雙相情感障礙又稱躁郁癥，其表現(xiàn)復(fù)雜，容易與其他精神疾病（包括邊緣型人格障礙）相混淆，超過80%的患者未能得到正確診斷。
具體如何區(qū)分雙相情感障礙與邊緣型人格障礙？在回答這個(gè)問題之前，我們先來認(rèn)識(shí)一下邊緣性人格障礙。
邊緣型人格障礙：核心表現(xiàn)
邊緣型人格障礙是最常見的人格障礙之一，是介于正常與雙相情感障礙、精神分裂癥、精神官能癥之間的一種精神障礙。在普通人群中的患病率為0.5%～5.9%，男女比例相差不大。
患者在大部分的時(shí)候看上去與常人無異，甚至在社交中表現(xiàn)活躍，許多人剛開始時(shí)，只會(huì)感覺他們比較熱情，甚至很有魅力，但隨著交往的深入，他們致命的“不穩(wěn)定性”，常常讓人大呼受不了。
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1.愛恨就在一瞬間
邊緣型人格障礙患者的情緒極不穩(wěn)定，喜怒無常，難以捉摸。有患者自述“上一秒我還開心不已，下一秒?yún)s情緒崩潰歇斯底里，從好到壞也就幾分鐘的事兒，完全控制不了”。
同樣，在愛情世界里，他們“要么愛，要么恨”，沒有中間狀態(tài)。雖然深愛著自己的伴侶，恨不得把天上的星星摘下給對(duì)方，把關(guān)系過度理想化；但一件微不足道的小事，或一次期望落空，他們就會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈恨意，感情迅速冷卻，毫不留情將對(duì)方推開。
2.容易受傷的心
邊緣型人格障礙的患者極其缺乏安全感，極度害怕被遺棄，而過度依賴親密交往的人。
有時(shí)別人可能只是因?yàn)楸容^忙而顯得有點(diǎn)冷漠，但患者會(huì)因此而陷入“被拋棄”的巨大恐懼和憤怒中，而做出一些瘋狂的舉動(dòng)，比如一直告訴對(duì)方自己有多傷心，讓對(duì)方做很多事情讓自己安心，或者連環(huán)奪命c(diǎn)all、跑到對(duì)方家里、甚至用自殘、自殺來威脅。
但是，當(dāng)別人給予了足夠的愛與關(guān)心時(shí)，他們又會(huì)懷疑對(duì)方的誠意，用激烈的言辭逼迫對(duì)方離開自己，事后又非常懊悔，渴望對(duì)方回到身邊。
想親密又想分離，是邊緣性人格障礙者與親密伴侶之間的最佳寫照。
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3. 自信與自卑間的搖擺
患者很容易陷入非黑即白、非好即壞的思維當(dāng)中，一會(huì)兒覺得自己出類拔萃，一會(huì)兒又認(rèn)為自己一文不值；常常搞不清自己是誰、看不到自己的價(jià)值所在，始終沒有獨(dú)立而固定的人格。
4. 難以遏制的怒火
頻繁發(fā)脾氣，憤怒的程度與觸發(fā)事件不成正比，即便是很小的事，也會(huì)火冒三丈，甚至做出不恰當(dāng)?shù)姆磻?yīng)（比如把對(duì)方暴打一頓） 。
5. 自我傷害的沖動(dòng)行為
由于情緒和人際關(guān)系非常不穩(wěn)定，患者幾乎沒有維持長久的朋友，很容易感到空虛，感覺人生沒有意義，害怕獨(dú)處。
因此，一部分人選擇透過瘋狂消費(fèi)、酗酒、暴飲暴食等來發(fā)泄情緒，也會(huì)因?yàn)闊o法忍受獨(dú)處、急著找到抒發(fā)情緒的出口等原因，快速跟剛認(rèn)識(shí)沒多久的人發(fā)生性行為，但是過沒多久又更換性伴侶。
還有部分患者反復(fù)自殘，甚至了結(jié)自己的生命。有研究顯示，75%以上的患者曾經(jīng)出現(xiàn)自傷或自殺的想法，10%最終會(huì)選擇自殺。
6. 微精神病現(xiàn)象
在壓力環(huán)境下，邊緣型人格障礙患者可能會(huì)出現(xiàn)抑郁或焦慮，甚至人格解體和其他解離癥狀（如幻聽、偏執(zhí)的想法、周圍的世界瞬間看起來不真實(shí)、突然感覺自己不再是自己等）。
邊緣與雙相：鑒別要點(diǎn)
看完上面的描述，細(xì)心的讀者可能會(huì)發(fā)現(xiàn)，一時(shí)情緒高漲、狂妄自大，一時(shí)消極低落、覺得自己一無是處，空虛孤獨(dú)，憤怒沖動(dòng)，自殘自殺......這不就是雙相情感障礙的表現(xiàn)嗎？
沒錯(cuò)，這兩個(gè)疾病癥狀大量重疊，并且經(jīng)常共存，使得鑒別診斷具有挑戰(zhàn)性，臨床上很容易被誤診。我們可以嘗試從以下幾個(gè)方面進(jìn)行鑒別。
1.病因
雖然兩種疾病的確切病因迄今為止還不能明確。不過有證據(jù)表明，遺傳是雙相情感障礙最主要的因素，通過詢問家族史，可以初步鑒別。
而社會(huì)心理因素在邊緣型人格障礙中扮演著更重要的角色。早期生活創(chuàng)傷史（如受虐待、被忽視、不安全的依戀、家庭頻繁沖突等）似乎是疾病形成的關(guān)鍵。
2.臨床表現(xiàn)
（1）情緒不穩(wěn)定
邊緣型人格障礙患者情緒轉(zhuǎn)變迅速，一點(diǎn)小事就易受波動(dòng)，一般持續(xù)幾個(gè)小時(shí)甚至更短，很少超過幾天，通常是從愉快到憤怒，由生活事件、人際壓力而觸發(fā)。
雙相情感障礙患者的情緒變化通常是從抑郁到興奮，呈周期性，持續(xù)時(shí)間比較長（常常為幾天、幾周或幾個(gè)月），往往是自發(fā)的，與環(huán)境因素關(guān)聯(lián)性更弱。
（2）沖動(dòng)行為
人格的形成是一個(gè)緩慢、長期的過程，往往分不清什么時(shí)間發(fā)病。邊緣型人格障礙表現(xiàn)出廣泛的沖動(dòng)行為，包括口無遮攔、敵意對(duì)抗、攻擊暴力、濫用藥物或自殘自殺。
雙相的躁狂發(fā)作期也會(huì)出現(xiàn)沖動(dòng)行為，但往往有較為明顯的發(fā)病界限，呈逐漸發(fā)展、逐漸緩解的過程。當(dāng)處在緩解期時(shí)，情緒不穩(wěn)定、沖動(dòng)性隨之緩解。自殺企圖通常出現(xiàn)在抑郁發(fā)作的情況下。
（3）人際關(guān)系問題
快速依戀、過分依賴和對(duì)被拋棄的恐懼是邊緣型人格障礙的特征，他們難以維持穩(wěn)定、長期的人際關(guān)系。雙相患者雖然也會(huì)陷入人際關(guān)系的困境，但通常不會(huì)出現(xiàn)過度依賴、恐懼被拋棄以及身份障礙的斗爭，質(zhì)疑自己是誰。
3.藥物反應(yīng)
雙相患者使用心境穩(wěn)定劑（如碳酸鋰）可取得較好的治療效果。邊緣型人格障礙患者盡管服用藥物可緩解相關(guān)癥狀，但事實(shí)是，目前尚無特效藥可用，而心理治療是當(dāng)前的主要策略。
邊緣型人格障礙：相處之道
有人形容邊緣型人格障礙是“天使與魔鬼的結(jié)合”，常常讓周圍的人感到很痛苦或覺得被情感勒索，與他們相處是一個(gè)巨大的挑戰(zhàn)。對(duì)此，南京醫(yī)科大學(xué)附屬逸夫醫(yī)院張麗萍醫(yī)生給了幾點(diǎn)建議。
1.明白那些行為和情緒反應(yīng)只是患者的癥狀表現(xiàn)，并非你犯的錯(cuò)，不能像海綿一樣吸收這些信息，而要盡快從負(fù)面情緒中走出來。
2.建立確定而穩(wěn)定的邊界，是相處之中最關(guān)鍵的一環(huán)。清楚地表達(dá)哪些行為你能接受，哪些不能，并保持行為前后一致。對(duì)于不合理的要求，要明確拒絕，不要一味忍讓。
3.情緒如猛虎，只能躲，不能硬碰硬。面對(duì)患者的發(fā)怒、指責(zé)，先按下暫停鍵，等對(duì)方氣消了后，再就事論事。
4.鼓勵(lì)并支持他們接受專業(yè)心理治療。當(dāng)他們威脅或試圖做出一些極端舉動(dòng)時(shí)，請(qǐng)保持冷靜，并迅速向?qū)I(yè)人士尋求幫助。
[1] 陸林.沈漁邨精神病學(xué)(第6版).北京:人民衛(wèi)生出版社.2018.
[2] 姚堯.重口味心理學(xué):全新修訂系列.天津:天津博集新媒科技有限公司.2020.
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