被重度抑郁癥折磨多年，
一個手術(shù)讓她重獲新生
圖中這位朋友名叫Sarah，她在兒童時期就患上了抑郁癥，而且病情比較嚴(yán)重。
這些年里，她吃了多種抗抑郁藥、接受經(jīng)顱磁刺激、電休克治療等各種方法，但都以失敗告終。
Sarah說：“我每一天都飽受磨難，幾乎很少活動，或是做任何事”。后來，她甚至?xí)?jīng)常出現(xiàn)自殺的念頭。
一次臨床試驗(yàn)改變了她的命運(yùn)。
這是美國加州大學(xué)舊金山分校的Katherine W. Scangos團(tuán)隊(duì)進(jìn)行的一項(xiàng)臨床試驗(yàn)：通過外科手術(shù)給大腦植入“起搏器”裝置，達(dá)到治療抑郁癥的目的。
結(jié)果奇跡真的發(fā)生了，Sarah的難治性抑郁癥得到了快速、持續(xù)的改善。
她表示，"電子裝置第一次開啟時，我的生活立即出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，幾周之內(nèi)，自殺念頭就消失了；一年后，我的抑郁癥已經(jīng)得到控制，這讓我可以重建一個有價值的生活?！?div style="height:15px;">
看到這里，想必很多病友對這種療法非常好奇和心動，究竟是什么手術(shù)，居然有著這么神奇的療效？
事實(shí)上，成功緩解Sarah抑郁癥的療法叫“深部腦刺激”，屬于一種微創(chuàng)手術(shù)。
它是利用立體定向技術(shù)，在腦內(nèi)埋入特定電極，然后對大腦中的特定部位進(jìn)行電刺激，影響疾病相關(guān)腦區(qū)的功能及神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)傳導(dǎo)，從而達(dá)到治療疾病的目的。
這種療法自1997 年開始，就先后被美國FDA批準(zhǔn)用于特發(fā)性震顫、帕金森及肌張力失常等疾病的治療，并獲得成功。為此，科學(xué)家們開始探索將其用于治療抑郁癥。
研究人員先后給Sarah做了兩次植入手術(shù)。
第一次，先把10個電極植入了Sarah大腦的不同部位，并給予一定電刺激，用來精準(zhǔn)定位“病變”腦區(qū)，找到最佳電刺激強(qiáng)度。
第二次，研究人員給Sarah植入了一個火柴盒大小的設(shè)備，它被比作“大腦起搏器”，能長期根據(jù)預(yù)先設(shè)置檢測腦電特征，并按要求釋放電刺激。
裝置的一根電極導(dǎo)線放置于生物標(biāo)記物的大腦區(qū)域，另一根放置于大腦的抑郁神經(jīng)回路區(qū)域
為了不干擾Sarah的生活，研究人員并沒有給予她持續(xù)的電流刺激，而是在生物標(biāo)志物出現(xiàn)異常時才給予較低強(qiáng)度的電流刺激，每次大約持續(xù)6秒左右。
Sarah說：“植入的裝置發(fā)射信號時我感覺不到，但在信號停止后的15分鐘內(nèi)會感覺非常清醒，或者感到一種正能量。”
這款療法所實(shí)現(xiàn)的效果著實(shí)讓人眼前一亮，并在國際權(quán)威期刊《自然醫(yī)學(xué)》（Nature Medicine）上發(fā)表。
不過，該研究成員也提醒到，Sarah是第一次試驗(yàn)中的第一個患者，后續(xù)還需要做更多研究來確認(rèn)它能否幫助更多的嚴(yán)重精神疾病患者。
除了深部腦刺激這種神經(jīng)調(diào)控技術(shù)外，扣帶回毀損術(shù)、尾狀核下束毀損術(shù)、邊緣白質(zhì)切斷術(shù)等立體定向手術(shù)方式也常被用于治療抑郁癥、焦慮癥、雙相情感障礙及強(qiáng)迫癥等精神疾病，并且顯示出了一定療效。
就拿扣帶回毀損術(shù)來說，一項(xiàng)回顧性研究顯示，64 例難治性強(qiáng)迫癥患者，術(shù)后平均隨訪5年以上，完全緩解率可達(dá)到47%。
那么問題來了——
精神疾病患者要不要選擇手術(shù)治療？
盡管精神外科已經(jīng)有近100年的歷史，有些技術(shù)發(fā)展也比較成熟，但對于精神疾病患者來說，選擇手術(shù)治療仍需謹(jǐn)慎！
要知道，大腦是人體最精密的“儀器”，它的每個部位，甚至神經(jīng)元之間的連接部位（醫(yī)學(xué)術(shù)語叫“突觸”），對我們的情緒、認(rèn)知、行為等都有著重要作用。
而手術(shù)畢竟屬于創(chuàng)傷療法，即便是深部腦刺激這種微創(chuàng)手術(shù)，也可能存在一定的手術(shù)風(fēng)險或者帶來某些后遺癥。
在一篇納入9項(xiàng)研究190例患者的綜述性研究中，有84名難治性抑郁癥患者在接受深部腦刺激治療后，出現(xiàn)了131次嚴(yán)重不良反應(yīng)，從手術(shù)感染、自殺、癲癇發(fā)作到頭疼、失眠等等，持續(xù)時間有長有短。
雖然這是個概率性事件，但有些后遺癥一旦發(fā)生有可能就難以逆轉(zhuǎn)，尤其是需要?dú)p某個腦區(qū)的手術(shù)。
也正因?yàn)槿绱?，目前精神科醫(yī)生一般不會輕易推薦患者做手術(shù)治療，除非是有以下幾種情況：
● 患病3年以上，經(jīng)各種常規(guī)非手術(shù)治療仍屬于難治性，包括心理、行為、藥物、電休克等，其中使用過至少3種以上的藥物治療，使用足夠的劑量且維持足夠的時間；
● 疾病足夠嚴(yán)重，給患者帶來極大痛苦嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，具極高的致殘性；
● 患者的現(xiàn)狀如果不進(jìn)行手術(shù)干預(yù)將會產(chǎn)生嚴(yán)重后果，比如自殺。
如果你不在這些情況之列，建議大家還是應(yīng)首選藥物或者以藥物為主的綜合治療方案。
通過這些非創(chuàng)傷性療法，70%左右的抑郁癥患者，80%左右的精神分裂癥患者是可以達(dá)到臨床治愈的，即便出現(xiàn)某些副作用，風(fēng)險也是可控的~
參考資料：
[1] 中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)外科分會. 精神外科臨床指南(建議稿)[J]. 中國神經(jīng)精神疾病雜志, 2009, 35(8):449-449.
[2] 許珮瑋,江開達(dá),徐一峰,劉登堂. 精神外科:從毀損術(shù)到神經(jīng)調(diào)控技術(shù)[J]. 上海交通大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2017,02:245-248.
[3] Scangos, K.W., Khambhati, A.N., Daly, P.M. et al. Closed-loop neuromodulation in an individual with treatment-resistant depression. Nat Med 27, 1696–1700 (2021). https://doi.org/10.1038/s41591-021-01480-w
[4] Kisely S, et al. A systematic review and meta-analysis of deep brain stimulation for depression[J]. Depression & Anxiety, 2018.
（文章圖源：網(wǎng)絡(luò)）
