黃帝內(nèi)經(jīng)》
編撰于戰(zhàn)國(guó)，成書于西漢。是中國(guó)現(xiàn)存較早的一部醫(yī)書，該書奠定了中醫(yī)學(xué)理論的基礎(chǔ)。
★閱讀提示★
《黃帝內(nèi)經(jīng)》“奠定了中醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)”的依據(jù)：中醫(yī)學(xué)五大核心理論——陰陽(yáng)五行說(shuō)、臟象學(xué)說(shuō)、經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)、形神學(xué)說(shuō)、天人學(xué)說(shuō)都源于此書。
陳虬：中國(guó)第一所中醫(yī)醫(yī)院、中醫(yī)學(xué)院創(chuàng)辦者,他創(chuàng)造了四個(gè)“第一”在近代中國(guó)
中醫(yī)產(chǎn)生于原始社會(huì),春秋戰(zhàn)國(guó)中醫(yī)理論已經(jīng)基本形成,出現(xiàn)了解剖和醫(yī)學(xué)分科,已經(jīng)采用“四診”,治療法有砭石、針刺、湯藥、艾灸、導(dǎo)引、布?xì)?、祝由等?/p>
中醫(yī)基礎(chǔ)理論的產(chǎn)生和發(fā)展 《黃帝內(nèi)經(jīng)》 中醫(yī)基礎(chǔ) 理論形成 的標(biāo)志 《黃帝八十一難經(jīng)》《神農(nóng)本草經(jīng)》 《傷寒雜病論》 中醫(yī)基礎(chǔ)理論的產(chǎn)生和發(fā)展 中醫(yī)基礎(chǔ)理論的產(chǎn)生和發(fā)展《難經(jīng)》約成書于西漢代,是對(duì)《內(nèi)經(jīng)》一書 的補(bǔ)充和完善。
中國(guó)傳統(tǒng)文化的精髓何在？這一問(wèn)題引起了我的深深思考，經(jīng)過(guò)一番深思熟慮之后，談?wù)勛砸训臏\見(jiàn)，:與大家
交流。
中國(guó)傳統(tǒng)文化上下五千年，歷史悠久，淵源流長(zhǎng)。無(wú)論是奴隸社會(huì)，封建社會(huì)，還是封建社會(huì)，半封建半殖民地社會(huì)，直至社會(huì)主義的社會(huì)，不管是哪個(gè)社會(huì)的文化，只要能推動(dòng)人類社會(huì)的文明進(jìn)程的發(fā)展，被廣大人民群眾接受，經(jīng)得起實(shí)踐檢驗(yàn)，并能一代一代傳承下去，就是精髓所在。
不同社會(huì)的文化都是在一定的歷史條件下的產(chǎn)物，如古代的四大發(fā)明，孝道文化，:到后來(lái)的唐詩(shī)，宋詩(shī)，元曲，到第反帝反封建的國(guó)內(nèi)革命戰(zhàn)爭(zhēng)的毛澤東思想，都推動(dòng)了中國(guó)文化的發(fā)展，推動(dòng)了歷史車輪滾滾向前的進(jìn)程。尤其是偉大光輝毛澤東思想，確立和肯定了人民群眾在世界歷史上的地位和作用，他老人家說(shuō):'人民，只有人民，才是創(chuàng)造世界歷史的真正動(dòng)力。':并第一個(gè)喊出'人民萬(wàn)歲！'的口號(hào)。
最后我還想說(shuō)一句，無(wú)論是哪個(gè)時(shí)代的文化，都要去粗取精，去偽存真，吸取精華，拋棄糟粕。才能更有力推動(dòng)人類社會(huì)前進(jìn)和發(fā)展。
我國(guó)古代醫(yī)學(xué)經(jīng)典，一向有《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《傷寒雜病論》、《神農(nóng)本草經(jīng)》之稱?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》，闡發(fā)醫(yī)理，為我國(guó)現(xiàn)存的兩部權(quán)威理論醫(yī)著；《傷寒雜病論》論述內(nèi)傷外感各證的辨證施治及處方用藥，肇啟我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)之端；《神農(nóng)本草經(jīng)》則載錄藥物性味功用，被后世奉為中藥本草的祖書。
《黃帝內(nèi)經(jīng)》簡(jiǎn)稱《內(nèi)經(jīng)》。現(xiàn)一般認(rèn)為，它不是一個(gè)時(shí)期、或某一個(gè)人的著作，而是從春秋、戰(zhàn)國(guó)開始，一直到秦、漢幾百年間，由許多醫(yī)書匯集，不斷增補(bǔ)而成，其大部分內(nèi)容形成于戰(zhàn)國(guó)。至于托名“黃帝”所作，誠(chéng)如《淮南子·修務(wù)訓(xùn)》所分析的，是由于“世俗之人，多尊古而賤今，故為道者必托之于神農(nóng)、黃帝而后能入說(shuō)”的緣故。當(dāng)時(shí)托名“黃帝”的書有20多種，《內(nèi)經(jīng)》是其中之一。
《內(nèi)經(jīng)》集中反映了秦漢以前的醫(yī)學(xué)成就，確立了我國(guó)醫(yī)學(xué)獨(dú)特的理論，為中醫(yī)學(xué)的發(fā)展起了奠基和導(dǎo)向作用。歷代醫(yī)家的著作，有不少取材或取法于《內(nèi)經(jīng)》，而歷史上各種醫(yī)學(xué)流派的形成和倔起，其學(xué)術(shù)理論也大都濫觴于《內(nèi)經(jīng)》。所以《內(nèi)經(jīng)》是醫(yī)學(xué)之宗，不但在歷史上一直是中醫(yī)教學(xué)的必讀教材，就是現(xiàn)代的高等中醫(yī)院校也仍將其作為一門必修的主課。
今天中醫(yī)界遵奉的一套基礎(chǔ)理論，主要也是從《內(nèi)經(jīng)》中提煉發(fā)展而成。甚至當(dāng)代醫(yī)學(xué)科學(xué)的某些研究課題，如生命科學(xué)，氣功原理，經(jīng)絡(luò)實(shí)質(zhì)，醫(yī)學(xué)心理學(xué)、氣象學(xué)等，也或多或少地可從其博大精深的論述中獲得新的發(fā)現(xiàn)或有益的啟迪。《內(nèi)經(jīng)》包括《素問(wèn)》9卷和《靈樞》9卷，兩部分各列專題81篇，內(nèi)容非常廣泛，逐步形成了中醫(yī)獨(dú)特的理論體系，并以此滲透、貫穿到中醫(yī)領(lǐng)域的各個(gè)方面，用來(lái)解釋人體生理、病理現(xiàn)象和指導(dǎo)疾病的預(yù)防、診斷、治療等。臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)：《內(nèi)經(jīng)》在長(zhǎng)期醫(yī)療實(shí)踐、活體觀察和古代解剖學(xué)知識(shí)的基礎(chǔ)上，討論了人體各臟腑、組織、器官的生理功能、病理變化及其通過(guò)經(jīng)絡(luò)溝通的相互聯(lián)系、相互制約的關(guān)系。
論病學(xué)說(shuō)：包括邪正理論、病因、病機(jī)、疾病傳變和病癥5個(gè)方面，這些內(nèi)容占了《內(nèi)經(jīng)》大部分篇幅。邪正理論，《內(nèi)經(jīng)》強(qiáng)調(diào)“正氣存內(nèi)，邪不可干”。病因，講到了六淫、七情、飲食、勞傷致病等。病機(jī)分析也很詳細(xì)，特別是提出的“病機(jī)19條”，至今對(duì)臨床實(shí)踐仍有很大的指導(dǎo)意義。
關(guān)于疾病傳變，《內(nèi)經(jīng)》從陰陽(yáng)、內(nèi)外、寒熱、虛實(shí)來(lái)歸納，給了后世醫(yī)家很大的啟迪。據(jù)初步統(tǒng)計(jì)，全書還有側(cè)重地對(duì)200多種病癥的病因、病機(jī)、癥狀、診斷、治療、預(yù)后、預(yù)防等作了具體的論述，為后世的臨床各科發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。
診法學(xué)說(shuō)：《內(nèi)經(jīng)》診法的主要內(nèi)容為望、聞、問(wèn)、切，尤詳于脈診，而且強(qiáng)調(diào)“四診”合參，為中醫(yī)診法的淵藪。治則治法學(xué)說(shuō)：提出了治未病、治病求本、標(biāo)本論治、扶正祛邪、補(bǔ)虛瀉實(shí)、調(diào)整陰陽(yáng)等一整套治療原則。還總結(jié)了許多治療方法，如針灸、按摩、導(dǎo)引、薰熨、外敷、蒸浴、放血等。特別是針灸的很多手法，至今還在運(yùn)用。
運(yùn)氣學(xué)說(shuō)：主要內(nèi)容包括在《素問(wèn)》7篇大論內(nèi)，著重探討自然界氣候的常變對(duì)人體生理、病理影響的變化規(guī)律，并試圖按照這些規(guī)律指導(dǎo)人們趨利避害、防病治病。
養(yǎng)生學(xué)說(shuō)：在“天人相應(yīng)，形神合一”等整體觀念的指導(dǎo)下，《內(nèi)經(jīng)》提出了協(xié)調(diào)陰陽(yáng)、飲食有節(jié)、起居有常、恬淡虛無(wú)、精神內(nèi)守等一系列防病健身益壽的養(yǎng)生方法，其中防重于治的思想尤為可貴。
綜上所述，可以略見(jiàn)《內(nèi)經(jīng)》在中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中的地位和作用。隨著多種譯本的問(wèn)世，它已越來(lái)越被世界各國(guó)所重視。
《難經(jīng)》全稱《黃帝八十一難經(jīng)》，原題秦越人(扁鵲)所著。現(xiàn)在多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，它的成書年代，當(dāng)在秦漢之際，至少也得在東漢以前，是經(jīng)過(guò)較長(zhǎng)時(shí)間不斷地修改、補(bǔ)充而成。全書以設(shè)難答疑的形式，解釋經(jīng)絡(luò)臟腑、疾病診法等81個(gè)難題。具體內(nèi)容為：第1～22難，論脈；第23～29難，論經(jīng)絡(luò)；第30～47難，論臟腑；第48～61難，論疾??；第62～68難，論穴道；第69～81難，論針?lè)ā?/p>
《難經(jīng)》不但推演《內(nèi)經(jīng)》的微言?shī)W旨，發(fā)揮至理，剖析疑義，垂范后學(xué)，而且有不少獨(dú)到的見(jiàn)解。如首創(chuàng)獨(dú)取寸口和分寸關(guān)尺的三部候脈法，一直沿用至今，為中醫(yī)診斷的一大特色；系統(tǒng)地論述了奇經(jīng)八脈的循行和功能，彌補(bǔ)了《內(nèi)經(jīng)》經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)的不足；提出了與《內(nèi)經(jīng)》不同的三焦、命門學(xué)說(shuō)等等，都對(duì)中醫(yī)學(xué)術(shù)的發(fā)展產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響。
因此，《四庫(kù)全書提要》稱之為“歷代以來(lái)，與《靈樞》、《素問(wèn)》并尊，絕無(wú)異論”，至今仍被奉為中醫(yī)重要的古典醫(yī)籍。
兩漢時(shí)期的科技和文化對(duì)中華民族的發(fā)展
前言：兩漢時(shí)期，社會(huì)經(jīng)濟(jì)的繁榮為科技文化的發(fā)展創(chuàng)造了條件，人們?cè)谠S多領(lǐng)域取得了突出成就。這一時(shí)期科技文化有哪些突出的成就？這些成就對(duì)中華文明的發(fā)展產(chǎn)生了什么作用？
紙問(wèn)世之前，古人把文字刻畫、書寫在單香布簡(jiǎn)帛上面，或鑄刻在青銅器物上面。秦漢時(shí)期的公
文往來(lái)、私人書信以及典籍等都用簡(jiǎn)帛寫成。后人用“冊(cè)”“編”“卷”來(lái)稱書籍的篇幅，就是從簡(jiǎn)的編連方式和存放特點(diǎn)得來(lái)的。簡(jiǎn)用竹木制來(lái)成，分量很重；品雖然輕點(diǎn)但價(jià)格品貴。人們使用起來(lái)受到很大限制。
西漢時(shí)期，人們已經(jīng)懂得了造紙的基本方法。東漢時(shí)，官僚蔡倫總結(jié)前人經(jīng)驗(yàn)，改進(jìn)造紙工藝，用樹皮、麻頭、破布、舊漁網(wǎng)等植物纖維為原料造紙，紙的質(zhì)量大大提高。這種紙?jiān)弦渍?，價(jià)格便宜，易于推廣。此后紙的使用日益普遍，逐漸取代簡(jiǎn)帛，成為人們廣泛使用的書寫材料，也便利了典籍的流傳。世界各國(guó)的造紙術(shù)大都是從中國(guó)輾轉(zhuǎn)流傳過(guò)去的，造紙術(shù)的發(fā)明，是中國(guó)對(duì)世界文明的偉大貢獻(xiàn)之一。
中國(guó)的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)有著悠久的歷史，在兩漢時(shí)期已發(fā)展到較高的水平，診斷和治療的手段更加先進(jìn)，張仲景是東漢末年的名醫(yī)，他虛心向名醫(yī)求教，西處奔走，廣泛收集民間藥方，在總結(jié)前人經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合自己的臨床實(shí)踐，寫出了《傷寒雜病論》一書。這部著作發(fā)展了中醫(yī)學(xué)的理論和治療方法，總結(jié)了各種疾病的癥候，提出在診斷上要分析病情，然后對(duì)癥治療；還提出“治未病”理論。提倡預(yù)防疾病。
張仲景是中醫(yī)臨床理論體系的開創(chuàng)者，為中醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展作出巨大貢獻(xiàn)。他醫(yī)術(shù)精湛，醫(yī)德高尚，被后世稱為醫(yī)圣。東漢末年的另一位名醫(yī)華佗，不僅擅長(zhǎng)用針灸、湯藥為人治病，而且能實(shí)施外科手術(shù)。他發(fā)明了“麻沸散”，讓病人和酒服下，失去知覺(jué)，然后進(jìn)行各種手術(shù)。華他還模仿虎、鹿、熊，猿、鳥五種動(dòng)物的活動(dòng)姿態(tài)，創(chuàng)編出了，“五禽戲”幫助人們強(qiáng)身健體。
《史記》的作者，是我國(guó)古代偉大的史學(xué)家司馬遷。他的父親司馬談在武帝時(shí)任太史令，掌管天文歷法和國(guó)家要籍。在家庭的熏陶下，司馬遷從小勤奮好學(xué)，飽讀書籍，青年時(shí)游歷名山大川，實(shí)地考察風(fēng)土人情，搜集歷史資料。他立志繼承父親遺志撰寫史書，繼任太史令后，因仗義執(zhí)言被關(guān)入獄中，遭受酷刑，肉體上和精神上遭到極大摧殘。但他忍受著巨大的悲痛，發(fā)憤著述，用十多年的時(shí)間寫出了不朽的歷史巨著《史記》。
《史記》是中國(guó)古代第一部紀(jì)體通史，記述了從傳說(shuō)中的黃帝到漢武帝時(shí)3000年的史事。書中記
錄了帝將相的歷史活動(dòng)，肯定他們的功績(jī)，也揭露了他們的腐朽和罪惡。司馬遷在《史記》，還為許多下層人物寫了傳記。他公正記事，愛(ài)憎分明，秉筆直書，對(duì)中國(guó)史學(xué)發(fā)展產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響。《史記》文筆優(yōu)美，所記人物形象生動(dòng)，在文學(xué)史上也有崇高的地位
東漢本年，極度苦難的人民需要尋求精神上的寄托，為道教的興起提供了土壤，張角創(chuàng)立了太平道，尊奉貨帝和老子，也吸收了流行在社會(huì)上的一些神仙法術(shù)。他以治病來(lái)傳道，對(duì)貧苦民眾有很大的吸引力，太平道傳播很快。當(dāng)時(shí)在漢中、巴蜀地區(qū)還口有張陵創(chuàng)立的五斗米道，人們只要出五斗米，就可入道或治病。太平道傳播得很快。當(dāng)時(shí)在漢中、巴蜀地區(qū)還有張陵創(chuàng)立的五斗米道，人們只要出五斗米，就可入道或治病。太平道和五斗米道是早期道教的不同派別，在教義和傳播方式上相似，受到下層民眾的信奉。
佛教是世界三大宗教之一，產(chǎn)于生公元前6世紀(jì)的印度，創(chuàng)始人是喬達(dá)摩-悉達(dá)多，又稱釋迦牟尼。佛教認(rèn)為人生如苦海，人只有熄滅各種欲望和煩惱，才能得到解脫。佛教主張眾生平等，迎合了貧苦民眾渴求生活平安的愿望，因此得以傳播。張騫通西域后，佛教通過(guò)絲綢之路傳入中國(guó)。東漢明帝時(shí)，西域的僧人運(yùn)載佛經(jīng)到洛陽(yáng)，得到上層統(tǒng)治階級(jí)的扶持，佛教逐步在社會(huì)上傳播開來(lái)。佛教的傳入，豐富了中國(guó)文化，在社會(huì)、思想、文學(xué)以及建筑、雕刻、繪畫等方面產(chǎn)生影響。
1,西漢時(shí)期，人們已經(jīng)懂得了造紙的基本方法。東漢時(shí)，宦官蔡倫總結(jié)前人經(jīng)驗(yàn)，改進(jìn)造紙工藝，紙的質(zhì)量大大提高。這種紙?jiān)弦渍?，價(jià)格便宜，易于推廣。以后紙的使用日益普遍，逐漸取代簡(jiǎn)帛，成為人們廣泛使用的書寫材料，便利了典籍的流傳。
2.張仲景和華佗
(1)張仲景：東漢末年的名醫(yī)張仲景在總結(jié)前人經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合自己的臨床實(shí)踐，寫成了《傷寒雜病論》一書。張仲景是中醫(yī)臨床理論體系的開創(chuàng)者，為中醫(yī)藥學(xué)的發(fā)民作出巨大貢獻(xiàn)，被后世稱為“醫(yī)圣”。
(②)華佗：東漢末年的名醫(yī)華佗，發(fā)明了“麻沸散”；能實(shí)施外科手術(shù)；創(chuàng)造出了“五禽戲”，幫助人們強(qiáng)健身體。
3。歷史巨著《史記》：西漢偉大的史學(xué)家司馬遷編寫的《史記》，是中國(guó)古代第一部紀(jì)傳體通史，記述了從傳說(shuō)中的黃帝到漢武帝時(shí)約3000年的史事。書中記錄了帝王將相的歷史活動(dòng)，肯定他們的功績(jī)，也無(wú)情揭露了他們的腐朽和罪惡。
4、佛教文化
①創(chuàng)立：佛教產(chǎn)生于公元前6世紀(jì)的古印度。創(chuàng)始人是喬達(dá)摩·悉達(dá)多，又稱釋迦牟尼。佛教認(rèn)為人生如苦海，人只有熄滅各種欲望和煩惱，修行為善，才能得到解脫。
②傳入：張騫通西域后，佛教通過(guò)絲綢之路傳入中國(guó)。東漢明帝時(shí)，西域的僧人運(yùn)載佛經(jīng)到洛陽(yáng)，得到上層統(tǒng)治階級(jí)的扶持，佛教逐步在社會(huì)上傳播開來(lái)。
③影響：佛教的傳入，豐富了中國(guó)文化，在社會(huì)、思想、文學(xué)以入筑、雕刻、繪畫等方面產(chǎn)生了深影響。
我國(guó)現(xiàn)存最早的一部中醫(yī)典籍：《黃帝內(nèi)經(jīng)》金元四大家：指中國(guó)古代金元時(shí)期的四大醫(yī)學(xué)流派。即劉完素的火熱說(shuō)、張從正的攻邪說(shuō)、李東垣的脾胃說(shuō)和朱震亨的養(yǎng)陰說(shuō)。
問(wèn)題可能問(wèn)錯(cuò)了。國(guó)家至今都沒(méi)有對(duì)哪十個(gè)人授予“國(guó)藥大師”稱號(hào)。只有授予“國(guó)醫(yī)大師”稱號(hào)，而且首屆授予就有30名，國(guó)家對(duì)此并沒(méi)有“十大”稱法。這些國(guó)醫(yī)大師（按姓氏筆劃順序）是：
王玉川、王綿之、方和謙、鄧鐵濤、朱良春、任繼學(xué)、蘇榮扎布（蒙醫(yī)）、李玉奇、李濟(jì)仁、李振華、李輔仁、吳咸中、何任、張琪、張燦玾、張學(xué)文、張鏡人、陸廣莘、周仲瑛、賀普仁、班秀文、徐景藩、郭子光、唐由之、程莘農(nóng)、強(qiáng)巴赤列（藏醫(yī)）、裘沛然、路志正、顏正華、顏德馨。
以上是獲得首屆“國(guó)醫(yī)大師”稱號(hào)的30名中醫(yī)專家。僅供您參考。
中域教育為你解答：
中醫(yī)辨證是臨床診療工作的重要環(huán)節(jié)。辨證即通過(guò)望、聞、問(wèn)、切等診法手段，收集疾病信息，加以綜合歸納，得出辨證結(jié)論，以便為治療指明方向。若辨證不明，則治療方向不清，必然難收良效。因此，辨證與治療是中醫(yī)臨床密不可分的關(guān)鍵性步驟。
有些人認(rèn)為中醫(yī)運(yùn)用望、聞、問(wèn)、切四診診病，方法過(guò)于簡(jiǎn)單而原始，由此對(duì)中醫(yī)產(chǎn)生懷疑。實(shí)際上這在很大程度上是誤解。中醫(yī)診療看似簡(jiǎn)單，實(shí)際上需要有深厚的中醫(yī)理論作依托，還需要豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)作支撐，是一個(gè)相當(dāng)復(fù)雜的過(guò)程。
既然辨證是中醫(yī)診病的第一步，而且是關(guān)鍵性的第一步，就有必要加以研究。如何使辨證盡量做到準(zhǔn)確，要做到準(zhǔn)確辨證，至少注意以下幾點(diǎn)。
一、熟悉中醫(yī)基本理論
中醫(yī)基本理論是我們形成中醫(yī)辨證思路的基礎(chǔ)。醫(yī)者首先須掌握中醫(yī)基本理論，尤其是要熟練掌握各種辨證綱領(lǐng)，如臟腑辨證、經(jīng)絡(luò)辨證、六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營(yíng)血及三焦辨證等。但必須指出，上述只是一般知識(shí)，臨床上還須將綱領(lǐng)具體化、精細(xì)化，其中有不少技巧問(wèn)題。下面談到的多是一些思路和技巧性問(wèn)題。
二、病因病機(jī)分析
在臨床辨證中，病因病機(jī)分析占非常重要的地位。根據(jù)中醫(yī)審證求因的原則，辨證時(shí)力求從癥狀中找出病因，從病因中探求病機(jī)。例如外感病中如果發(fā)現(xiàn)發(fā)熱、惡寒、身痛等癥狀，基本可以確定是陰邪在表。為何是陰邪在表，而不說(shuō)風(fēng)寒在表呢?因出現(xiàn)這種癥狀的病機(jī)，除風(fēng)寒在表，還有風(fēng)濕在表。這是由于寒與濕俱為陰邪，容易阻遏陽(yáng)氣，表陽(yáng)受遏則出現(xiàn)惡寒。然后再?gòu)募竟?jié)、舌苔及其他癥狀，對(duì)寒與濕進(jìn)行鑒別，最后可確定病因，即可以根據(jù)邪氣的特性來(lái)分析病機(jī)了。寒邪除與濕邪俱能阻遏表陽(yáng)以外，而且極易引起喘證，這是寒邪束表，肺氣郁閉所致。但濕邪凝澀之性不如寒邪，不致引起肺閉而喘；濕又有其固有的自身特性，即濕性重濁，易阻脾陽(yáng)而致四肢沉重、困倦乏力。若外感病出現(xiàn)發(fā)熱微惡風(fēng)寒，咳而不喘，舌紅脈數(shù)，可辨為風(fēng)熱在表(衛(wèi)分)證。風(fēng)熱是陽(yáng)邪，多從口鼻而入，首先犯肺，肺主皮毛，司開闔。肺受邪主皮毛功能受阻，亦可惡風(fēng)寒，終不如寒邪、濕邪在表顯著。寒邪、濕邪(陰邪)阻遏表陽(yáng)而惡寒重，風(fēng)熱犯肺則皮毛開闔不利而微惡風(fēng)寒。這是肺衛(wèi)失和的典型表現(xiàn)。又溫邪犯肺，肺失清肅而咳嗽，舌紅脈數(shù)均反映溫?zé)嵝再|(zhì)。
通過(guò)以上分析可知：病因不同，證候不同，病位亦異，自然治療方法也不相同。風(fēng)寒、風(fēng)濕治在皮毛，發(fā)散風(fēng)寒，散風(fēng)利濕；風(fēng)熱外感，則治在肺，用宣肺透邪法。
三、熟悉臨床證候?qū)W
臨床上可見(jiàn)到許多反映一定病因病機(jī)的癥狀組合，如胸悶脘痞、神昏譫語(yǔ)、惡心嘔吐等。這些證候，均反映一定病機(jī)過(guò)程。這些證候的分析對(duì)醫(yī)者掌握病因病機(jī)很有幫助。例如痞悶脹滿可以出現(xiàn)在胸、腹不同部位，由于部位和性狀的差異，即有不同的病因病機(jī)基礎(chǔ)。胸痞和腹?jié)M，均為氣機(jī)受阻的表現(xiàn)，病因卻各不相同。中醫(yī)認(rèn)為身半以上天氣主之，身半以下地氣主之。故清陽(yáng)歸上，濁陰歸下。胸部清陽(yáng)之位，不可能有糟粕存在，所能到者無(wú)非氣血津液，故胸脘痞悶不外氣滯及痰濕所阻；而中焦屬土，萬(wàn)物之所歸，古人又云“乃藏污納垢之所”，故腹?jié)M痛之因，除氣滯血瘀證等外，還有食積證和腑實(shí)證。
從脘腹脹滿的性狀分析，按之軟，無(wú)壓痛，是為無(wú)形氣聚，屬于痞證；按之硬，并有壓痛，屬于痰熱或飲熱互結(jié)，阻于脘部，是為結(jié)胸。如大腹脹滿而軟，仍為氣滯；若硬滿拒按而痛，則為熱邪與糟粕相結(jié)合，成為有形熱結(jié)阻遏腸胃。
四、善于抓重點(diǎn)
有的患者癥狀繁復(fù)，另一些患者則癥狀簡(jiǎn)單。對(duì)癥狀復(fù)雜的病例，辨證時(shí)對(duì)癥狀要分清主次，注意抓住主要癥狀，以確定病證性質(zhì)。例如《傷寒論》對(duì)少陽(yáng)病描寫，其中有4個(gè)主癥，7個(gè)或有癥。但論中指出“但見(jiàn)一證便是，不必悉具”。就反映了這一精神。少陽(yáng)病癥狀多，癥狀有主有次，而個(gè)別癥狀是最重要的，如往來(lái)寒熱、喜嘔即屬這一類癥狀。對(duì)那些癥狀簡(jiǎn)單的病例，而所出現(xiàn)的癥狀是關(guān)鍵性的，即便是個(gè)別的癥狀，亦能一錘定音。如絳舌之對(duì)營(yíng)分熱，頭面腫痛之于溫毒，舌苔老黃之于陽(yáng)明腑實(shí)等，在辨證中可起到?jīng)Q定性的作用。
五、類證鑒別(一證多因)
不少表現(xiàn)相似而性質(zhì)不同的癥狀，我們稱之為類證。這些類證病機(jī)不同，治療各異，因此必須在這種類證之間加以鑒別。例如同一大腹脹滿，可以有多種病因。葉天士對(duì)此有精辟的論述：“其臍以上為大腹，或滿或脹或痛，此必邪已入里矣，表證必?zé)o，或十只存一?！比~氏首先指出在外感病，當(dāng)醫(yī)者見(jiàn)到大腹脹滿的時(shí)候，有一點(diǎn)可以確定，即外邪已經(jīng)去表入里，且由經(jīng)至腑，卻還不能遽用苦寒攻下，邪的性質(zhì)未明。故葉氏又云：“亦要驗(yàn)之于舌，或黃甚，或如沉香色，或老黃色，或中有斷紋，皆當(dāng)下之?！备姑洕M痛可由多種病因引起，非獨(dú)陽(yáng)明熱結(jié)使然。當(dāng)見(jiàn)到老黃深黃苔以后，熱結(jié)性質(zhì)即可斷定，下之無(wú)疑。如未見(jiàn)這種舌苔，此腹脹很可能并非陽(yáng)明熱結(jié)所致，慎用苦寒攻下。所以葉氏又說(shuō)：“若未見(jiàn)此等舌，不宜用此等法。恐其中有濕聚太陰為滿，或寒濕錯(cuò)雜為痛，或氣壅為脹，又當(dāng)以別法治之?！蓖谴蟾?jié)M脹，除熱結(jié)陽(yáng)明以外，還可有濕聚太陰(脾濕)、寒濕錯(cuò)雜(寒濕阻于中焦)以及氣壅(氣機(jī)壅滯)等證，后三證均不會(huì)出現(xiàn)老黃深黃舌苔，相反地可出現(xiàn)白膩、白滑或灰滑等舌苔。治療也須采用其他相應(yīng)方法，葉氏此論說(shuō)明舌診在以上類證鑒別中，有著舉足輕重的地位。
又如神昏，可由多種原因引起。有些中醫(yī)一見(jiàn)神昏輒用包括安宮牛黃丸在內(nèi)的“三寶”，似乎神昏只有一個(gè)原因：熱入心包。神昏原因亦甚復(fù)雜，至少可以包括熱、痰、濕、瘀以及正氣外脫等；甚至病位可以是在心外其他部位。鑒別時(shí)舌和脈又會(huì)起到重要作用。例如神昏見(jiàn)舌紅絳乃為熱閉心包，是安宮牛黃丸的適應(yīng)證；但神昏而見(jiàn)舌苔膩濁，則為痰閉，治當(dāng)豁痰開竅；神識(shí)如蒙，舌苔膩，則為濕蒙清竅，治當(dāng)芳香開竅；如狂或發(fā)狂，兼少腹硬滿、舌瘀暗，則為蓄血證，病在中下焦而夾有瘀血，治需攻逐瘀血；如神昏而脈證皆虛則為脫證，不僅不能用清開之品，而且急需益氣固脫或回陽(yáng)救逆。
六、病因致病的多樣性(一因多病)
與上面討論的一證多因的類證鑒別相反，某一病因可以導(dǎo)致多種多樣的病證，亦即一因多病。除了風(fēng)、火(熱)、寒、濕、毒等主要病因，還有痰、飲、氣(滯)、瘀等內(nèi)生之邪，致病均極為廣泛。以痰為例，在肺為咳喘，在脾胃為嘔惡，在胸膈為結(jié)胸，在心包為神昏，在皮里膜外為痰核流注，痰阻關(guān)節(jié)經(jīng)絡(luò)為痹痛鶴膝，痰阻心竅為癲癇狂，痰蒙清竅為眩暈，而且許多腫瘤與痰證關(guān)系密切，更凸顯了痰證的重要性。可以說(shuō)痰無(wú)處不到，表現(xiàn)形式多樣，良惡互見(jiàn)。痰證有寒、熱、燥、濕、風(fēng)、食、老、頑等不同。寒痰性質(zhì)同寒飲，治在脾腎；熱痰黃稠膠黏，治在肺胃，清肺胃熱而化痰；燥痰有痰難咳，治亦在肺胃，潤(rùn)肺胃之燥而化痰；濕痰證苔白痰稀，治在脾；風(fēng)痰與風(fēng)證相伴，治在肝脾；食痰因食滯而生，小兒多見(jiàn)，治在脾胃；老痰、頑痰留著日久，難消難化，多須用咸寒軟堅(jiān)，或用猛藥攻逐，如礞石滾痰丸。
七、典型與不典型
醫(yī)書上描寫的典型證候，往往是從臨床多數(shù)患者身上集中起來(lái)的。在具體病例身上，癥狀一般不會(huì)全部出現(xiàn)，也沒(méi)有醫(yī)書記載的典型。不少初學(xué)者常希望患者的臨床表現(xiàn)就像醫(yī)書上描寫的一樣。臨床上不典型病例遠(yuǎn)比典型的要多見(jiàn)。所以我們要鍛煉在不典型中求答案。主要方法有二：第一，廣讀中醫(yī)文獻(xiàn)，綜合各家之見(jiàn)，以擴(kuò)大思路。例如白虎湯證，一種流行的說(shuō)法是“四大癥”(即大熱、大渴、大汗、大脈)。但流行的說(shuō)法并不完美。首先臨床上同時(shí)具備“四大”者并不多見(jiàn)，而且也并不全面。其中大汗、大脈并不是經(jīng)常出現(xiàn)。如果要等到“四大癥”齊備才用白虎湯的話，就會(huì)失去大多數(shù)應(yīng)用這個(gè)治溫要方的機(jī)會(huì)。我們?cè)倏磪蔷贤ㄔ凇稖夭l辨》中說(shuō)：“太陰溫病，脈浮洪，舌黃，渴甚，大汗，面赤，惡熱者，辛涼重劑，白虎湯主之?！眳鞘纤f(shuō)的太陰溫病相當(dāng)于陽(yáng)明經(jīng)證。他提到四大中的三大，他雖未提大熱，實(shí)際上縱觀全證，大熱必包含其中。重要的是除四大癥外，他又補(bǔ)充了氣分證辨證要點(diǎn)：“舌黃，面赤惡熱”。溫病注重舌診，舌黃即舌苔黃，是邪入氣分的重要依據(jù)。綜合各家論述，結(jié)合實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，陽(yáng)明經(jīng)證以“煩躁、口渴、舌苔黃、脈滑數(shù)”等為主線。具備這些癥，即使體溫不甚高，亦是白虎湯的適應(yīng)證。為了使白虎湯證(陽(yáng)明經(jīng)證)辨證更為準(zhǔn)確，吳鞠通除提出上述適應(yīng)證以外，還提出了禁忌證：“若其人脈浮弦而細(xì)者不可予也，脈沉者不可予也，不渴者不可予也，汗不出者不可予也”即所謂“白虎四禁”。這是因?yàn)榘谆⒆C是無(wú)形之熱盛于氣分，邪機(jī)向外，故用白虎辛涼重劑清透。若脈雖浮而弦細(xì)，卻非陽(yáng)脈，恐寒濕等陰邪在表，白虎湯當(dāng)禁；脈沉為邪機(jī)向里，不渴，熱不甚或熱不消水，汗不出為氣分無(wú)蒸熱或表邪未解，均非白虎湯所宜。吳氏從正反兩方面指明白虎證，使后人對(duì)這一證理解更為準(zhǔn)確，這無(wú)疑是重要的。但同時(shí)又限制了該方更廣泛地應(yīng)用。如單純用白虎湯，上述四禁是正確的，若將白虎湯進(jìn)行適當(dāng)加減，則又可擴(kuò)大該方的應(yīng)用范圍。舉例來(lái)說(shuō)，白虎湯證同時(shí)有表證而無(wú)汗，如風(fēng)熱在表時(shí)白虎湯與銀翹散相合，采取衛(wèi)氣雙解(臨床常用)；如因白虎證同時(shí)有腑實(shí)(經(jīng)腑同病)而脈見(jiàn)沉，則可采用《通俗傷寒論》中的白虎承氣湯(白虎合調(diào)胃承氣)經(jīng)腑雙解，則又成為可能了。第二，多實(shí)踐，在實(shí)踐中取得經(jīng)驗(yàn)。上面所說(shuō)廣讀中醫(yī)著作，就是說(shuō)要有高水平的辨證，首先要有深廣的理論基礎(chǔ)。但另一方面，也不能將理論停留在書本上，必須與實(shí)踐緊密聯(lián)系，才能變成生動(dòng)的行之有效的活的知識(shí)。
八、寒熱真假
臨床上真假寒熱亦時(shí)有出現(xiàn)，黑苔和熱厥是常見(jiàn)的例子。黑苔具有兩重性，臨證最須注意。黑屬寒水性質(zhì)，故黑苔多屬陰寒之證，一般須用溫陽(yáng)逐寒法治療。但有的黑苔卻屬于熱極，即所謂“火極似水”。鑒別之法有二：一是分析苔的性質(zhì)。陰寒性質(zhì)之黑苔，多黑而膩滑；陽(yáng)熱性質(zhì)之黑苔，黑而干澀。二是綜合全身癥狀。面白、不渴、下利、肢冷屬陰寒；身熱、煩躁、口渴、脈數(shù)屬陽(yáng)熱，見(jiàn)此類證而伴黑苔，則為典型的假寒真熱。又臨床遇到四肢厥逆，多屬陽(yáng)虛，證歸陰寒。但陽(yáng)熱之證而見(jiàn)四肢厥逆者亦屢見(jiàn)不鮮。厥分寒熱陰陽(yáng)，陰寒證而見(jiàn)肢厥稱為陰厥或寒厥，治宜溫陽(yáng)；陽(yáng)熱證而見(jiàn)肢厥者稱為陽(yáng)厥或熱厥，亦是真熱假寒典型例子，治宜清熱瀉火。鑒別方法亦有二：一是厥逆范圍大小，例如腕以遠(yuǎn)發(fā)涼范圍小，熱厥多見(jiàn)；肘以上乃至周身發(fā)涼則范圍大，寒厥多見(jiàn)；二是審視全身脈證加以鑒別。
九、脈舌與癥狀相符或相悖
在一般情況下，脈舌所見(jiàn)，多與癥狀相符，并作為辨證依據(jù)的重要組成部分。舌診對(duì)于溫病，脈診對(duì)于雜病，尤其有重要意義。為突出其重要性，古人將中醫(yī)內(nèi)科系統(tǒng)稱作“方脈”。虛人見(jiàn)弦脈，全身虛象畢露，但卻出現(xiàn)弦緊之脈，治療當(dāng)舍脈從癥，從虛論治。虛人出現(xiàn)弦脈，很可能夾有陰邪，如外寒、內(nèi)飲或某處有疼痛等；脈數(shù)則為熱，遲則為寒，而臨床上熱證見(jiàn)遲脈、虛寒證見(jiàn)數(shù)脈的現(xiàn)象亦時(shí)有出現(xiàn)。陽(yáng)明腑實(shí)里實(shí)證見(jiàn)潮熱、舌苔老黃、腹?jié)M痛等，卻出現(xiàn)脈沉遲，此時(shí)仍應(yīng)按腑實(shí)治療用攻下法。《傷寒論》亦有明言：“陽(yáng)明病脈遲，汗出，微汗出，不惡寒者……可予小承氣湯微和胃氣?！币蜿?yáng)明里實(shí)，里氣結(jié)滯，使氣血流通受阻所致。又如一些危重病例，正氣欲脫，在一派正氣衰微表現(xiàn)的同時(shí)，而見(jiàn)脈數(shù)疾，治療當(dāng)以益氣固脫或回陽(yáng)救逆為急，不可因脈數(shù)誤認(rèn)為熱證而用清法。再看舌診，外感病初期，應(yīng)見(jiàn)薄苔，但也有不少病例卻見(jiàn)厚膩苔。這種情況成人、小兒均有。究其原因，在成人多平時(shí)有痰濕內(nèi)伏；在小兒多有夾食滯。外感同時(shí)無(wú)論是夾痰夾食，總以治療外感病為主，治兼夾證為輔。
總之，辨證在中醫(yī)診療過(guò)程中是一個(gè)極為重要的步驟，但也是一個(gè)非常復(fù)雜的過(guò)程。一個(gè)醫(yī)生要做到高水平的辨證，不僅要具備堅(jiān)實(shí)的中醫(yī)理論基礎(chǔ)，而且須有較豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，還應(yīng)掌握一定的思路與技巧。此處重點(diǎn)結(jié)合臨床實(shí)際，談一點(diǎn)辨證的思路與技巧，以供參考。
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