第一章中醫(yī)飲食保健學(xué)的概況第一節(jié)定義和內(nèi)容一、中醫(yī)基礎(chǔ)理論指導(dǎo)下，人，食物正常生命活動、防治疾病醫(yī)療與養(yǎng)生相結(jié)合包括：（1）中醫(yī)食養(yǎng)學(xué)：正常人體重視養(yǎng)生 （2）中醫(yī)食療學(xué)：病體強調(diào)治病《素問·上古天真論》“其知道者，法于陰陽，和平術(shù)數(shù)，食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡佟其天平”。[幻燈片1]《備急千金要方》“……夫為醫(yī)者，當(dāng)須先洞曉病源，知其所范，以食治之，食療不愈，然后命藥”。二、中醫(yī)飲食保健的基本內(nèi)容，主要包括。（1）整理與總結(jié)歷代食養(yǎng)、食療的理論和經(jīng)驗，完善和發(fā)展自身理論體系。（2）研究食物性能的基本理論和知識。（3）明確食物的應(yīng)用原則。（4）根據(jù)中醫(yī)學(xué)養(yǎng)生理論，制訂正常人膛各種特殊生理階段的食養(yǎng)法則和措施。（5）根據(jù)中醫(yī)的辯證施治理論，制訂各個病體各種疾病的食療法則和措施。（6）結(jié)合現(xiàn)代營養(yǎng)學(xué)、醫(yī)學(xué)及其他相關(guān)學(xué)科的理論和知識，闡述中醫(yī)飲食保健學(xué)所具有的現(xiàn)代科學(xué)性。第二節(jié)中醫(yī)飲食保健與相關(guān)學(xué)科的關(guān)系一、與中醫(yī)學(xué)的關(guān)系聯(lián)系：基本理論、研究方法相同、火中醫(yī)學(xué)的陰陽五行，臟腑經(jīng)驗理論作為基本理論；從整體出發(fā)，從宏觀著眼，系統(tǒng)地辯證地認識人的生命活動及生理、病理變化的本質(zhì)。區(qū)別：中醫(yī)學(xué)藥物——疾病以臨床治病為主中醫(yī)包含保健飲食——健康更注重飲食防病養(yǎng)生二、與中醫(yī)藥膳學(xué)的關(guān)系區(qū)別：中醫(yī)飲食保健以食物為主食物作用中醫(yī)藥膳食物的形式藥物作用聯(lián)系：均以中醫(yī)學(xué)的基本理論為指導(dǎo)，以防治疾病、保持健康為目的，以辯證論治為臨床應(yīng)用法則，以中國烹飪方法為手段做成膳食形式。三、與中國烹飪學(xué)的關(guān)系烹飪的合理與否，在飲食保健中起決定性作用，相互滲透、相互影響、相互促進，中醫(yī)飲食保健促進中國烹飪進一步趨向科學(xué)化，中國烹飪的發(fā)展又進一步完善了中醫(yī)飲食保健。第二章中醫(yī)學(xué)概論第一節(jié)醫(yī)藥及食的起源《淮南子·修務(wù)訓(xùn)》“神農(nóng)嘗百草……當(dāng)此之時，一日而遇七十毒”。藥物中草本藥很多，稱中藥為“本草”。《周禮·天官》醫(yī)師分有：食醫(yī)疾醫(yī)瘍醫(yī)獸醫(yī)自由就有“醫(yī)食同源、藥食同根”之說《神農(nóng)本草經(jīng)》是我國最早的一部藥物專著，收載藥物365種，其中許多是日常食物，如桂元、大棗、百合等等?！笆翅t(yī)”居四醫(yī)之首，主要是利用飲食生、防病、治病。中醫(yī)食療專著，唐代名醫(yī)孫思邈《千金方》食治篇孟洗《食療本草》現(xiàn)存最早的食療專著。（記載有治病作用的食物100條）我國有第一部完整的飲食衛(wèi)生與食治療法，元代忽思慧《飲膳正要》隨著經(jīng)濟的發(fā)展，人民生活水平不斷提高，“幾病三分治，七分養(yǎng)”“藥補不如食補”人們對食療越來越重視，中醫(yī)食療前景是廣闊的；在過去基礎(chǔ)上，運用現(xiàn)代多學(xué)科結(jié)合的理論與方法，以中醫(yī)食療學(xué)為核心，進一步與現(xiàn)代營養(yǎng)學(xué)、生物化學(xué)、中藥化學(xué)、中國烹飪學(xué)等多學(xué)科相互滲透，以期逐步形成現(xiàn)代型的中國食療學(xué)。第二節(jié)中醫(yī)學(xué)的基本特點與古代哲學(xué)思想相聯(lián)系一、整體觀念統(tǒng)一性、整體性1．定義：內(nèi)外環(huán)境的統(tǒng)一性，機體自身的完整性的思想2．內(nèi)容：（1）人們是有機的、統(tǒng)一整體 五臟為中心，通過經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，把六腑、五官、九竅、四肢、百骸等全身組織器官有機地聯(lián)系起來。如：“肝開竅于目”、“肺開竅于鼻” （2）人與自然的統(tǒng)一性《內(nèi)經(jīng)》“人與天地相應(yīng)也”如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎——“天氣預(yù)報”良好的環(huán)境——有益于人體健康北方人一對岸說，水土不服，隨著時間推移適應(yīng)。二、辯證論治1．定義辯證：將四診（望、聞、問、切）所收集的資料、癥狀和體征，通過分析、綜合，辯清疾病的原因、性質(zhì)、部位以及邪正之間的關(guān)系，概括、判斷為某種性質(zhì)的證（幻燈片3）。例：風(fēng)（頭部：頭痛）寒（怕冷、清涕）表（浮脈）證論治：根據(jù)辯證的結(jié)果，確定相應(yīng)的治療原則和方法。（幻燈3）辨證是治療的前提和依據(jù)；論治是治療的手段和方法。例：疏風(fēng)散寒解表（銀散）2．癥、證、病的概念（1）癥：指癥狀，疾病個別表面現(xiàn)象例：苔黃、面紅、脈浮數(shù)、噯氣（2）證、證候，由癥狀組成，機體在疾病發(fā)展過程中某一階段的病理概括。（3）?。褐讣膊?，是診斷的總稱。例：感冒：風(fēng)寒證：苔薄白、脈浮緊、痰稀薄等風(fēng)熱證：苔薄黃、脈浮數(shù)、痰粘稠等3．辨證論治的特點：（1）既要辨證，又要辨病，但又重在辨證。（2）同病異治，異病同治同病異治：同一種疾病，因表現(xiàn)的癥候不同，應(yīng)采用不同的方法治療。如：感冒：風(fēng)寒證——散寒解去（生姜紅搪茶）風(fēng)熱證——疏風(fēng)清熱（桑菊薄荷飲）胃痛：飲食傷胃——食療當(dāng)消食肝氣犯胃——舒肝理氣和胃絲痛異病同治：不同疾病因具相同癥候，故采用相同的治療方法。如：阻塞性黃疸——濕熱腹瀉、大便次數(shù)多——濕熱論治、都消熱利濕第三節(jié)中醫(yī)食療學(xué)特點（幻燈片3）一、以陰陽學(xué)說為理論基礎(chǔ)二、以五臟為中心的整體觀三、以辨證施食為食療食養(yǎng)原則四、以調(diào)理脾胃為主的飲食營養(yǎng)觀思考題：1．了解中醫(yī)飲食保健與相關(guān)學(xué)科的關(guān)系2．了解中醫(yī)飲食保健的基本內(nèi)容3．掌握中醫(yī)學(xué)的基本特點4．舉例說明同病異治，異病同治第三章陰陽五行學(xué)說第一節(jié)陰陽學(xué)說陰陽是我國古代的哲學(xué)思想，它是相互的唯物論，并且有初步的辯證思想。在二千年以前已被用到中醫(yī)學(xué)的理論中，在醫(yī)療實踐中，成為中醫(yī)學(xué)理論的一部分，用來說明人體的生理功能，疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律，指導(dǎo)著臨床實踐，從病機、辨證、直到治療用藥，都貫穿著陰陽的理論。一、陰陽學(xué)說的基本概念根據(jù)日光的向背——向日為陽，背日為陰《類經(jīng)》曰：“陰陽者一分為二也”。認為一切事物的性質(zhì)，都可以分為陰和陽兩類（即兩種對立的屬性），任何一種事物的內(nèi)部，都包括著陰陽兩個方面，這樣分下去，以至無究。（見書第二段，定義）陽：積極、進取、剛強等特性，如活動的、外在的、溫?zé)岬?、功能的、興奮的。陰：消極、退守、柔弱等特性，如靜止、向內(nèi)的、寒冷、物質(zhì)的、抑制的。表1事物陰陽屬性舉例陰陽的相對性（見書第6段及第7段）二、陰陽學(xué)說的基本內(nèi)容對立、互根、消長、轉(zhuǎn)化陰陽對立指自然界的一切事物都存在著相互對立的兩個方面（陰、陽）。例如上與上、左與右、天與地、動與靜等。在中醫(yī)學(xué)中，廣泛地用這種陰陽可分的觀點，交夫體的部分、組織結(jié)構(gòu)和生理活動等方面，分成陰和陽兩大類，如：背為陽，腹為陰；六腑為陽，五臟為陰；氣為陽，血為陰；興奮為陽，抑制為陰。表2人體組織的陰陽屬性2．陰陽互根指相互對立的事物之間各以對方為自己存在的前提。陰、陽之間相互依存、相互資生，陰依存于陽，陽依存于陰，每一方都以另一方的存在為前提。例如上為陽，下為陰，沒有上就無所謂下，沒有下，也無所謂上；熱為陽，寒為陰，沒有熱就無所謂寒，沒有寒，也無所謂熱，所以說陽依存于陰，陰依存于陽，每一方都以其另一方的存在為自己存在的條件。陰陽互根的觀點，廣泛地應(yīng)用于生理、病理和治療等各方面。例如：以人體的氣與血的關(guān)系來說，氣屬陽，精、血屬陰，但氣能化生精血，精血也能化氣。因此在治療血虛時，多用氣血雙補的治法。補氣的目的是為了氣能生血。在治療腎氣虛方時，除了采用補腎氣法外，多配合河?xùn)|、杞子等補益腎精的藥物，是因為“精能化氣”。這就是陰陽互根的理論在臨床上的具體應(yīng)用。（都陰陽互根遭到破壞——孤陰性獨陽不長）3．陰陽消長指事物或現(xiàn)象對立的兩個方面不是靜止不變的，而在不斷運動變化的。此消彼長，此長彼消，陽消陰長，陽去陰消。人體維持著相對的平衡。如人體內(nèi)各種機能活動（陽）的產(chǎn)生，必然要消耗一定的營養(yǎng)物質(zhì)（陰），這就是陰消陽長；而各種營養(yǎng)物質(zhì)（陰）的新陳代謝，又必需消耗一定的能量（陽），這就是陽消陰長。例如書上四時氣候變化（見書）。4．陰陽轉(zhuǎn)化指陰陽對立的雙方，在一定條件下，可以各自向其相反的方向轉(zhuǎn)化，陰證與陽證之間、虛證與實證之間的均可發(fā)生轉(zhuǎn)化。例如：感冒初期，表現(xiàn)為寒證（陰），后期熱證（陽），“寒極生熱”or“熱極生寒”三、陰陽學(xué)說在中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用1．說明人體的組織結(jié)構(gòu)（見幻燈片4）腹、背，皮毛——筋，五臟——六腑，氣血2．說明人體的生理活動中醫(yī)學(xué)認為，人體的正常生理活動，是陰陽兩個方面保持對立統(tǒng)一的協(xié)調(diào)關(guān)系的結(jié)果。如以功能與物質(zhì)為例，功能屬陽，物質(zhì)屬陰，人體的生理活動是以物質(zhì)為基礎(chǔ)的，沒有物質(zhì)就無以產(chǎn)生生理功能，而生理活動的結(jié)果，又不斷促進著，物質(zhì)的新陳代謝，人體功能與物質(zhì)的關(guān)系也就是陰陽相互依存、相互消長的關(guān)系。如果陰陽不能相互為用而分離，人的生命也就終止了。3．說明人體的病理變化認為邪正兩個方面都可以用陰陽來分析。病邪可分為陰邪與陽邪，陰邪致病可致陰偏勝，出現(xiàn)寒證邪：陰邪——陰勝——寒盛證 陽邪——陽勝——實熱證正氣可分為陽氣與陰液，陽氣虛出現(xiàn)虛寒證，陰液虛出現(xiàn)虛熱證。正氣：陽氣虛——虛寒證 陰液虛——虛熱證因此，多種多樣的病理變化可以概括為四句話“陰勝則寒，陽勝則熱，陽虛則寒，陰虛則熱”。其基本原因都是由于陰陽失調(diào)，偏盛偏衰而致病。見書（1）陰陽偏勝；（2）陰陽偏衰（劃線部）4．用于疾病的診斷由于疾病發(fā)生發(fā)展的內(nèi)存原因是陰陽失調(diào)，所以任何疾病盡管其臨床表現(xiàn)錯綜復(fù)雜，千變?nèi)f化，但都可用陰陽來加以概括說明。陰陽是總綱，如表證、熱證、實證都屬陽，里證、寒證、虛證都屬陰。所以《內(nèi)經(jīng)》說“善診者，察色按脈，先別陰陽?！?．用于疾病的治療由于陰陽的偏勝和偏衰是各種病理現(xiàn)象的基本表現(xiàn)，故其治療原則也從調(diào)檢陰陽出發(fā)，采取“損其有余，補其不足”的方法，促使陰陽平衡，恢復(fù)陰陽的政正常狀態(tài)，就是治療的基本原則。因此，在辨證施治時，需要從錯綜復(fù)雜的各種臨床現(xiàn)象中分析其陰陽的偏勝、偏衰的情況，確定其治療原則。（具體自己看書）另外，歸納藥物的性能（見書）第二節(jié)五行學(xué)說一、五行學(xué)說的基本概念（見書）五行學(xué)說的主要觀點是認為宇宙間的一切事物，均由木、火、土、金、水五種物質(zhì)的運行（即運動）和變化所構(gòu)成，故稱為“五行”。來源于古代勞動人民對自然辦的長期的直接觀察（見書）。認為五行的特性：（見書）。升發(fā)的特性；火——炎熱、向上；土——繁殖莊稼、生化萬物；金——清肅、收斂；水——滾滾、向下、寒冷。二、五行學(xué)說的生、克、乘、侮五行學(xué)說并非靜止地、孤立地將事物歸屬于五行，而是以五行間的相出相克等來闡述事物之間的相互聯(lián)系、相互制約的關(guān)系。1．相生——相互資生、促進、助長。相生的程度是：木→生→火→土→金→水→木。任何一行都具有“生我”、“我生”兩方面的關(guān)系，生我者為母，我生者為子所以，五行相生的關(guān)系又叫“母子關(guān)系”，以水為例，生我者為金，則金為水之母，我生者為“木”，則木為水之子。2．相克——相互制約、抑制相克的程序是：木→土→土→水→火→金→木“我克”“克我”關(guān)系中有克（見書）克中有生（見書）→表示相生→表示相克五行生克示意圖五行的關(guān)系及相生相克聯(lián)系在一起而言的。如果五行只有相生而沒有相克，則不能維持正常的平衡，如果反有相克而沒有相生，則事物無從生化。所以生克不能截然分開。3．相乘——是乘虛侵襲的意思。五行中某一行本身不足（衰弱），使原來克它的一行乘虛侵襲（乘），而使它更不是（規(guī)律與相克同）。4．相侮——是持強凌弱的意思。五行中某一行本身太強盛（太過），使原來克它的一行，不僅不能去制約它，反而被它所克制。通常也稱作“反克”。（規(guī)律與相克反）相乘、相侮、屬于事物發(fā)展變化的反?，F(xiàn)象，是對五行生克關(guān)系的破壞。五行學(xué)說認為宇宙一切事物是物質(zhì)所構(gòu)成的，并認為各種事物之間有其內(nèi)在聯(lián)系，屬于古代的樸素的唯物論和自發(fā)的辯證法思想。但是由于五行學(xué)適應(yīng)癥濁以“五”為主，一切事物都要劃分或拼湊成五類，才能符合五行學(xué)說的基本概念，如季節(jié)本來只分成春、夏、秋、冬四時，但為了湊足“五”這個數(shù)目硬加入（指農(nóng)歷五月底到六月中），雖然不能如實地反映客觀世界，又如將東南西北硬加“中”等等→形成上學(xué)。三、五行學(xué)說在中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用。五行學(xué)說，被應(yīng)用到醫(yī)學(xué)方面，是從自然界聯(lián)系到人體；并把生克乘侮的規(guī)律，用以解釋病理變化，及指導(dǎo)臨床診斷與治療。（一）說明臟腑的生理功能與相互關(guān)系。①五行學(xué)說，把人體的臟腑分別歸屬于五行，以五行的特性來說明五臟的生理活動特點，如肝喜條達，有疏泄的功能，故以肝屬“木”，腎陰有滋養(yǎng)全岙作用，水有滋潤的特性，故以腎屬“水”。其它：心屬水，脾屬土，肺屬金。②五行學(xué)說，還可以說明臟腑組織間的相互關(guān)系。如木火土金水，木→生→火，可說明（木→肝，水→心），肝有藏血的功能，肝藏血以濟心，這是相生；相克呢，水克火（水→腎，火→心），腎水之滋潤，可防止心火之亢烈。（二）說明臟腑間的病理影響。不論一臟受病還是多臟受病，可傳至他臟。如肝病可以傳心（母病傳子），傳腎（子病及母），傳脾（木乘土），傳肺（木侮金）。如肝病傳病傳脾（木乘土）：先由肝氣郁結(jié)，常見脘脅脹滿，食欲不振；乘脾則腹脹痛，大便瀉。腹性肝炎多有此現(xiàn)象。再如肝病傳上（母病傳子）；當(dāng)肝血方耗到一定程度時，就會出現(xiàn)心血不足的見證，如頭暈?zāi)垦?，心悸怔忡，失眠，精神不安等癥。肝病如此，他臟也可類推，都可用五行生克乘侮的關(guān)系，說明他們在病理上的相互影響。（三）于用診斷和治療（見書P23）1．五臟與五色、五味及相關(guān)脈象的變化，在五行分類歸屬上有著一定的聯(lián)系，所以在診斷疾病時，就可以根據(jù)四診所得的資料，聯(lián)系五行所屬及生克乘侮的變化規(guī)律來推斷病情。《難經(jīng)》（這也是一本古代醫(yī)書，比《內(nèi)經(jīng)》晚出一些，共81條，一條叫一難）六十一難說：“望而知之者，望見其五色以知其?。赐\）；聞而且知之者，閏其五音以別其?。撮g診）；問而知之者，問其所欲五味，以知其病之所起所在也（問診）；切脈而知之者，診其扣，視其虛實，以知其病在何臟何腑也?！比缑嫔喟担楦谓?jīng)氣血郁滯，或寒凝肝絡(luò)），喜食酸味（肝虛），脈見弦象（肝氣郁結(jié)）應(yīng)考慮到肝郁證。面見赤色（面色潮紅為熱象），口味苦（苦為火味，內(nèi)熱盛），脈象洪大，可以診斷為心火亢盛。此外，脾虛的病人，如面以見青色，為“木乘土”（小孩久瀉脾虛，如鼻染或鼻旁青色顯露，必發(fā)生抽風(fēng)，病極危險，這是肝木乘脾土的典型病例。2．在治療疾病時，應(yīng)根據(jù)五行的生克乘侮規(guī)律來調(diào)整各臟腑之間的相互關(guān)系。如虛則補其母，實則瀉其子，為常用的治法。再如《難經(jīng)》“見肝之病，則知肝當(dāng)傳之于脾（木克土），故先實其脾氣，”即治肝先實脾，就是運用五行生克關(guān)系指導(dǎo)治療的具體體現(xiàn)。①控制疾病的傳變②確定治示原則的方法。③精神療法（價）思考題：1．陰陽學(xué)說的基本內(nèi)容。2．人體組織結(jié)構(gòu)的陰陽屬性分類。3．五行的生克乘侮及它們的規(guī)律。第四章臟腑臟腑，是內(nèi)臟的總稱，包括五臟，六腑及奇恒這腑。五臟：心肝脾肺腎六腑：小腸、膽、胃、大腸、膀胱、三焦。奇恒之腑：腦、髓、骨、脈、膽、好胞?！捌妗笔钱惖囊馑?。“恒”是常的意思：因為它們有異于正常的五臟，又不同于一般的六腑。由于它們的生理功能和病理變化，與臟腑的關(guān)系極為密切，所以分別在有關(guān)臟腑中論述。中醫(yī)學(xué)中關(guān)于臟腑的理論，稱為“藏象”學(xué)說，所謂藏，藏與臟通，就是指人體內(nèi)臟，象即形象和象證，是指內(nèi)臟的生理活動與病理變化反映到體表的證象）。臟腑學(xué)說的產(chǎn)生，是古人在長期的生活和醫(yī)療實路中，觀察到某些不同的生理現(xiàn)象和病理反映與某些臟腑正?；顒佑忻芮嘘P(guān)系；相反，某些臟腑的正常或異常變化，又常常在體表的某些部位有特殊的反映，通過這些外在的現(xiàn)象，逐漸地了解了臟腑的功能活動。經(jīng)過長期觀察和反復(fù)的臨床實踐，總結(jié)出來的人體內(nèi)在臟器的生理活動和病理變化的理論，形成以五臟為中心的臟腑學(xué)說。臟與腑，主要是根據(jù)它們功能特點的不同而區(qū)分的，見書本4段，臟腑的功能即有共性又有個性，如《素詞五臟別論》說：“五藏者，藏本胃氣而不瀉也，故滿而不能實；六腑者，傳化物而不藏，故實而不能滿也?！蔽宀乜偟墓δ苁恰安鼐珰舛粸a”，主要是貯藏精華物質(zhì)（包括精、氣、血、津液）。六腑總的功能是“傳化物而不藏”，主是主管飲食物的受納、消化、吸收、傳導(dǎo)、排泄。所以五腑以藏為主，故藏而不瀉，六腑以通為用，故瀉而不藏，這是臟與腑總的區(qū)別。臟腑學(xué)說在闡述內(nèi)臟的生理功能和病理變化時，不僅說明各臟腑本身的特點，而且很重視各個內(nèi)臟之間相互依存和相互制約的關(guān)系，以及內(nèi)臟與體表組織，外竅的關(guān)系，現(xiàn)列表如下。臟 心 肝 脾 肺 腎腑 心腸 膽 胃 大腸 膀胱體表組織 脈 筋 肌肉 皮毛 骨外竅 舌 目 口 鼻 耳、二陰（見幻燈片10）一、心與小腸（一）小的生理與病理心位于胸中，有心包衛(wèi)護于外，心乃神之居，血之主也，故心的主要功能及主血脈和主神。1．主血脈包括主血和主脈兩個方面，指心有推動血液的脈管里運行以營養(yǎng)全身的功能，血液能正常進行，必需以血液充盈和脈道通利為前提。心主血脈的功能，是由心氣的作用來實現(xiàn)的。只有心氣旺盛，才能使血液在脈道中沿著一定的方向運行不息。凡血脈三者相互關(guān)系。主血脈搏失調(diào)：面色發(fā)灰、唇青：胸前疼痛，脈搏齊等表現(xiàn)。2．主神志 廣義：指人體的生命活動及其外在表現(xiàn)神 狹義：指人的精神、意義、思維活動意識思維是大腦的功能，但祖國醫(yī)學(xué)習(xí)慣常用心來代表思維。意識，如常說決心，用心等等。精血是神志活動的物質(zhì)基礎(chǔ)，心主神態(tài)的功能與心主血脈的功能是密切相關(guān)的。因此，心的氣血充盈，則神志清晰，思考敏捷，精神充沛。如果心血不足，?？蓪?dǎo)致神病變，而出現(xiàn)失眠、多夢、健忘、心神不寧等癥。3．在體合脈，其華在面，開竅于舌。體：事物的五行分類表中的五體：筋脈、肉、皮毛、骨。華：是光彩的意思。開竅：內(nèi)臟與體表五官九竅的特定聯(lián)系。心合脈：指全身血脈都歸屬于心。其化在面：由于頭面部的血脈極為豐富，心的功能正常與否，可從面部的色澤反映出來。如面色青紫→心脈瘀阻，面色白無華——心血方可。開竅于舌：心的氣血與舌相通，舌的正常功能有賴于心的功能的正常。（心之苗）如果心有一病就，就可從舌體上反映出來，例如：心血不足→舌質(zhì)淡白：心火過旺→舌潰瘍；心血痰滯→舌質(zhì)紫暗，或出現(xiàn)瘀點，瘀斑。（二）小腸的生理與病理（P45）小腸接受經(jīng)胃的初步消化食物，繼續(xù)消化，將食物中的精華（包括水谷精微和津液）吸收，將食物殘渣下輸大腸，形成糞便；將儀謝剩余的水液經(jīng)腎形成排出。這種功能，移受盛化物和別清濁（見書……）小腸有病。除影響消化吸引功能外，還會出現(xiàn)小便的異常。（三）心與小腸臟與腑主要是表里關(guān)系。臟為陰，腑為陽；陰主里，陽主表。一臟一腑，一陰一陽，一里一表，它們通過經(jīng)脈互相絡(luò)屬，相互配合，組成臟腑表里關(guān)系。心的經(jīng)脈屬心而絡(luò)小腸，小腸的經(jīng)脈屬小腸而絡(luò)心。由于心與小腸經(jīng)脈互為絡(luò)屬，便構(gòu)成一臟一腑的表里關(guān)系，所以說心與小腸相表里。如心火下移小腸，熏蒸水液，?？梢鹉蛩?、尿赤、尿熱，等小腸實熱的病癥。相反，如果小腸有熱，順經(jīng)脈上熏于心，則可出現(xiàn)心煩。口舌糜爛等癥狀。二、肺與大腸（一）肺的生理與病理肺位于上焦胸中，喉為肺之門戶。開竅于鼻，為氣體出入的地方，由于肺的經(jīng)脈下絡(luò)大腸，一臟一腑的經(jīng)脈互相絡(luò)屬，所以肺與大腸相表里。右醫(yī)臟腑學(xué)說在論述肺的功能時，不僅僅是指呼吸系統(tǒng)的功能，還認為與水液的調(diào)節(jié)，氣血的運行以及皮膚，衛(wèi)表的防御功能有關(guān)。肺的主要功能是主氣，司呼吸、朝百脈，主宣發(fā)肅降、通調(diào)水道。1．主氣、司呼吸、朝百脈。 主全身之氣：調(diào)節(jié)全身各臟腑之氣主氣 主呼吸之氣：吐故納新司呼吸：指肺有呼吸功能。肺正是通過司呼吸完成主氣的作用。若失調(diào)——呼吸無力，氣短，人無力等氣虛不足的癥狀。朝百脈：朝即朝向，聚會，指全身的血脈都聚會于肺。通過肺的呼吸進行氣體交換，然后在心氣和肺氣共同作用下輸布到全身。2．主宣發(fā)肅降，通調(diào)水道①主宣發(fā)：宣發(fā)、是宣布、發(fā)散的意思。說明它有向上，向外，散發(fā)的特點。呼濁將氣血津液布散全身，外達皮毛宣發(fā)心氣，調(diào)節(jié)腠理的開合②主肅降：就是清肅下降，它有向下、向內(nèi)、收的特點。肺居胸中，肺氣以清肅下降為順。肺氣的肅降，能促進氣血津液的輸布使之下降，以保持肺氣清凈的功能。吸清將清氣、清液向下布散清肅肺和呼吸道內(nèi)的異物，保持凈潔如果肺氣不能下降，清肅功能失常，肺氣就是上逆，氣郁閉于肺，就可出現(xiàn)呼吸短促咳嗽，喘息等證。③通調(diào)水道，“通調(diào)”是疏通、調(diào)節(jié)?！八馈笔撬旱倪\行和排泄的道路。指肺通過宣發(fā)和肅降對體內(nèi)水液的輸布、運行和排泄起著疏通和調(diào)節(jié)作用。肺氣宣發(fā)——將水液布散全身，并調(diào)節(jié)汗液的排泄。肺主肅降——將水液向下輸送漲腎、膀胱、生成尿液排出。肺失通調(diào)——水液停聚——水腫說“肺主行水”“肺為水之上源”。3．在體合皮，其華在毛，開竅于鼻。皮毛為一身之表，是人體最淺表的一層。包括皮膚、汗孔、毛發(fā)等組織，是抵御外邪侵襲的屏障，肺氣宣發(fā)，將津液布散全身，外達皮毛→輸布津液以溫養(yǎng)的潤澤皮毛。所以肺氣充足，皮毛的衛(wèi)外機能正常發(fā)揮，則皮膚固密，不易為外邪侵襲，并且有抵抗外邪的功能。由于肺與皮毛緊密關(guān)聯(lián)，所在病理上常常相互影響。外邪侵入，常由皮毛而犯肺，從而出現(xiàn)肺衛(wèi)的病證。出現(xiàn)怕冷、發(fā)熱、無汗、咳嗽、氣急等大多出現(xiàn)肺的證狀。經(jīng)且發(fā)汗藥后，汗出熱退，咳嗽氣急便見減輕，這就是根據(jù)肺主皮毛的理論而來。反之（……見書P33）肺氣失常，不能宣發(fā)衛(wèi)氣至皮毛，衛(wèi)外功能低弱，則易感冒，或排汗機能失常出現(xiàn)自汗（衛(wèi)氣虛）或無汗（腠理閉）。在治療上，外感病的衛(wèi)分表證，可從肺治；而一部分皮膚病也可以治肺的方法進行治療，如耳針“肺穴”能治療神經(jīng)性皮炎，均證明肺與皮毛存在著某種關(guān)系。鼻是呼吸的門戶，外邪襲肺，多從鼻痰疾而入，所以說“肺開竅于鼻”。鼻的通氣和嗅覺的功能，主要依賴于肺氣的作用。肺氣和呼吸利，嗅覺才能正常。所以《靈樞》說：“肺氣通于鼻，肺和則鼻能知臭香矣?！惫识斡胁∽?，每每分影響到鼻，因此，肺氣被風(fēng)寒所侵襲時，則出現(xiàn)鼻寒流清涕，不聞香臭，嗅覺失靈等癥。在治療上多用“宣肺法”。因此，從鼻的變化可作為推斷肺的疾患依據(jù)之一。同時鼻部的疾患，又可從肺入手進行治療。喉嚨是呼吸的門戶，發(fā)音的器官，肺的經(jīng)脈從這里通過，故喉的通氣與發(fā)音，直接受到肺氣的影響。所以聲音的發(fā)生和強弱，以及聲音的嘶啞，與肺的作用有關(guān)。在病理上，如肺陰虛的病人，由于肺陰不足，肺失所養(yǎng)，故聲音低弱或音??；（二）大腸的生理與病理大腸經(jīng)脈絡(luò)于肺，與肺相表里。大腸主傳導(dǎo)糟粕，承受小腸消化后傳送下來的渣滓，繼續(xù)對不分再吸引等作用，形成糞便，經(jīng)肛門排出體外，最后完成人體的消化，吸收、排泄過程，故移大腸為傳導(dǎo)糟粕。由于大腸在傳導(dǎo)糟蹋粕的過程中，還要適當(dāng)?shù)匚找徊糠炙?，故稱“大腸主津”。說明它還有吸收部分水液的功能。（見書P46劃線）大腸有病，可見傳導(dǎo)失常的種種病變。如大腸虛不能吸收水分，則有腸鳴，大便溏瀉等癥，若大腸實熱，消灼水液過多，則可出現(xiàn)大便秘結(jié)之癥。（三）肺與大腸相表里由于肺與大腸的經(jīng)脈相互絡(luò)屬，構(gòu)成了表里關(guān)系，所以在生理上病理上都互相影響。倆氣清肅下降，大腸才能充分發(fā)揮它的傳導(dǎo)功能；而大腸的傳導(dǎo)通暢，肺氣才能順利下降，它們兩者之間是相互影響的。肺熱移于大腸，可引起肺熱便秘，或肺熱泄瀉。臨床上治療便秘，采用通便藥物的效果不明顯時，這種情況下，不能排除肺與大腸之間的關(guān)系。三、脾與胃（一）脾的生理病理脾位于中焦，臟腑寫說，認為脾是人體消化系統(tǒng)中的主要臟器，脾的主要生理功能是主運化，主統(tǒng)血。1．脾主動化轉(zhuǎn)運、輸送、消化、吸收指脾對食物消化、吸收、并將精微輸送主全身。①運化水合精微主要是指脾有消化、吸收、運輸營養(yǎng)物質(zhì)的功能。食物經(jīng)過消化后，其中的水谷精微，須由脾來吸收，再通過脾氣的作用，上歸于肺轉(zhuǎn)輸?shù)饺恚誀I養(yǎng)五臟六腑，及皮毛、筋由各個組織器官。因此，脾主運化水谷精微，實際上即指營養(yǎng)物質(zhì)的消化、吸引和運輸?shù)裙δ堋Ｆ⒌倪@種功能強健，習(xí)慣上又稱為“健運?！币虼?，脾氣健運，則消化吸收運輸功能旺盛；反之，如果脾氣不健運，則消化吸收運輸功能失職，即會引起腹脹，便泄、消瘦、營養(yǎng)不良等病癥。②運化水濕主要指脾有促進水液代謝的作用。脾在運輸水谷精微的同時，還把人體所需要的水液運到周身各組織中去，以發(fā)揮其滋養(yǎng)濡潤的作用，代謝后的水液，通過三焦下達于腎，由膀胱排出體外。由于脾的這種運化水濕的功能，能使體內(nèi)各個組織，即得到水液的充分濡潤，又不致有水濕的潴留，從而維持著人體內(nèi)水液代謝的平衡。如果脾運化不濕的功能失常，就可導(dǎo)致不濕潴留的各種病證。如：溢于肌膚則為水腫；停留腸道則為泄瀉；留于腹腔則為腹水等。所以《素問》說：“諸濕腫滿，皆屬于脾”。脾胃共同完成飲食物的消化吸收，臟腑組織器官才能得到充足的營養(yǎng)，發(fā)揮正常的生理功能，化生精、氣、血、津液。故稱脾為生化氣血之源，脾胃為“后天之本”。2．主升清（見書P35）3．脾主統(tǒng)血脾不但有生血的功能（脾為氣血生化之源），而且有統(tǒng)攝血液在經(jīng)脈中運行，防止溢出脈外的功能。在病理上，由于脾失健運而致氣血虛衰，不能統(tǒng)攝血液而導(dǎo)致出血者，稱為脾不統(tǒng)血?！は鲁鲅?、便血、尿血、崩漏、月經(jīng)量多，血量不多便淋漓不斷。3．在體合肌肉，主四肢、開竅于口、其華在唇由于脾為“后天之本”，“氣血生化之源”，而全身的肌肉，都要依靠脾臟所運化的水谷精微來濡養(yǎng)。因此，脾能健運，全身的營養(yǎng)充沛，則肌肉豐滿壯實。所以脾臟運化功能是否正常，就必然關(guān)系到肌肉的壯實與衰痿。人體四肢的正常功能活動，需賴脾氣輸送營養(yǎng)，所以四肢的功能活動，也與脾氣密切相關(guān)。當(dāng)脾氣健旺，清陽之氣流于全身，輸送營養(yǎng)充足時，則肌肉豐滿，四肢輕勁，靈活有力。反之，如果脾失健運，清陽不布，營養(yǎng)缺乏必致肌肉痿軟，四肢倦怠無力。因此，臨床上對四肢痿軟，常用健脾的方法來治療。四肢運動依賴脾氣的健運反過來。四肢運動，也能促進脾氣的運化。所以適當(dāng)運動，對慢性脾胃疾病的治療，能起到一定的作用?？谑窍赖淖钌系溃㈤_竅于口，指食欲，口味與脾的運化功能有關(guān)。脾氣健旺，則食欲旺盛，口味正常。如果脾失健運，則食欲不振，口酸乏味。脾主肌肉，口唇的肌肉也由脾所主，脾氣健運，氣血充足，營養(yǎng)良好，則口唇紅旺光澤；脾失健運，營養(yǎng)不良——口唇潑白無華，由于脾與口唇的這種關(guān)系，觀察口唇的色澤狀態(tài)，在一定程度上可以測知脾臟的生理和病理，也可以推斷疾病預(yù)后好與壞的依據(jù)之一，所以說“脾”“開竅于口，其畢在唇?！保ǘ┪傅纳聿±砦肝挥谥薪梗辖邮车?，不通小腸。胃上口為賁門，下口為幽門，賁門部又名上脘，幽門部又名下脘，上下脘之間名中脘，三部統(tǒng)稱胃脘。胃的主要生理功能是受的食物，進行的初步的消化，故稱胃主受納和腐熟水谷。在胃中初步的食物，分作清和濁兩個部分，其中清的即是津液，由脾來進行吸收和輸布；其濁的由胃何下傳送到小腸，進行進一步的消化，故胃以降為順。因此，胃必須具有“通順下降”的功能，才能使消化道的各個器官繼續(xù)發(fā)揮其作用。如果由于某些原因影響胃痛等癥，胃氣主降，如果在病理情況下，胃失去下降的功能，反而上逆，則出現(xiàn)惡心、嘔吐、噯氣、呃逆等癥。（三）脾與胃脾與胃都是消化食物的主要臟器。在生理活動中，是脾主運化，胃主受納；脾主升。胃主降。脾的特性及喜燥惡濕，胃在特性是喜潤惡燥。他們之間是對立統(tǒng)一的，矛盾運動，在完成消化、吸收等生理活動中起著主要作用。脾和胃在經(jīng)脈上相互絡(luò)屬，配合成為表里關(guān)系。脾主動化，胃主受納。胃的受納和腐熟水谷，是與脾的動化作準備，脾的運化，“為胃行其津液”，是適應(yīng)胃的繼續(xù)納食的需要。兩者必須密切配合，才能完成消化運動。如果食欲雖好，但消化不良，（食而不能化），也是病態(tài)。然而胃主受納與脾主動化又有區(qū)別，所以在臨床上認為：食欲中振或嘈雜易饑，其病主要在胃；消化不良，食后飽脹，大便稀薄，其病主要在脾。前者需開胃和胃，后者需健脾助運。脾主升。胃主降；處對立統(tǒng)一的一對矛盾，脾氣將水谷精微輸布全身。病理上脾氣不升，就要出現(xiàn)食呆、食居腹脹、倦怠乏力等清陽不升、脾不健運的病癥。 脾氣不升而反下陷：就會發(fā)生脫紅，崩漏、子宮脫垂、大便滑泄等“中氣下陷”的病癥。胃氣將受的消磨的水谷及時傳之腸中，保持腸胃的虛實更替，這樣，食納消化正常氣血才能故胃氣主降，以下行為順。胃氣不降，就會出現(xiàn)食停胃脘的胃脘脹滿、胃痛等癥。胃氣下降而反上遞，——惡心、嘔吐、噯氣、呃遞等癥狀。脾升的是清氣（即水谷精氣），胃降的是濁氣，清氣不升必然導(dǎo)致濁氣下降，濁氣下降也能影響清氣的上升。因此，食欲不振、脘腹飽脹惡心，噯氣、消化不良、腹瀉等癥狀，往往同時出現(xiàn)。故在治療時，開胃和胃與健脾助運等方法也往往同時并用。四肝與膽肝位于右脅，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)肝的解剖部位相同。肝的主檢生理功能是主疏泄、主藏血。（一）肝的生理與病理1．主疏泄指肝具有疏通、舒展、調(diào)達，升發(fā)的特性，調(diào)暢人體全身氣機的功能，（肝屬木，木具有條達、伸展的特性）。肝氣疏泄，主要關(guān)系到人體氣機的升降與調(diào)暢。所謂氣機，通常是冷指氣的功能活動。氣的功能活動，不離開臟腑，所以說氣機是人體臟腑功能的活動基本形式的概括。肝的疏泄功能是否正常，影響人體氣體的升降與調(diào)暢。具體表現(xiàn)在：（1）調(diào)節(jié)精神情態(tài)：精神情志除心所主外（心主神志），與肝的疏泄亦密切相關(guān)。肝的疏泄功能正常，氣機調(diào)暢，則精神愉快，心情舒暢；肝氣郁結(jié)，則精神抑郁，多愁善慮，沉悶欲哭；肝氣過元，則性情急燥，易怒，失眠多夢，頭暈?zāi)垦＃Q耳聾等癥。肝的疏泄功能失常的精神情志的變化又中相互影響，肝失疏泄可造成精神情志的變化，外界的精神刺激亦可使肝的疏泄功能失常。如肝在志為怒，肝病則易怒，暴怒則傷肝等。（2）促進消化吸收——肝疏泄，調(diào)暢氣機，協(xié)助脾胃——氣機的升隆，還與膽汁的泌有關(guān)。如果肝失疏泄，就會影響到脾胃的消化功能和膽汁的分泌與排泄，從而出現(xiàn)消化不良的病變。（3）協(xié)調(diào)氣血運行：肝主疏泄直接影響氣機調(diào)暢，只有氣機調(diào)暢，才能維護氣的正常運行，而血的運行又賴氣的推動，所以肝的疏泄功能協(xié)調(diào)著氣血的正常運行。2．主藏血指肝具有貯藏血液和調(diào)節(jié)血量的功能血液在脈管里流動，常隨著不同的生理情況而改變其血流量。當(dāng)人在休息或睡眠時，機體需要的營養(yǎng)物質(zhì)少，所以對血液的需要量也相應(yīng)減少，這時通過肝臟的調(diào)節(jié)，使脈管內(nèi)的血流量減少，多余的血液，貯藏于肝臟；當(dāng)人在勞動時，機體的血液需要量個，肝臟伏排出貯藏的血液；使脈管內(nèi)的血流量增多，以供應(yīng)機體活動的需要?！端貑枴罚骸案尾匮?，心行之，人動則血運于諸經(jīng)，人靜則血歸于肝臟。”這不僅說明心臟有臟在血液運行方面的關(guān)系，也說明了肝臟具有，貯藏血液和調(diào)節(jié)血量的功能。肝的藏血功能發(fā)生障礙時，主要出現(xiàn)兩種病變：一種是由于肝的血量不足，分布到全身各處的血液，不能滿足生理活動的需要（如血不養(yǎng)目——眼目昏花干澀，或夜盲；血不養(yǎng)筋——筋脈拘攣，關(guān)節(jié)屈伸不利；婦女——月經(jīng)量少的經(jīng)閉。）另一種是由于肝氣橫遞，所紊亂，影響肝的藏血功能，，發(fā)生出血傾向，如吐血，衄血，婦女血崩等——稱為肝不藏血。3．在體合筋，其華在爪，開竅于目。筋，即筋膜（包括肌腱），是聯(lián)結(jié)關(guān)節(jié)，肌肉的一種組織。全身筋膜依賴肝血的滋養(yǎng)，肝血充盈，筋得所養(yǎng)，關(guān)切運動靈活有力。若肝血不足，血不養(yǎng)筋，則見肢體麻木，屈伸不利。爪甲、為筋之延續(xù)，故稱“爪為筋之余”。肝血充足，爪甲堅韌明亮，紅潤光澤；肝血不足，爪甲薄軟枯萎，變形脆裂。肝的經(jīng)脈與目系相聯(lián)，目的視力不賴于肝氣之疏泄和肝血之濡養(yǎng)，所以說“肝開竅于目”。若肝的功能失常，常常在目上有所表現(xiàn)。如：肝的陰血不足——兩目干澀，視物不明or夜盲；肝火上裂——目赤腫痛，肝陽上亢——頭暈?zāi)垦！＃ǘ┠懙纳砼c病理膽附于肝。其功能：貯芷膽汁，膽汁注入腸中，促進食物消化。膽汁味苦色黃，故膽病多見膽氣上逆的口苦、嘔吐黃苦水；以及膽液外溢的一身面目發(fā)黃等癥狀。（膽雖為六腑之一，但這它貯芷膽汁而不接受水谷糟粕，所以它的功能似臟（芷精之），而形態(tài)所腑（中空），故又把它歸于奇恒之腑。）（三）肝與膽肝與膽通過經(jīng)絡(luò)的聯(lián)系，構(gòu)成表里關(guān)系，在生理上相互聯(lián)系，在病理上相互影響。生理上：膽汁來源于肝，而膽貯芷膽汁，有幫助肝的疏泄作用，病理上：肝的疏泄失常，則會影響膽汁的正常排泄；反之，膽汁的排泄失常，又會影響到肝，故肝膽證候往往同時并見。如肝膽濕熱而引起的黃疸病，即有發(fā)黃、口苦等膽汁，外泄的癥狀，又有脅、豢、脅脹、眩暈等肝卸郁結(jié)的癥狀。治療方面，大部分疏肝理氣的藥物，都有不同的程度的利膽作用。五腎與膀胱（精是生命的本厚物質(zhì)）腎位于腰部，故為“腰為腎之府”。腎的主要功能之一是藏精，腎所芷的精，是維持人的生命活動的基本物質(zhì)，主人體的發(fā)育與生殖，故稱“腎為先天之本”。中醫(yī)學(xué)對腎的生理功能的論述，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不完全相同，除泌尿系統(tǒng)功能外，還包括生殖、內(nèi)分泌及神經(jīng)系統(tǒng)部分功能，并關(guān)系到營養(yǎng)物質(zhì)的代謝。（一）腎的生理與病理精：有精華精粹的意思生殖三精（先天之精）：來源與父母，稟受于先天，是構(gòu)成胚胎發(fā)育的原始物質(zhì)。臟腑三精（后天之精）：出生之后，攝入的飲食經(jīng)脾胃運化而生成水谷精微，轉(zhuǎn)輸?shù)脚K腑，臟腑在生理活動中化生出精氣。兩者都芷于胃。首先要有先天之精，才能成形，出現(xiàn)之前，先天之精為后天之精準備了物質(zhì)基礎(chǔ)；出生之后，后天之精不斷供養(yǎng)先天之精；使之得到不斷的補充。兩者相互依存，相互為用。精能化氣，氣能生精，習(xí)慣上將腎精和腎氣合稱為腎之精氣，人的生殖能力和生長發(fā)育過程，主要及由腎的精氣所決定的。腎中的精氣是人體生命活動之本。從陰陽屬性的角度，又可把腎之精氣的生理功能概括為腎陰和腎陽兩個方面。腎陰：又稱元陰，真陰，是人體陰液的根本，對各臟腑組織起著濡潤、滋養(yǎng)的作用。腎陽：又稱元陽、真陽，是人體陽氣的根本，對各臟腑組織起著溫照，生化的作用。腎陰和腎陽在人體內(nèi)是相互制約、相互依存的，以維持人體生理上的動態(tài)平衡。這一平衡狀態(tài)遭到破壞，即會形成腎陰虛，或腎陽虛。2．主水、主納氣①腎在五行中屬水，而這里的腎主水，指腎具有主持全身水液代謝的作用，主要靠腎中精氣對水液的蒸騰氣化作用。所以總化，人體內(nèi)不液的吸收、輸布與排泄過程，主要是：（P60）脾的運化——肺的宣發(fā)肅降，通調(diào)水道——腎的氣化脾運化水谷精微、運化水濕，上輸于肺，肺氣肅性，則水下流而歸于腎，下降于腎的水記，分為渭濁，通過腎中陽氣的氣化作用清者上升歸于肺而布散全向（即升清降濁）濁者輸于膀胱而排出體外。②腎納氣，指腎具有攝納肺呼吸的功能。呼吸雖為肺所主，但必須依賴腎的納氣作用，只有腎氣充沛，攝納正常，才能使肺的氣道通暢呼吸均勻。否則，如果腎虛，腎不納氣。就會出現(xiàn)呼多吸少，動則喘甚等。3．主骨主髓，其化在發(fā)，開竅于耳和二陰?！つI主芷精，腎中精氣——化生骨髓——滋養(yǎng)骨生長發(fā)育。所以腎精充足——骨骼得到髓的充分滋養(yǎng)而堅固有力。腎精不足——骨軟無力，易骨折。·髓：骨髓，脊髓、腦髓（脊髓上通于腦，腦為髓聚而成。所以《靈樞》說：“腦為髓之?！??！X的功能與腎有關(guān)。故腎精不足——頭暈、健忘、失眠、思維遲鈍等癥狀?！X：齒為骨之余。所以牙齒也由腎中精氣充養(yǎng)——腎中精氣不足——牙齒易松動、脫落。臨床上，認為小兒牙齒生長遲緩，或成人牙齒松動早脫，是由于腎的精氣不足?！ぐl(fā)的生長依賴于精血的滋養(yǎng)。腎精充足——發(fā)長而潤澤腎精不足——頭發(fā)枯，早脫，少白頭等?！ざ锹犛X四官，聽覺功能主要依賴腎中精氣的充養(yǎng)。腎中精氣不足——聽力減退，退鳴耳聾。老年人之所以多見耳聾失聰?shù)劝Y。往往是由于腎精衰少的原故。·二陰：即前陰和后陰。前陰包括尿道和外生殖器，是排尿和生殖的器官；后陰即肛門，是排便的通道。所以故尿頻、遺尿or尿少，尿閉；大便不通or大便泄瀉——多由于腎陽不足。（二）膀胱的生理與病理膀胱位于下腹，主要功能是貯存和排泄尿液。膀胱內(nèi)的尿液貯存到一定容量，經(jīng)腎和膀胱的氣化作用，可及時自主地排出體外。膀胱的功能失常，可見尿頻、尿急、尿痛、或尿少、尿閉，或尿失禁、遺尿。（三）腎與膀胱腎與膀胱之間，通過經(jīng)絡(luò)的聯(lián)系，構(gòu)成表里關(guān)系，膀胱的貯尿和排尿，與腎氣有密切關(guān)系，貯尿——屬于腎氣的固攝作用；排尿——屬于腎氣的氣化作用。故腎功能的正常與否，影響到膀胱的功能。六腑共同徨理功能（P44，劃線處）。附： 三焦三焦亦為六腑之一，因在人體臟腑中，唯它最大，故又有“孤府”之稱。三焦總司人體氣體，是元氣和水谷運行的道路。元氣通過三焦運行于全身，所以上焦中焦下焦三個不同部位，使飲食水谷發(fā)生不同的氣化作用。上焦主宣發(fā)敷布，——即通過心肺的輸布作用，將飲食食物的水谷精氣布散于全身?！^“上焦如霧”，霧，就是形容輕清的水谷精氣彌漫的狀態(tài)。中焦腐熟水谷——是指脾胃的消化吸收作用?！^“中焦如漚”，漚就是泡沫浮游的意思。就是形容水谷腐熟為乳糜的狀態(tài)。下焦主泌別清濁及排泄（代謝的水液及糟粕排泄于外）——這種功能主要是指腎與膀胱的泌尿作用，腸道的排便作用?！^“下焦如續(xù)”。續(xù)；是溝渠、水道的意思。形容水濁不斷地向下疏通，向外排泄的狀態(tài)。由此可見，三焦的功能是關(guān)系著水谷精微的特別是水液代謝的消化吸收、輸布、排泄的全過程。現(xiàn)在常用的上焦、中焦、下焦的概念，已和原來作為六腑之一的三焦的意義有所不同，主要是用于人體部位的劃分，即：橫膈以下為上焦——包括心、肺橫膈以下到臍、中焦——脾、胃臍以下為下焦——肝、腎、大小腸、膀胱等。臨床上習(xí)慣把心肺的病——稱為上焦病 脾胃的病——稱為中焦病 肝、腎的病——稱為下焦病思考題：1。臟腑，按照其生理功能的特點，可分為哪幾類，每類各包括哪些？2．五對臟腑各自的主要功能是什么？3．試述，精神情志（或血、或水液）與臟腑的關(guān)系。4．三焦的基本概念及特點。第五章氣、血、津液氣、血、津液，是構(gòu)成人體的最基本的物質(zhì)，都是臟腑功能活動的產(chǎn)物。一、氣（一）氣的基本概念氣，是古代人民對自然現(xiàn)象認識的一種樸素的觀點，認為天地間一切事物都是由“氣”構(gòu)成的，這種觀點被引用到醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中來，就認為：氣是構(gòu)成人體的基本物質(zhì)，并以氣的運動變化來說明人的生命活動?！端貑枴氛f：“人以天地之氣生”，“天地合氣，命之曰人”——是說人是靠天地之氣而生養(yǎng)的。中醫(yī)學(xué)里所說的氣，概括起來有兩個含義：一是指構(gòu)成人體和維持人體生命活動的精微物質(zhì)，如水谷之氣、呼吸之氣等等。二是，指臟臟組織的生理功能，如臟腑之氣，經(jīng)脈之氣。（二）氣的生成腎中的精氣（主要指稟受于父母的生來之精）水谷之精氣（由脾胃從飲食物中化生）自然界的清氣（依賴肺的呼吸功能吸入）所以氣生成的多少；與先天之精氣是不充足飲食營養(yǎng)是否適當(dāng)肺、脾、腎三肝的功能是否正常均有密切關(guān)系（三）氣的生理功能P55（四）氣的運動人體的氣是一種活動力很強的精微物質(zhì)，它不斷地運動，流動全身，無處不到。雖然有各種不同的氣，以及各種不同的運動形式，但“氣”運動的基本形式——升、降、出、入。清陽 濁陰 吐故 納新如肺主呼吸，有室有降，比故納新。肺主呼氣，腎主納氣脾主升、胃主降、等等。各臟器通過“升降出入”的活動，進行新陳代謝，維持人體生命活力。（五）氣的分類人的氣有多種多樣的表現(xiàn)形式，但由于人體的氣分布于不同的部位，并有不同來源與功能特點，因而就有不同的名稱，——元氣、宗氣、營氣、口氣。1．元氣又名“原氣”，是人體最基本，最重要的氣，通過三焦布散全身。①來源：生來之精+水谷精氣。元氣主要由先天之精化生而來，生出之后，又要水谷精微的滋養(yǎng)和補充。人體各個臟腑組織得到元氣的激發(fā)和推動，才能發(fā)揮各自作用，從這個意義上說，元氣是人體生命活動的原動力。②功能：推動人體的生長發(fā)育，資助五臟六腑的功能活力。2．宗氣氣積于胸中的啊宗氣。宗氣在胸中積聚之處，稱為“氣海”。①來源：由肺從自然界吸入的消氣和脾胃從飲食物中運化而生成的不谷精氣，相結(jié)合而成。②功能：兩方面：一是走息道以行呼吸。 二是貫心脈以行氣血。（即推動肺的呼吸功能及氣血在口心脈中的循環(huán)運行）。3．營氣營氣是指與血共行于脈中之氣，營氣分布于血脈之中成為血液的組成部分而營養(yǎng)全身。①來源：主要來自脾胃運化的水谷精氣，由水谷精氣中的“精?！保醋钣袪I養(yǎng)的精華）部分組成。②功能：營養(yǎng)作用，并可化生血液，是血液的組成部分。營氣在營養(yǎng)全身的功用上，與血液的功用基礎(chǔ)上相同，而二者又同行于血脈之中，可分而不可離，所以臨床上常常以“營血”并提。4．衛(wèi)氣衛(wèi)氣是行于脈外之氣①來源：主要來自脾胃運化的水谷精氣，由水谷精氣中的“慓悍”（即活力最強，衛(wèi)外最有力）部分組成。由于衛(wèi)氣的性質(zhì)慓，說明衛(wèi)氣的活動能力很強而且行動快速，所以它不受脈管的約束，而運行于]脈外。②功能：護衛(wèi)肌表，溫照臟腑。（比較）：（見幻燈片11）。 功能營氣 行在脈中化生血記，營養(yǎng)周身，屬陰，陰陽屬性又稱“營陰”水谷精微衛(wèi)氣 慓悍行在脈外，溫養(yǎng)臟腑，護衛(wèi)肌表，屬陽，又稱“衛(wèi)陽”二、血（一）血的基本概念血是循行于脈管中富有營養(yǎng)的紅色液體樣物質(zhì)，是構(gòu)成人體的基本物質(zhì)。血必須在脈中正常運行，才能發(fā)揮其生理功能。若血在脈中運行受阻，或溢出脈外則成為——“離經(jīng)之血”，則不信喪失其生理功能，而且可成為致病因素。（二）血的生成來源于①脾胃化生的水谷精微+肺吸入這清氣，心肺氣化，注之于脈，化而為血。②精血同源，精可以化血（腎所藏之精）由于脾胃化生的水谷精微是生成血液的最基本物質(zhì)，故說脾胃為血后化之源。（三）血的循環(huán)。（課堂校問）心、肺、脈、構(gòu)成了血的循環(huán)系統(tǒng)1．心主血脈心氣→肺朝百脈→肺氣→布散全身（心氣的推動是血液循環(huán)的基本動力）（血脈都匯聚于肺）2．脾主統(tǒng)血——脾氣統(tǒng)攝血液，使血液在脈管內(nèi)正常運行，而不溢出脈外。3．肝主芷血——血液的調(diào)節(jié)和儲芷是肝的功能之一。（四）血的功能營養(yǎng)和滋潤全身的功能。血在脈中循行，內(nèi)至臟腑，外達皮毛，對全身各臟腑組織器官起著充分的營養(yǎng)和滋潤作用。《難經(jīng)，二十二難》說“血主濡之”三、津液（一）基本概念。津液，是人體一切正常水液的總稱。主要是指體液而言，還包括汗液，眼淚、鼻涕、唾液、胃液、腸液、尿液等分泌液和排泄液。津液，分為津、液，這是從它們的性質(zhì)、部位、功用上來區(qū)分。（見幻燈片） 性質(zhì) 功用津：清而性質(zhì)稀薄。多散布于肌表與粘膜。滋潤肌膚、皮毛及孔竅。液：濁而稠厚。多內(nèi)滲于臟腑，。濡養(yǎng)內(nèi)臟、髓、及肌膚。但是，津和液本屬一體，都是內(nèi)臟的正常水液。同是水谷精微的液體部分，而且在環(huán)流周身的過程中互相影響，互相轉(zhuǎn)化，故一般多“津液”并稱。但在病理過程中，有“傷津”“脫液”不同的病證。（二）津液的生成，輸布與排泄生成：來源地飲食水谷→通過胃、腸的消化吸收→其清者經(jīng)脾運化→即為津液。輸布：主要通過脾的運化，上輸于肺→肺的宣發(fā)肅降通調(diào)水道，一方面布散全身，一方面將多條的廢物下輸?shù)侥I→腎的蒸騰氣化清上歸干肺布散濁下輸膀胱→排泄：汗液（肺將宣發(fā)至體表的津液化為汗液），呼氣 尿液（腎將水液蒸騰氣化后的廢物形成尿液）。（三）津液的功能滋潤、濡養(yǎng)。布散于體表的津液就能滋潤皮毛肌膚；進入體內(nèi)的津液能滋潤臟腑；輸于孔竅的津液能濡養(yǎng)眼、鼻、口等孔竅，流入關(guān)節(jié)的津液能滑利關(guān)節(jié)、等等。四、氣與血的關(guān)系氣和血可分不可離，氣屬陽、血屬陰。氣和血相互依存，制約。1．氣為血之帥①氣能生血。從飲食物轉(zhuǎn)化為水谷精氣→營氣和津液→血。整個過程都離不開氣和氣人作用。氣足則血充，氣虛則血虛，治療血虛常配合以補氣。②氣能行血。血的循行有賴于的推動，氣行則血行，氣滯則血瘀?！ɡ須饣盍Γ蹥饽軘z血：氣對血在脈中循環(huán)有固攝作用。若氣虛不能攝血，則可致出血，所以臨床上對各種出血癥，如果是由于氣虛，氣不攝血引起的，則治療法則應(yīng)該是補氣攝血。2．血為氣之母①血能載氣，血是氣的載體，氣必須依附于血，若氣失去依附，則發(fā)生氣脫，稱為氣隨血脫，如大出血時，血液大曦喪失，氣無所依附，而出現(xiàn)壟脫癥，面色蒼白，血壓下降，出冷汗，甚至?xí)炟?。（即休克）。②血能生氣，血為氣的功能活動提供營養(yǎng)，使氣不斷得到補充。]思考題：1.氣的分類和功能2．營氣、衛(wèi)氣的異同點。3．血的生成及循環(huán)。4．津液的生成、輸布及排泄。5．氣與血的關(guān)系。第六章經(jīng)絡(luò)經(jīng)絡(luò)學(xué)說，是祖國醫(yī)學(xué)理論體系的重要組成部分，對于中醫(yī)臨床各科具有普遍的指導(dǎo)意義，特別是對針灸來說，尤為重要。第一節(jié)經(jīng)絡(luò)的概念和組成一、經(jīng)絡(luò)的概念經(jīng)絡(luò)遍布全身，是人體氣血津液運行的主要通道。由于經(jīng)絡(luò)的溝通和聯(lián)系，將人體所有的內(nèi)臟、器官以及皮毛、筋肉、骨骼等組織緊密地聯(lián)成一個統(tǒng)一的整體。經(jīng)絡(luò)學(xué)說是中醫(yī)基礎(chǔ)理論的一個重要組成部分。它一方面來源于古代的人體解剖，另一方面它來源于古代醫(yī)生的臨床實踐，以及病人在接受針灸治療時的感覺。經(jīng)絡(luò)——經(jīng)脈和絡(luò)脈的總稱。循行的方向 分布的深淺經(jīng)——經(jīng)脈（有路徑的含義）是經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的主干直行的干線深部絡(luò)——絡(luò)脈（有網(wǎng)絡(luò)的含義）是經(jīng)脈別出的分支橫行的分支淺部二、經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的組成（見幻燈片P） 經(jīng)脈 十二經(jīng)脈：十二正經(jīng)，經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的主體 十二經(jīng)別：是從二十經(jīng)脈所別出的 奇經(jīng)八脈：十二經(jīng)脈之外的特殊通路絡(luò)脈 十五絡(luò)脈：十二經(jīng)之間的四肢聯(lián)系 浮絡(luò)；浮行于淺表部位的絡(luò)脈 孫絡(luò)：最細小的分支。十二經(jīng)脈：包括手三陰經(jīng)，手三陰經(jīng)、足三陰經(jīng)、足三陽經(jīng)。它們是經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的主體，故又稱為“十二正經(jīng)”。十二經(jīng)別：是從十二經(jīng)脈所制出的正經(jīng)，也屬于經(jīng)脈，它的作用，除了加強表里兩經(jīng)聯(lián)系之外，并能通達某些正經(jīng)未能行經(jīng)的器官和形體部位，以補正經(jīng)之不足。奇經(jīng)：十二經(jīng)脈之外特殊通路，與十二正經(jīng)不同，即不直屬臟腑，相互之間也沒有表里配合，故稱“奇經(jīng)”。奇經(jīng)有八：任脈、督脈、沖脈、帶脈陰維脈、陽維脈、陰蹺脈、陽蹺脈。（生理功能）：奇經(jīng)八脈交叉串地十二經(jīng)脈之間，調(diào)節(jié)正經(jīng)氣血的作用。①督脈：行于背正中，總督一身陽經(jīng)，故又稱“陽脈之?！保姓{(diào)節(jié)全身陽氣的作用。②任脈：行于胸腹正中，能總?cè)我簧碇幗?jīng)，故有“陰脈這海”，調(diào)節(jié)諸陰經(jīng)氣的作用，在好具有妊育胎兒的作用。③沖脈：總領(lǐng)諸經(jīng)氣血的要沖，十二經(jīng)脈均來匯聚，“十二經(jīng)之海”或“血?！敝Q。④帶脈：圍腰一周，有如末嘉賓，能約束諸脈。⑤陰蹺脈、陽蹺脈、均起于足跟，分別上行，交會于目內(nèi)目此。⑥陰維脈，與六陰經(jīng)聯(lián)系，會合于任脈：陽維脈，與六陽經(jīng)聯(lián)系，合合于督脈，它們分別調(diào)節(jié)六陰經(jīng)和六陽經(jīng)的經(jīng)氣，以維護陰陽經(jīng)之間的協(xié)調(diào)和平衡。第二節(jié)十二經(jīng)脈十二經(jīng)脈名稱分類表陰經(jīng)（屬腑）陽經(jīng)（屬腑）循行部位（陰經(jīng)位于內(nèi)側(cè)，陽經(jīng)位于外側(cè)）手手太陰肺經(jīng)手陽大腸經(jīng)上肢前線手厥陰心包經(jīng)手少陽三焦經(jīng)中線手少陰心經(jīng)手太陽小腸經(jīng)中線足足太陰脾經(jīng)足陽明胃經(jīng)下肢前線足厥陰肝經(jīng)足少陽膽經(jīng)中線足少陰胃經(jīng)足太陽膀胱經(jīng)后線十二經(jīng)脈的命名是結(jié)合陰陽、臟腑、手足三個方面而定的。即各經(jīng)都是用其所屬臟腑的名稱結(jié)合循行手足的內(nèi)外、前中后的不同部位，根據(jù)陰陽學(xué)說而給予不同的名稱。凡與臟相連，循行在肢體內(nèi)側(cè)的叫做陰經(jīng)，風(fēng)與腑相連，循行在肢體外側(cè)的叫做陽經(jīng)。在上肢和下肢的經(jīng)脈其分布情況與五臟位置有關(guān)。心、肺、心包在胸膈以上——行于上肢——手經(jīng)。肝、脾、腎在胸膈以下——行于下肢——足。手三陰經(jīng) 手三陽經(jīng)手——行于上肢 手——行于上肢陰——屬臟、肢體內(nèi)側(cè) 陽——屬腑，“腑經(jīng)隨臟”三——肺、心包、心 肢體外側(cè) 前、中、后 三——大腸、三焦、小腸太陰預(yù)陰少陰 前、中、后 陽明少陽、太陽足三陰經(jīng)、足三陽經(jīng)道理同上例如：手術(shù)陰肺經(jīng)——說明該經(jīng)所屬于肺（因為屬臟，故為陰經(jīng)，肺在胸膈之上，行于上肢，且內(nèi)側(cè)）太陰——行于上肢內(nèi)側(cè)的前線。十二經(jīng)脈的走向手三陰經(jīng)從胸部開始，經(jīng)上肢內(nèi)側(cè)至手，與手三陽經(jīng)相交；手三陽經(jīng)從手部開始，經(jīng)上肢外側(cè)上達于頭，與足三陽經(jīng)相交；足三陽經(jīng)從頭起，過軀干，經(jīng)下肢外側(cè)走于足，與足三陰經(jīng)相交；足三陰經(jīng)從足起始，經(jīng)下肢內(nèi)側(cè)過腹部，抵達胸部，與手三陰經(jīng)相交。十二經(jīng)脈是相互銜接，彼此通氣，構(gòu)成一個周而復(fù)始的循環(huán)系統(tǒng)。口訣：手之三陰胸內(nèi)手，手之三陽手外頭。 足之三陰足內(nèi)腹，足之三陽頭外足。第三節(jié)經(jīng)絡(luò)在醫(yī)學(xué)上的應(yīng)用一、生理方面（1）經(jīng)絡(luò)遍布全身，無處不到，氣血、津液主要通過經(jīng)絡(luò)輸布以發(fā)揮它的濡養(yǎng)、溫煦等作用；（2）聯(lián)系臟腑，臟腑與其他各個分之間，通過經(jīng)絡(luò)以保持密切的聯(lián)系。經(jīng)絡(luò)把人體各部分聯(lián)絡(luò)為一個統(tǒng)一的整體。經(jīng)絡(luò)本身的功能活動稱為“經(jīng)氣”，表現(xiàn)為經(jīng)絡(luò)的反應(yīng)性及傳導(dǎo)作用。二、說明病理變化經(jīng)絡(luò)失去正常的機能，既經(jīng)氣不利，就容易遭受外邪的侵襲而發(fā)病——發(fā)病之后，病邪又常沿著經(jīng)絡(luò)，電表入里，由淺入深的傳變。如：（1）外邪侵襲肌表：初見發(fā)熱、惡寒、頭痛、身疼；由于肺外合皮毛——（外邪循經(jīng)）入肺，繼而可見咳嗽、胸悶胸痛等肺病的癥候。下肢受寒，往往可以引起頭痛鼻塞，也可以引起腹部疼痛、泄瀉，這就是寒邪借經(jīng)絡(luò)之通路，由表傳里的一個例子。（2）經(jīng)絡(luò)不僅是外邪由表入里的傳變途經(jīng)，而且也是臟腑之間、臟腑與體表組織器官之間病變相互影響的重要渠道。通過經(jīng)絡(luò)的聯(lián)系，內(nèi)臟病變，可以反映到體表的一定部位，如肝病見兩脅痛或少腹痛，這是因為足厥陰肝經(jīng)“屬肝”，兩脅和少腹是肝經(jīng)所過之處。其它如腎病見腰痛，胃火見牙齦痛等，也都是這個道理。通過經(jīng)絡(luò)的聯(lián)系，內(nèi)臟的病變也可以互相影響，如肝病影響胃，心移熱于小腸等。三、指導(dǎo)診斷和治療由于經(jīng)絡(luò)有一定的循行部位和臟腑絡(luò)屬，它可以反映所屬經(jīng)絡(luò)臟的病證，因而在臨床上，就可以根據(jù)疾病所出現(xiàn)癥狀，結(jié)合經(jīng)絡(luò)循行的部位及所聯(lián)系的臟腑，作為診斷疾病的依據(jù)。例如：兩脅疼痛，多為肝膽痰患，因為兩脅是足厥陰肝經(jīng)所過之處。又如：頭痛，可以根據(jù)經(jīng)脈在頭部的循行分布規(guī)律而辨別；其痛在前額者多與陽明經(jīng)有關(guān)；其痛在兩側(cè)者多與少陽經(jīng)有關(guān)；其痛在頸項者多與太陽經(jīng)有關(guān)；其痛在巔頂者多與厥陰經(jīng)或腎脈有關(guān)。經(jīng)絡(luò)學(xué)說還廣泛地用以指導(dǎo)臨床各科的治療，特別是對針灸和按摩。針灸和按摩治療，主要是根據(jù)某一臟腑的病變，而在病變的鄰近部位或循行遠隔的部位上取穴，通過針灸或按摩，以調(diào)整經(jīng)絡(luò)氣血的功能活動，從而達到治療的目的。例如：治療頭痛，除了取疼痛局部的俞穴外，還常須循經(jīng)遠隔取穴，以加強療效。如陽明經(jīng)頭痛（前額），多配合手部合谷穴或足部內(nèi)庭穴。[附]一腧穴概述腧穴由于經(jīng)絡(luò)的內(nèi)外聯(lián)系，它與人體的各個臟腑、組織、器官都是息息相關(guān)。當(dāng)內(nèi)臟有病時，可以在相應(yīng)的腧穴產(chǎn)生壓痛、過敏、結(jié)節(jié)等陽性反應(yīng)病理現(xiàn)象，這種體表腧穴反應(yīng)，不僅有助于臨床診斷，而且在反應(yīng)點上進行針灸，往往可以取得良好的效果?；颊咧兄钢泄?jié)屈曲時兩端數(shù)頭之間或拇指指關(guān)節(jié)的橫度，相當(dāng)于“1寸”。食指、中指、無名指、小指合并的近端指關(guān)節(jié)之間的橫度。1．神闕（臍中穴）：定位：臍窩正中主治：腸鳴、腹痛、泄利不止，中風(fēng)2．膻中定位：胸骨中線平第四肋間隙主治：喘息、胸痛、噎膈，呃逆、少乳3．承漿：定位：在頦唇溝正中主治：口眼吶斜，牙齦腫痛，面腫4．命門：第二腰椎棘突下，約與季肋下緣相平主治：帶下，遺精、陽萎、白濁、久瀉、脊強腰痛5．百會：后發(fā)際上7寸，約當(dāng)兩耳尖聯(lián)線的中央主治：頭痛、眩暈、鼻淵6．印堂：兩眉頭之中間主治：眩暈、鼻淵7．列缺：兩手虎口交叉，當(dāng)食指尖所主凹陷處主治：咳逆，咽腫，頭痛，口眼斜，手肘痛8．少商：拇指橈側(cè)指甲角后一分許。主治：咳逆、咽腫、中風(fēng)昏迷、鼻衄9．商陽：食指橈側(cè)，旁開指甲角的0.1寸主治：中風(fēng)昏迷、齒痛、頜腫、耳聾耳鳴10．合谷：手背第一、二掌骨之間，近第二掌骨中點的橈側(cè)。二、刺久法一、毫針刺法針消毒：高壓、煮沸或75%酒精浸泡消毒，穴位可用碘酒或酒精消毒，切忌隔衣進針。得氣：針刺時患者產(chǎn)生一種疫、麻、脹、重或觸電感，又稱為“針感”。二、灸法“灸”為灸火兩字合成，意即以火熱灼體療病。用陳久艾絨或其它易燃物質(zhì)，置于腧穴或患處點燃熏灼，借灸火的溫?zé)岽碳?，通過經(jīng)絡(luò)的作用而達防治疾病的一種方法，稱為灸法。[附]拔罐：思考題：1.經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的組成2．奇經(jīng)八脈包括哪些脈 3．十二經(jīng)脈的走向規(guī)律4．了解經(jīng)絡(luò)在醫(yī)學(xué)上的應(yīng)用第七章病因人體要保持健康狀況，就不必須保持人體內(nèi)部各組織之間，以及人體與外界環(huán)境之間的相對平衡狀態(tài)。疾病的發(fā)生，關(guān)系到兩個方面：一是人體的正氣相對虛弱，二是邪氣對人體的影響。所謂“正氣”，是指人體抗御疾病的能力。這種抗病能力是人體各種生理功能活動的結(jié)果與概括。所謂“邪氣”，是指存在于自然界和人體內(nèi)部的各種致病物質(zhì)。疾病的發(fā)生和變化，就是在一定條件下邪正斗爭的反映。中醫(yī)學(xué)認為，臨床上沒有無原因的證候，任何證候都是在某種原因的影響和作用下，患病機體所產(chǎn)生的一種病態(tài)反映。中醫(yī)學(xué)認為，臨床上沒有無原因的證候，任何證候都是在某種原因的影響和作用下，患病機體所產(chǎn)生的一種病態(tài)反映。所謂“病因”，泛指引起人體發(fā)生疾病的原因，或稱致病因素。（幻燈片15）內(nèi)因：七情、飲食、勞倦——“內(nèi)傷”病——扶正外因：六淫、疫癘——“外感”病——祛邪不內(nèi)外因：蟲獸、金刃等——屬外另科范疇——特殊治療第一節(jié)六淫“六淫”與下面一節(jié)要講的“疫癘”，同屬外邪，皆為自然界氣候變化的產(chǎn)物。自然界有六種不同的氣候變化，簡稱六氣——風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火。由于六氣的不斷運動變化，決定了一年四季氣候的不同——春（風(fēng)）、夏（暑火）、秋（燥）、冬（寒）、長夏（濕）在正常情況，六氣的變化不會導(dǎo)致生病，只有當(dāng)氣候變化反?；蛉梭w因某種原因造成抗病能力下降不能適應(yīng)氣候變化時，則“六氣”就成為“六淫”而導(dǎo)致疾病發(fā)生。“淫”者，勝也盛也?！傲奔粗覆徽５牧鶜狻Ａ虏?，一般具有下述幾個特點：（見幻燈15）1．與季節(jié)有關(guān)：如春季多風(fēng)病，夏季多暑病，秋季多燥病，冬季多寒病。2．與居處環(huán)境有關(guān)：如夏天從事高溫作業(yè)，容易中暑；久居潮濕住處，易得濕病。3．可單獨致病，亦可復(fù)合致病。如中暑為暑邪單一致?。伙L(fēng)寒感冒為二種邪氣復(fù)合致??；風(fēng)寒濕痹為5種邪氣復(fù)合致病。4．在一定條件下，可以相互轉(zhuǎn)化。如寒邪入里可以化熱，熱邪不角可以傷陰化操。5．發(fā)病途徑多從肌長或口鼻而入，或同時受邪，故稱外感病。此外，在臨證候中有許多因臟腑功能失調(diào)而導(dǎo)致的疾病，癥狀表現(xiàn)有類似外感六淫的證候，在發(fā)病過程中與外感六淫往往相互影響，為有所區(qū)別稱為“內(nèi)風(fēng)”、“內(nèi)寒”、“內(nèi)濕”等等。但它們之間有區(qū)別也有聯(lián)系。一、風(fēng)風(fēng)是春天的主氣，因此風(fēng)邪致病多見于春季。風(fēng)邪的性質(zhì)和特點（見幻燈片15）1．風(fēng)為百病之長風(fēng)邪為六淫病的主要致病因素，“六淫之首”，其它五邪常依附于風(fēng)邪而侵犯人體，造成多種疾病。如風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)濕。2．風(fēng)為陽邪，其性開泄（1）風(fēng)邪人有向上、向外、升發(fā)的特點，因此用陰陽學(xué)說來分屬陽。因其性升發(fā)向上，故風(fēng)邪侵襲時，肌表和人體的上部首先受邪，如面、頭部——出現(xiàn)頭痛、咳嗽、流涕等。（2）肌表，負邪侵襲肌表，使得皮毛、腠理等組織疏松開張——出現(xiàn)汗出、惡習(xí)風(fēng)等癥狀——開泄。3．風(fēng)性善行而數(shù)變：（1）善行：指感受風(fēng)邪后病位無定處，游走不定，如風(fēng)、寒、濕三氣雜至而引起的“痹證”，關(guān)節(jié)疼痛無定處，呈游走性；又如皮膚瘙癢，癢疹散漫無定處，此起彼伏，稱為“風(fēng)疹快”。（2）數(shù)變：指風(fēng)邪所致病證變化快。外感病多由風(fēng)邪為先導(dǎo)，起病急、變化快。如風(fēng)邪入絡(luò)出現(xiàn)面癱，又如現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的腦血管意外，出現(xiàn)突然跌下、昏迷等癥狀，因其發(fā)病步驟，又稱“中風(fēng)”或“卒中”。內(nèi)風(fēng)——指臟腑功能失調(diào)（主要是肝）所引起的病證。二、寒寒是冬季之主氣，因此寒病外見于冬季。外寒——指感受外界寒邪而發(fā)生的病變。內(nèi)寒——內(nèi)臟功能減退，易傷陽氣，導(dǎo)致內(nèi)寒產(chǎn)生。外寒與內(nèi)寒雖屬不同，但其間相互關(guān)聯(lián)、相互影響的。陽虛內(nèi)寒的人，往往容易感受外寒；感受外寒，久而不散，易傷陽氣，導(dǎo)致內(nèi)寒產(chǎn)生。寒邪的性質(zhì)和特點（見幻燈片16）1．寒為陰邪，易傷陽氣寒：寒冷，其性屬陰，陰寒之邪與人體的陽氣是對立的，如果人體陽氣旺盛，寒邪不易侵入；如果人體陽氣不足，寒邪氣盛，陽氣不足以驅(qū)逐陰寒，則出現(xiàn)陽氣受份的癥狀，故有“陰盛則陽病”之說。陽氣受損，則可出現(xiàn)各種機能找退的寒病證候。如寒傷肌表，衛(wèi)陽受損，失去衛(wèi)外作用，而出現(xiàn)惡寒，如寒傷脾胃，脾陽受傷，可見脘腹冷痛。2．寒性北滯，主痛北滯，即北結(jié)、阻滯不暢通的意思，人身氣血津液的運行無阻，全賴陽氣的振動。一旦遭受寒邪侵襲，陽氣受傷，致使脈管內(nèi)氣血運行受阻，造成北結(jié)阻滯的病變，嚴重時氣血北滯不通而痛，此即“不通則痛”。因此有“寒主疼痛”之說：寒邪未表——頭痛，寒邪直中——脘腹冷痛，寒邪阻滯經(jīng)絡(luò)——關(guān)節(jié)疼痛。3．寒性清澈臨床出現(xiàn)較清稀的分泌物或排泄物，均屬寒象。如感冒初起，鼻流清涕，屬“風(fēng)寒”，咳嗽清稀，大便稀，小便消長也屬寒象。三、暑暑是夏天的主氣，暑邪致病有明顯的季節(jié)性——即暑病獨發(fā)于夏季。暑邪致病，輕的為傷暑，更的為中暑。暑病只有外感，而無內(nèi)暑之說。暑邪的性質(zhì)和特點：1．暑為陽邪，其性炎熱。暑為夏令炎熱之氣，故屬陽邪，暑邪傷人后，患者就出現(xiàn)一系列熱病證候，如高熱、口喝、脈洪數(shù)、汗多等，是為“傷暑”。2．暑邪屬陽，易升易散，使肌膚疏松，腠理開泄太過，汗出較多，汗出之多則傷津液；在大量汗出的同時，往往氣隨津脫而致氣虛。故有暑必傷津“暑父耗氣”之說。當(dāng)津氣耗傷太過，可使人卒然昏倒，不省人事，冷汗自出，手足厥冷，是為“中暑”。3．暑多挾濕暑令氣候炎熱，常又多雨潮濕，因此暑科致病往往兼挾濕邪，故在臨床上，除發(fā)熱煩渴外，常伴有頭身困重，胸悶四肢倦怠、大便溏泄，苔膩等癥，是為“暑濕”。四、濕濕是長夏之氣，長夏正當(dāng)夏秋之交，濕氣最盛，故多濕病。①外濕——感受外界之濕邪所致的病證。外濕傷人，除與季節(jié)有關(guān)之外，還與工作、生活環(huán)境有關(guān)。如長期涉水淋雨、水中作業(yè)、居處潮濕等，也能成為感受濕邪的條件。②為濕——脾失健運，水濕內(nèi)停所致的病證。多因飲酒嗜茶成癖過食生冷瓜果甜膩之物，使脾失健運，致水谷津障礙，停聚而生濕。濕邪的性質(zhì)和特點1．濕性重濁重——沉重之意。指濕邪致病，常見身體因素，如負重物，頭昏沉沉，頭重如裹，關(guān)節(jié)沉重難舉，動作失靈。濁——即穢濁不謂的意思。指凡屬濕邪的特征。如小使混濁、大便溏瀉，瘡口潮濕不凈破潰流膿，淌水等。2．濕性粘滯粘滯——粘膩，滯著不易除去的意思。臨床上表現(xiàn)在兩個方面：一指癥狀；粘滯不暢，如舌苔膩，大便粘滯不爽，小便滯澀不暢；二是指病程，濕病多纏綿難愈，病程較長或反復(fù)發(fā)作，如濕疹、風(fēng)濕等。3．濕為陰邪，阻礙氣機濕與水同類，故為陰邪，易損傷陽氣，阻礙氣機；造成氣機不暢，出現(xiàn)胸悶脘脹等癥狀。五、燥燥是秋天的主氣，故燥病多見于干燥的秋季，又稱秋燥溫燥：初秋尚熱，擾有夏火之余氣。涼燥：秋已已涼，近于冬寒之涼氣。外燥——感受外界之燥邪而致的病證。內(nèi)燥——系機體津血內(nèi)言所致的病證。燥邪的性質(zhì)和特點（幻燈片16）1．燥易傷津燥邪，特性干燥，最易傷人津液，津液受到耗損，到膚、粘膜，因缺乏津液的滋潤而出現(xiàn)一系列干燥癥狀。如口鼻干燥，咽喉干癢，皮膚干裂等等。2．易先傷肺。燥邪多從口鼻而入，肺開竅于鼻，故燥邪自口鼻而入，首先傷肺，損傷肺陰，出現(xiàn)干咳無痰或痰稠不易咳出等肺與大腸相表里，故肺燥咳嗽常與腸燥便秘并見。六、火火為熱極（熱極生水），火與熱程度不同性質(zhì)則一，火病一年四季可以生外火——感受火邪或由風(fēng)寒暑濕燥轉(zhuǎn)化而成。風(fēng)寒暑濕燥等邪均能在其病理過程中郁而化火，故有“五氣皆能化火”之說。內(nèi)火——是由于臟腑功能失調(diào)或精神情志變化而成，即所謂“五志皆能化火”。如肝大、膽火、心火等常因情志變化，氣機壅塞不通，郁而化火。內(nèi)火又有實火，虛火之分，實火多由臟腑陽熱偏盛所致；虛火則因陰液虧虛而發(fā)?；鹦暗男再|(zhì)和特點1．火為熱極火性炎上火熱之性，燔灼升騰，故火邪傷人，證見高熱，煩躁、面紅目赤，咽喉紅肺等，火有上炎特點，如心火上炎——口舌、糜爛；胃火上火——牙齒腫痛；肝火上火——目赤澀痛，等等。2．消灼津液火邪易傷津耗液故火邪傷人；臨床上除熱象之外，常伴有口干、咽干、渴喜冷飲、小便短赤，大便秘結(jié)等一系列津干液少的癥狀。3．生風(fēng)動血①由于高熱傷津——使筋脈失養(yǎng)，而引起熱極生風(fēng)，癥癥見高熱抽搐。②動血：即迫血行——血流加快，血不循經(jīng)而外溢；或灼傷脈絡(luò)，導(dǎo)致出血。吐血、衄血、便血、尿血、婦女月經(jīng)過多或崩漏等。第二節(jié)疫癘外因包括六淫和疫癘一、定義疫癘：具有強烈，傳染性的一種病邪（又稱瘟疫、疫氣、癘氣）《溫疫論》說：“瘟疫之為病，非風(fēng)、非寒、非暑、非濕，乃天地間別有一種異氣所感?！敝赋觯甙O是外來的致病因素之一，而又不同于六淫。二、致病特點1．發(fā)病各異傳染病、病原體不同，痢疾扦茵、肝炎病毒、霍亂弧菌。2．傳染方式各異呼吸、飲食、肌表等3．發(fā)生流行與氣候的特殊變化及環(huán)境衛(wèi)生條件有關(guān)。久旱、酷熱、洪水等。第三節(jié)七情七情：指喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種情緒變化。五志：喜、怒、思、悲、恐。七情與五志常相聯(lián)系，稱情志。在一般情況下，七情屬于人的正常精神活動，并不是致病因素，但如果突然受到劇烈的精神刺激，或某種情志活動過久，超過了人體生理調(diào)節(jié)范圍，引起陰陽失調(diào)，氣血不和，臟腑功能紊亂，便可導(dǎo)致疾病的發(fā)生。因七情致病不是由鼻、皮毛而入，而是直接影響內(nèi)臟，故屬為因——“內(nèi)傷”病?！端貑枴氛f：“人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐”。又說心“在志為喜”，肝“在志為怒”脾“……思，”肺——憂，腎——恐（五行分類表）。不同的情志變化，對人體內(nèi)臟不同的影響，“怒傷肝”，“喜傷心”“思傷脾”，“悲傷肺”。實踐證明，情志所傷，能夠影響內(nèi)臟的功能，這是肯定的，也可傷心，因為“心主神明”，臨床上許多癲狂，癡呆等病，即認為是神志損傷以神所致。2．間接通過氣的變化而致病。（見書P99）如喜則氣緩，怒則氣上，思則氣結(jié)，悲則氣消，恐則氣下。氣機異常導(dǎo)致五臟不能發(fā)揮正常的生理功能。七情不僅可以引導(dǎo)許多疾病的發(fā)生，而且對疾病的演變也有重要影響，如豁達樂觀，可使五臟安和，氣機調(diào)暢，促進疾病的好轉(zhuǎn)；如憂思郁怒，損作五臟，影響氣機，可使病情惡化（舉例，患G者的不同心態(tài)），所以正確對等客觀事物，解除精神負擔(dān)，是防止七情致病和戰(zhàn)勝疾病的重要方面，（現(xiàn)在醫(yī)學(xué)注重心理治療。）第四節(jié)飲食、勞逸飲食應(yīng)有一定的節(jié)制，勞逸要有合理的安排，否則會降低機體抵抗力。一、飲食。胃主受納腐就熟水谷，脾主運化水谷精致，故飲食所傷主要病及脾胃。臨床上常見的飲食失宜有以下幾種：1．飲食不節(jié)飲食要有節(jié)制，以適量為宜，過饑過飽都會發(fā)生疾病。過饑——長期營養(yǎng)不夠，正氣虛弱，抵抗力下降?！斑^去生活困難，壽命短”“減肥”。過飽——或暴飲暴食，致使脾胃，消化吸收能力減退，脾胃損傷，出現(xiàn)食積停滯的證候。如食不知味，脘腹脹痛。2．飲食不潔胃腸道疾病，腸寄生蟲病，有毒動植物（河豚魚）生冷靜瓜果涼拌，生熟分開——注意衛(wèi)生3．飲食偏嗜飲食內(nèi)容要多樣化，偏嗜常易引起部分營養(yǎng)物質(zhì)缺乏，或機體陰陽失調(diào)而致病。如過食肥甘厚味或嗜酒無度——易致脾納呆，而胸悶腹脹、痰多粘膩。過食生冷——易傷脾胃陽氣，使寒濕內(nèi)生，發(fā)生腹痛、泄瀉。偏嗜辛辣——可使胃腸積熱，而致口干、口臭、大便干燥或癢瘡下血等。二、勞逸正常的勞動有助于氣血流通，增強體質(zhì)，不會致病，如果地過勞或過逸，就會致病。①過勞——指勞累過度，損及脾土，耗傷氣血，出現(xiàn)倦怠乏力，懶言少氣等氣虛癥狀。②過逸——過度安逸，缺少體力活動，會使氣血運行不暢，脾胃功能呆滯。所以，起因有常、飲食有節(jié)、勞逸有度。第五節(jié)痰飲、瘀血痰飲和瘀血都是臟腑功能失調(diào)所產(chǎn)生的病理產(chǎn)物，反過過又可直接或間接地作用于臟腑組織起起疾病，因此屬于致病因素。一、痰飲（一）概念痰和飲都是水液代謝障礙而形成的病理產(chǎn)物。痰和飲也有區(qū)別，中醫(yī)認為“積水成飲，飲凝成痰”。清稀的叫飲，稠厚的叫痰，痰可隨氣全身上下游溢，飲則比較局限于某一部位，因二者同出一源，故常并稱為痰飲。（二）痰飲的形成（見幻燈片17）痰飲是由于水液失常，不能正常布散，疏通和排泄而成。水液代謝與脾 肺 腎 三臟功能有關(guān)。脾——主運化（運化水谷，運化水濕）脾失健運肺——主宣發(fā)肅降，通調(diào)水道肺失宣降腎——主水，對水液的范騰氣化腎陽不足→均導(dǎo)致水液，停聚而成飲→飲水聚成痰。（三）痰飲的致病特點由于痰飲所致的病證很多，故有“百病多由痰作崇”的說法。因痰飲所在的部位不同，出現(xiàn)的臨床病證也不相同。如：①痰滯在肺——咳、痰、喘；痰迷心竅——心悸、神昏、癲狂（羊癲風(fēng)）痰上犯于頭——眩暈痰疑咽喉——咽中異物舌痰在胃——惡心嘔吐，胸脘痞滿。痰在皮膚經(jīng)絡(luò)——皮下腫塊，四肢麻木或偏癱。②飲冷肌膚——溢飲、3見水腫，身痛而重。飲留胸脅——飲（胸膜腔和12）可見咳嗽氣促；胸脅脹痛。飲在膈上——支飲（肺水腫）咳喘氣遞，不得平臥，面部浮腫。二、瘀血瘀血主要由于氣虛、氣滯、血寒等使血不能暢行而滯；或因外傷等原因?qū)е聝?nèi)出血，而不能及時淌散，排出所形成。瘀血的形成。①首先，“氣為血之帥”，氣行則血行，氣滯則血瘀，故氣對血的影響很大，所以一個原因：氣虛、氣滯、氣虛則鼓動無力；氣滯——則血的運行可因之而阻塞。②血熱、血寒：熱入營血，可命名血失濡潤；寒入于經(jīng)，經(jīng)脈收到，血液化澀不通。③即仆損傷：離經(jīng)之血留于體內(nèi)不能消散，也開成瘀血表現(xiàn)：——如瘀阻于心，可見心悸、心痛、于肺——胸痛、咳血；瘀阻腸胃——嘔血、黑便；瘀阻胞宮——月經(jīng)不調(diào)痛經(jīng)等，其證候繁多，但仍有其共同特點。（幻燈片18）證候特點：①疼痛：不通則痛，瘀血致痛的特點是：刺痛、固定、持續(xù)時間長。②腫塊外傷瘀血——傷外可青紫色血腫。體內(nèi)臟腑組織發(fā)生瘀血——摸到包塊壓痛，固定。③紫面、唇、爪、青紫。思考題：1．六淫致病特點2．風(fēng)寒暑濕燥火的性質(zhì)和致病特點。3．臨床上常見的飲食失宜有哪幾種。4．瘀血的癥候特點。第八章診法診法，即診察疾病的方法，它包括望、聞、問、切四個內(nèi)容，又稱為“四診”。望診，是醫(yī)生運用視覺觀察病人情況，聞診，是聽病人的聲音和聞其氣味的變化；問診，是問病人（或家屬）有關(guān)疾病的情況；切診，是切按病人脈搏和觸按病人肌膚、腔腹、四肢，以診察病情的方法。望、聞、問、切各有其獨特作用，但又是相互聯(lián)系，相互補充、相互參合，不可分割的。臨床應(yīng)用時，必須相機地結(jié)合起來，也就是“四診合參”，才能全全而系統(tǒng)地了解病情，作出
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