宮頸細(xì)胞學(xué)TBS報告系統(tǒng)（一）
宮頸細(xì)胞學(xué)TBS報告系統(tǒng)（二）
宮頸細(xì)胞學(xué)TBS報告系統(tǒng)（三）
宮頸細(xì)胞學(xué)TBS報告系統(tǒng)（四）：微生物病原體
宮頸常見的病毒感染有：人乳頭瘤病毒（HPV）、單純皰疹病毒（HSV）病毒（bi、巨細(xì)胞病毒（CMV）等。
一、人乳頭瘤病毒（HPV）
HPV可分為低危型（最常見HPV6、HPV11）和高危型（最常見HPV16、HPV18）。高危型HPV可引起高度宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN1、CIN2、CIN3）、宮頸鱗癌和腺癌。低危型HPV可引起尖銳濕疣、扁平濕疣（flat condyloma）及部分低度宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN1）。
HPV感染胞質(zhì)和胞核引起典型的細(xì)胞學(xué)變化的特征為：
成熟鱗狀上皮細(xì)胞，胞核非典型伴增大和深染，可見雙核，挖空細(xì)胞。
呈小細(xì)胞團簇或大細(xì)胞團簇;
有些LSIL細(xì)胞不呈胞質(zhì)挖空現(xiàn)象，而呈現(xiàn)輕度非典型增生，細(xì)胞核增大(中間層細(xì)胞核3倍以上)和深染，大多數(shù)情況下這些細(xì)胞和挖空細(xì)胞可同時存在。
LSIL細(xì)胞也可呈大的角化不良或角化不全細(xì)胞團，可見“鬼影細(xì)胞”。
表1 HPV感染的細(xì)胞學(xué)特征
（來源：《宮頸癌篩查及臨床處理：細(xì)胞學(xué)、組織學(xué)和陰道鏡學(xué)》，侵權(quán)刪）
圖1 角化不良或角化型非典型增生（此例為LSIL）
（來源：《宮頸癌篩查及臨床處理：細(xì)胞學(xué)、組織學(xué)和陰道鏡學(xué)》，侵權(quán)刪）
圖2 低度鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）
（來源：《宮頸癌篩查及臨床處理：細(xì)胞學(xué)、組織學(xué)和陰道鏡學(xué)》，侵權(quán)刪）
圖3 低度鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）。
緊密排列的角化型LSIL細(xì)胞團，胞核大小不一，不規(guī)則，可見過度角化細(xì)胞（鬼影細(xì)胞），無挖空細(xì)胞
（來源：《宮頸癌篩查及臨床處理：細(xì)胞學(xué)、組織學(xué)和陰道鏡學(xué)》，侵權(quán)刪）
HPV引起高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）：事實上HSIL也是HPV感染細(xì)胞，不要認(rèn)為HPV感染細(xì)胞僅包括LSIL細(xì)胞。
HSIL特征包括：
高核漿比(和LSIL相比，胞漿明顯減少)。
核的異型性，主要體現(xiàn)在核膜的不規(guī)則以及核染色質(zhì)增粗。
細(xì)胞彼此之間大小形態(tài)存在明顯差異。
圖4 高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）。
（來源：《宮頸癌篩查及臨床處理：細(xì)胞學(xué)、組織學(xué)和陰道鏡學(xué)》，侵權(quán)刪）
二、單純皰疹病毒（HSV）
單純皰疹病毒可分為1型（HSV1）和2型（HSV-2），2型皰疹病毒主要存在于女性宮頸、陰道、外陰皮膚及男性的陰莖、尿道等處，引起生殖器炎癥和皰疹。
病毒感染不成熟的鱗狀上皮細(xì)胞、化生細(xì)胞和宮頸管柱狀腺細(xì)胞。
最具特征性的“3M”（多核、核塑形、染色質(zhì)邊緣化）;
多核細(xì)胞伴有核增大、核塑形，即多個細(xì)胞核塑形在一起緊密重疊或呈鑲嵌狀;
染色質(zhì)邊緣化導(dǎo)致細(xì)胞核呈均勻的毛玻璃狀是診斷皰疹的重要指征。
細(xì)胞核膜增厚，感染晚期及再次感染時細(xì)胞核內(nèi)可見致密的嗜酸性包涵體，周圍有透明暈。
感染末期，細(xì)胞核退化，偶爾可見奇異的巨大多核細(xì)胞。
表2 生殖道HSV感染的主要細(xì)胞學(xué)特征
圖5 單純皰疹病毒（HSV）
3M”現(xiàn)象（多核，核塑形，染色質(zhì)邊緣化）
（來源：《宮頸癌篩查及臨床處理：細(xì)胞學(xué)、組織學(xué)和陰道鏡學(xué)》，侵權(quán)刪）
圖6 單純皰疹病毒（HSV）
多核，核塑形，核內(nèi)包涵體，毛玻璃核
（來源：《宮頸癌篩查及臨床處理：細(xì)胞學(xué)、組織學(xué)和陰道鏡學(xué)》，侵權(quán)刪）
三、巨細(xì)胞病毒
宮頸巴氏細(xì)胞學(xué)檢查極少發(fā)現(xiàn)巨細(xì)胞病毒（cytomegalovirus，CMV）感染細(xì)胞。
CMV感染細(xì)胞形態(tài)與HSV相似，不易區(qū)別，已感染的細(xì)胞增大，胞核內(nèi)含有單個嗜堿性包涵體，周圍有淡染不明顯的空暈，也可見多個小的顆粒狀胞質(zhì)包涵體。
表3 CMV細(xì)胞學(xué)特征
