宮頸高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）
組織學(xué)診斷與鑒別診斷
HSIL診斷標(biāo)準(zhǔn)
HSIL診斷
宮頸高度鱗狀上皮內(nèi)病變是由高危HPV感染引起的宮頸移行帶的原始細(xì)胞異常增生，其組織病理學(xué)改變?yōu)楫愋驮錾募?xì)胞 累及上皮層的中 2/3 至全層，并可延伸至宮頸內(nèi)膜下腺體及其腺窩，細(xì)胞核呈垂直極向，常可見正?；虍惓：朔至?。
HSIL鑒別診斷
萎縮
鱗化
P16/Ki67聯(lián)合應(yīng)用相關(guān)問題
病例1
2211475
高。。，女，62歲
盆腔炎入院治療，宮頸TCT：ASC-US, HPV43、59（ ）
Ki67
病例2
2110397
馬。。，女，71歲
絕經(jīng)后陰道出血，宮頸TCT：ASC-US，HPV52（ ）
病理診斷：
“宮頸6、12點(diǎn)”宮頸HSIL，累及腺體。
報(bào)告“累腺”意義？（錐切深度）
P16
Ki67
P53
老年宮頸病變?cè)\斷
細(xì)胞學(xué)容易過診
ASC-US經(jīng)常診斷，處理意見：ASC-US，即使LSIL/ASC-H，一般也要求HPV檢測(cè)后再活檢
活檢也容易過診，萎縮細(xì)胞很容易和核大深染的薄層HSIL混淆
如果不肯定，需要P16/Ki67/P53輔助
病例3
2112977
袁。。，65歲
因陰道流血于外院活檢：“宮頸”LSIL，局灶可疑HSIL
我院錐切：
（部分宮頸）灰紅組織3塊，共2*2*1cm;
（補(bǔ)切宮頸）灰紅碎組織一堆，共1.5*0.5*0.5cm；
“宮頸管搔刮”粘凍樣組織一堆，2*1*1cm。
P16
Ki67
P53
病理報(bào)告：
（部分宮頸）慢性宮頸炎，灶區(qū)見小塊游離深染上皮，結(jié)合免疫標(biāo)記，符合HSIL累腺。
免疫標(biāo)記：。。。。
正確應(yīng)用P16/Ki67染色
P16/Ki67染色不代表任何病變級(jí)別，只在形態(tài)學(xué)鑒別困難時(shí)，作為輔助診斷
CIN II識(shí)別有困難，尤其是萎縮單獨(dú)出現(xiàn)時(shí)，需要和薄層HSIL鑒別
HSIL累腺—鱗化（不成熟鱗化）
P16具有一定輔助診斷價(jià)值，但預(yù)測(cè)LSIL進(jìn)展可重復(fù)性差
CK7？？
思考：
p16/Ki67 雙染分流宮頸 LSIL/HSIL？？
預(yù)測(cè) LSIL 轉(zhuǎn)歸？？
如何規(guī)避HSIL過診斷和診斷不足風(fēng)險(xiǎn)？？
HPV E6/E7 mRNA In Situ Hybridization (RNAscope)
Fig. 1 The Location Character of HPV RNA in different CIN grades in the control group.
Fig. 2 The H&E morphology, P16/Ki67 phenotype and RNAscope expression patterns in Test-A group.
全文結(jié)論：
HPV RNAscope 在不同級(jí)別CIN中有其分布規(guī)律
1.HPV RNAscope對(duì)分級(jí)困難病例有輔助診斷作用
1.HPV RNAscope是目前HPV檢測(cè)方法的很好補(bǔ)充
HPV L1 殼蛋白陽性會(huì)隨患者病變級(jí)別升高而下降，能夠預(yù)測(cè)疾病進(jìn)展；但在 HPV 多重感染中表達(dá)的臨床意義不顯著。
宮頸高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）
管理共識(shí)
HSIL轉(zhuǎn)歸與治療
錐切，LEEP，手術(shù)切除
切緣？？
LEEP或錐切的取材相關(guān)問題
1.切緣染色（冷刀）
2.分清黏膜面（LEEP）
3.全部取材（排除浸潤(rùn)
隨訪時(shí)間：3m-5y
切緣陽性的處理？？
CIN II 的保守治療
小結(jié)
1. P16/Ki67染色不代表任何病變級(jí)別，只在形態(tài)學(xué)鑒別困難時(shí)，作為輔助診斷。
2. HPV RNAscope 在不同級(jí)別CIN中有其分布規(guī)律，可能對(duì)分級(jí)困難病例有輔助診斷作用。
3. 組織學(xué)HSIL需做錐切、LEEP、手術(shù)切除，但年輕有生育要求女性尤其是CINII者，可以保守。
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