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【原創(chuàng)科普】熱射?。壕枞斓摹半[形殺手”
“大夫、護士,他中暑了,快幫忙看看??!” 晚上21:15,急診科收治了一名中年患者。他是工友和家屬一起送來的。工友說,患者在工地上中暑了,接診時已經(jīng)昏迷3小時,此前曾噴射性嘔吐不止。到了急診,患者頸項強直,雙側瞳孔對光反射弱。“是熱射??!趕快處理!”我們根據(jù)經(jīng)驗立刻判定了病情,——此刻患者情況危急,命懸一線,一場緊急的搶救立刻展開!


一次驚險的搶救


大家很多人總覺得中暑是夏天常有的事,怎么會有生命危險呢?嚴重的中暑就是會死人!到了熱射病的地步致死致殘風險極高,死亡率超過50%,是非常嚴重的疾病。

我們以最快的速度為患者做體溫測定和吸氧監(jiān)測。患者腋下溫度41度,肛溫和顱內(nèi)溫度可能更高! 給我們的時間不多,如果體溫不能迅速得以控制,也許他就沒機會睜開眼睛了?!八懿荒芑罹驮谶@幾個小時,我們要做的就是降溫和輸液,你們要全力配合!”情況緊急,我只能以最嚴肅的語氣告訴家屬和工友現(xiàn)在我們要做什么,沒有時間過多地解釋了!工友很緊張,但他堅定地應聲:“好!”

搶救室立刻行動起來,我們讓患者充分暴露,一人專門負責氣道保護強制側頭,其他人用所有無創(chuàng)的物理手段進行體表降溫。我們向EICU求援,借來冰毯,因為沒有制冰機,大家果斷到醫(yī)院對面的肯德基和麥當勞找來了冰塊,沒有搶救任務的加強班醫(yī)生都趕來,一起用酒精和水混合涂抹擦浴。

患者的工友們也趕來了,他們從外面買來兩大兜兒一次性冰袋,見我們忙著,他們自己學會了冰袋的使用說明,在我和同事指導下,他們把冰袋放在患者大動脈走行的地方,盡快為患者降溫。

“雙通路進行輸液!”“藥物降溫馬上展開!”

病人仍然嘔吐不止,嘔吐物已經(jīng)變成咖啡色,可能已經(jīng)發(fā)生了賁門黏膜撕裂。同時,由于嘔吐可能造成誤吸,氣道保護也容不得松懈。

患者腋下體溫很快降到39.1度,藥物降溫后肛溫控制到了38.5度。瞳孔反射已經(jīng)恢復,四肢已經(jīng)有活動了。隨后,患者被收治到了ICU,生命體征也逐漸平穩(wěn)。望著搶救床上的水、吸痰管的包裝袋,以及零零散散的廢棄的冰袋和濕漉漉的冰毯,大家這才松了一口氣。

在我們救治的過程中,患者家屬和工友聲聲念念的“謝謝”不知說了多少遍。我為我所在的急診團隊感到驕傲。情況緊急,我們亂中有序、創(chuàng)造條件挽救患者,這是急診人的職業(yè)本能,是我們應該做的,無論何時,我們都會為患者竭盡全力。

不可輕視的中暑


寫下這個病例,就是為了告訴大家,中暑可能發(fā)展到很危急的狀態(tài),甚至可能發(fā)生生命危險?,F(xiàn)在已經(jīng)入伏,氣溫極高,北京的天又像是漏了個洞似的天天下雨,空氣濕度大。如果繼續(xù)在高溫高濕的環(huán)境下工作,沒有適度的休息和保健措施,是很容易發(fā)生惡性的重癥中暑的。

應用溫度和濕度運算可以得出熱指數(shù),和熱射病的發(fā)病率呈正相關性。當熱指數(shù)>41,熱射病發(fā)病率增高;當熱指數(shù)>54,極易發(fā)生熱射病。如下圖所示,當環(huán)境溫度達到36.7℃,濕度在40%時熱指數(shù)就可達到41;同理,如果濕度達到了90%,則環(huán)境溫度達到30℃時就容易發(fā)生熱射病。

下面我來科普一下中暑及其相關知識:

(一)怎么識別中暑

中暑是在高溫、高濕和無風的環(huán)境條件下,出現(xiàn)以體溫調(diào)節(jié)障礙,脫水和電解質(zhì)代謝紊亂,中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙為特征的一類疾病的總稱。

中暑一般表現(xiàn)為頭痛、頭暈、口渴、多汗、四肢無力發(fā)酸、注意力不集中、動作不協(xié)調(diào)等癥狀,嚴重的可出現(xiàn)體溫高于40.5度以及多系統(tǒng)多器官損傷。在高溫高濕條件下有以上癥狀的人一定要警惕。

 

(二)中暑的分類和處理

中暑可以分為先兆中暑、輕癥中暑和重癥中暑。重癥中暑可以分為熱痙攣,熱衰竭和熱射病三種類型。熱射病又分為經(jīng)典型熱射病和勞力型熱射病。勞力型熱射病就多見于酷暑下工作的農(nóng)民工,上面的那個故事里提到的病人就是勞力型熱射病。

熱痙攣主要表現(xiàn)為大部分參與運動的肌群短暫性、間歇性痙攣發(fā)作,簡單說就是出汗過多大量丟失電解質(zhì)后造成的“抽筋”。救治措施是迅速轉移到陰涼通風的地方休息或者靜臥,口服補充鹽水,鹽水,鹽水!嚴重病例可以靜脈滴注生理鹽水。大家在三伏天也可以備一些口服補液鹽和藿香正氣水或者膠囊,以防不時之需。

熱衰竭是指高溫出汗后血容量不足造成的多汗、疲勞、乏力、眩暈、頭痛、判斷力減弱、惡心和嘔吐,有時可有肌肉痙攣、起立坐起時眩暈和暈厥。救治原則就是迅速降溫,輸液治療,如果治療不及時可以發(fā)展成熱射病。

熱射病是中暑最為嚴重的一種類型,死亡率很高,且存活患者中約有30%的患者可遺留神經(jīng)系統(tǒng)及其他系統(tǒng)的后遺癥,就是說即便活著也可能變成植物人。通常多見的勞力型熱射病是由于運動或勞動產(chǎn)熱過多而熱量不能及時有效地散發(fā)而導致的。多見于士兵、運動員、民工等在高溫高濕無風天氣進行重體力勞動或劇烈運動時發(fā)病。

熱射病的表現(xiàn)有意識障礙甚至昏迷、嘔吐甚至是噴射性嘔吐、抽搐、凝血障礙、肌肉酸痛和醬油色尿、低血壓、低血鉀等水電解質(zhì)代謝紊亂等。

熱射病的急救措施就是降溫!降溫!降溫!降溫的速度決定能不能活命和有沒有殘疾!這種病人一定要及!時!搶!救!

對于普通民眾來說,最有效的治療就是預防!

如果遇到熱射病的病?也?需驚慌,做到下圖4點就能??改善熱射病的預后。

因為搶救?個熱射病患者,發(fā)了朋友圈之后,很多?問我熱射病是什么,?作為急診?,覺得很有責任普及?下相關知識,加深所有?伙伴的保健意識。我曾經(jīng)?過因為熱射病?變成植物?花費巨額醫(yī)藥費卻沒能再睜眼的?躺在ICU兩個?,最后放棄治療回家了。教訓慘痛,希望悲劇不再發(fā)?。

作為醫(yī)護?員,惟愿天下平安!


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