有是證用是方，這是經(jīng)方醫(yī)學(xué)的核心思想，是歷史的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。清代傷寒家柯韻伯說(shuō)：“仲景之方，因證而設(shè)，……見(jiàn)此證便與此方，是仲景活法”。胡希恕先生說(shuō)：“辨方證是辨證的尖端?！眲⒍芍巯壬f(shuō)：“要想穿入《傷寒論》這堵墻，必須從方證的大門(mén)而入?！边@都是多年臨床研究的心血結(jié)晶！
方證實(shí)用，最能見(jiàn)效。方證規(guī)范，最容易學(xué)習(xí)。學(xué)中醫(yī)的路上，誘惑很多，風(fēng)險(xiǎn)不小，稍不留神，就會(huì)深陷泥潭，無(wú)力自拔。但是，你循著方證走，通常不會(huì)迷路，不會(huì)有滅頂之災(zāi)，盡管這條路看上去不那么平坦筆直，不那么光鮮亮麗。
經(jīng)方方證可以細(xì)分。真武湯證，按經(jīng)典方證就有兩個(gè)證型，一是震顫型，一是水腫型。小柴胡湯證，有往來(lái)寒熱型、胸脅苦滿型、默默不欲型等多種證型。方證在不同疾病中，在不同的患者身上，可以出現(xiàn)不同的證型。
經(jīng)方的歧義性最小，方證相應(yīng)的思維方式最簡(jiǎn)潔，數(shù)千年的經(jīng)方應(yīng)用的經(jīng)驗(yàn)規(guī)范性最強(qiáng)，也最便于計(jì)算機(jī)進(jìn)行推理和判斷，從而模擬醫(yī)生識(shí)別方證以及處方用藥。方證研究如果和人工智能結(jié)合，方證的適用人群會(huì)描述更精準(zhǔn)，更形象，方證的識(shí)別將更為快捷和準(zhǔn)確。
經(jīng)方專家系統(tǒng)將是中醫(yī)學(xué)與人工智能結(jié)合的最佳領(lǐng)域。經(jīng)方專家系統(tǒng)如將海量的臨床醫(yī)案進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，可以隨時(shí)看出每個(gè)時(shí)空段每張經(jīng)方的主治疾病譜、適用人群特征、劑量區(qū)間、加減變化、不良反應(yīng)等的變化趨向，這對(duì)經(jīng)方的研究應(yīng)用以及醫(yī)事管理將帶來(lái)極大的便利。當(dāng)然，經(jīng)方專家系統(tǒng)研制的難度也是有的，臨床上還有不少內(nèi)容是目前的人工智能難以企及的，比如望神態(tài)。
經(jīng)方研究必須與循證醫(yī)學(xué)相結(jié)合。循證醫(yī)學(xué)的核心思想是在醫(yī)療決策中將臨床證據(jù)、個(gè)人經(jīng)驗(yàn)與患者的實(shí)際狀況和意愿三者相結(jié)合。其臨床證據(jù)主要來(lái)自大樣本的隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)和系統(tǒng)性評(píng)價(jià)或薈萃分析。經(jīng)方應(yīng)用，最關(guān)注的是方證，方證是安全有效使用經(jīng)方的臨床證據(jù)，《傷寒論》《金匱要略》的原文是幾千年無(wú)數(shù)無(wú)名專家的意見(jiàn)的匯總和臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)的結(jié)晶，稱之為經(jīng)典方證。經(jīng)典方證必須與現(xiàn)代的臨床相銜接，循證醫(yī)學(xué)的研究應(yīng)該借鑒。我們正在修訂的《黃煌經(jīng)方使用手冊(cè)》第四版，將會(huì)增補(bǔ)一些循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)。
學(xué)經(jīng)方，《傷寒論》《金匱要略》是最重要的教材，要反復(fù)讀。與其說(shuō)是讀，不如說(shuō)是研究。傷寒金匱的條文不僅僅是用來(lái)背誦的，更要拿來(lái)比較、分析、研究。要比較各個(gè)方證的異同點(diǎn)，分析每張經(jīng)方的結(jié)構(gòu)和在用量用法上的特色，進(jìn)而研究并掌握經(jīng)方的思維方式和用方證據(jù)。
讀傷寒金匱宜專一。中醫(yī)難學(xué)，難在太雜！我發(fā)現(xiàn)方證大道，也是兜兜轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)，最后才明白，只有仲景書(shū)最耐讀。日本湯本求真先生規(guī)定大塚敬節(jié)等門(mén)生只許讀傷寒金匱，不允許讀第三本書(shū)。這樣做的目的，是要建立經(jīng)典的認(rèn)知體系，是要讓思路始終清晰純凈，而不被雜說(shuō)所干擾。方證相應(yīng)認(rèn)知體系建立并強(qiáng)健后，才能夠有效地吸取各家的精華。這就是建中，這就是扶正。
讀傷寒金匱宜求實(shí)。盡可能讀白文，后世諸家的一些方義分析、解釋性的注解、隨文的演繹可以少看或不看。日本發(fā)現(xiàn)的《康治本傷寒論》，雖然是偽書(shū)，但編輯方式獨(dú)特，刪除了《宋版?zhèn)摗分性S多疑似后世添加的條文，全書(shū)顯得更質(zhì)樸，應(yīng)該更接近經(jīng)方應(yīng)用的原始狀態(tài)及核心思想。清代著名學(xué)者莫枚士的《經(jīng)方例釋》也值得一讀。他研究經(jīng)方，有理有據(jù)，很實(shí)在，不空泛。日本醫(yī)家尾臺(tái)榕堂的《類(lèi)聚方廣義》也不錯(cuò)，沒(méi)有廢話。
醫(yī)案是詮釋經(jīng)方方證的實(shí)例，醫(yī)案是立體的經(jīng)典原文，醫(yī)案是有場(chǎng)景有情節(jié)的的方證。讀醫(yī)案，有利于病人的自然語(yǔ)言和經(jīng)典語(yǔ)言的對(duì)接和轉(zhuǎn)換，能將平面的文字變?yōu)榱Ⅲw的形象，將腦海里的病機(jī)變?yōu)橐粋€(gè)栩栩如生的“方人”，很容易讓人形成深刻的記憶。
學(xué)經(jīng)方，經(jīng)方家的醫(yī)案是不能不讀的。許叔微的醫(yī)案洗練，徐靈胎的醫(yī)案深刻，葉天士與王孟英的醫(yī)案靈動(dòng)，余聽(tīng)鴻的醫(yī)案現(xiàn)場(chǎng)感強(qiáng)烈，易巨蓀與黎庇留的醫(yī)案驚險(xiǎn)曲折，曹穎甫的醫(yī)案有古風(fēng)，張錫純的醫(yī)案具新意，范文虎的醫(yī)案質(zhì)樸，吳佩衡與范中林的醫(yī)案峻猛，劉渡舟與胡希恕的醫(yī)案規(guī)矩，大塚敬節(jié)與矢數(shù)道明的醫(yī)案平實(shí)且與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)交接……，都值得細(xì)細(xì)品讀。
方證是有生命的，需要后人不斷地演繹和延續(xù)。莎士比亞的《羅密歐與朱麗葉》是戲劇人的經(jīng)典劇本，古往今來(lái)，多少演員演過(guò)這個(gè)劇本？無(wú)數(shù)?！秱摗贰督饏T要略》是中醫(yī)人心中的經(jīng)典劇本，多少醫(yī)家讀過(guò)？也是無(wú)數(shù)！許多優(yōu)秀的醫(yī)案，就是名醫(yī)們演繹發(fā)揮《傷寒論》《金匱要略》思想并創(chuàng)造性地應(yīng)用經(jīng)方的作品。
閱讀名醫(yī)的醫(yī)案，是中醫(yī)傳統(tǒng)的學(xué)習(xí)與研究方式，撰寫(xiě)自己的醫(yī)案，更是經(jīng)方研究者的一項(xiàng)基本功?？慈思业尼t(yī)案，終歸是隔了一層膜，寫(xiě)自己的醫(yī)案，體會(huì)才深刻。寫(xiě)醫(yī)案，不僅要比較完整地記錄患者的體型體貌、氣色神情、脈舌腹證、痛苦主訴、飲食睡眠、月經(jīng)胎產(chǎn)史、既往史、家族史、治療史等，還要記錄用藥后的反應(yīng)，評(píng)價(jià)療效以及總結(jié)方證識(shí)別的要點(diǎn)和經(jīng)驗(yàn)，更要反思存在的不足和教訓(xùn)。寫(xiě)醫(yī)案讓我們的思維更縝密，眼力更敏銳，文字描述更精細(xì)。我認(rèn)為，每個(gè)成功的經(jīng)方研究者都應(yīng)該有一本屬于自己的醫(yī)案。
經(jīng)方是質(zhì)樸和清淡的，有濃濃的禪味。經(jīng)方實(shí)用，不求解釋，只求療效。經(jīng)方簡(jiǎn)潔，沒(méi)有幾味藥，不重方義，只看方證。經(jīng)方自然，不僅藥物來(lái)自天然，更重要的，經(jīng)方的調(diào)控是遵循自然原理的，其所依所靠，都是人體內(nèi)在的自然療能。清淡之中，其味無(wú)窮；簡(jiǎn)潔之下，一身輕松。中醫(yī)界中，有些人就喜歡味道濃厚，有些人喜歡華麗的詞藻，有些人喜歡玄而又玄，但是，我更喜歡經(jīng)方的清淡與古樸。青菜蘿卜各有所愛(ài)，不能強(qiáng)求“落霞與孤鶩齊飛，秋水共長(zhǎng)天一色”。
古往今來(lái)，經(jīng)方是高貴而孤獨(dú)的。唐代孫思邈撰《備急千金要方》時(shí)，僅引證了《傷寒論》少量?jī)?nèi)容，他嘆道：“江南諸師秘仲景要方不傳”，可見(jiàn)當(dāng)時(shí)經(jīng)方就是不可輕示人前的秘典。宋代經(jīng)方初興，可惜隨著宋代的滅亡，經(jīng)方又淹沒(méi)在雜說(shuō)之中。所幸明末清初實(shí)學(xué)托起傷寒研究高潮，一時(shí)間經(jīng)方家涌現(xiàn)，清初醫(yī)學(xué)出現(xiàn)繁榮。但清代中葉后，經(jīng)方的呼聲又弱。民國(guó)初年的經(jīng)方家曹穎甫先生感嘆道：“今之所謂宗仲景者名而已矣，……真能宗仲景之說(shuō)，用仲景之方者，曾幾人哉？”（《傷寒發(fā)微》）。話語(yǔ)中顯出幾分孤傲和憤懣。反觀當(dāng)下的中國(guó)，會(huì)說(shuō)幾句脾虛腎虛、陰虛陽(yáng)虛的套話，開(kāi)數(shù)十味大方的中醫(yī)比比皆是，但能熟讀《傷寒論》《金匱要略》，靈活應(yīng)用經(jīng)方小方的中醫(yī)，著實(shí)不多。這種現(xiàn)狀，必須改變，也一定能夠改變！年輕的中醫(yī)師們，不必為經(jīng)方的孤高而怯弱止步。要知道，高貴是品質(zhì)的體現(xiàn)，孤獨(dú)是先行和引領(lǐng)，經(jīng)方道路上需要一批特立獨(dú)行的先行者。更應(yīng)明白，時(shí)過(guò)境遷，這些年經(jīng)方已經(jīng)火了，經(jīng)方道路上人氣正旺！我們已經(jīng)不再孤獨(dú)。
經(jīng)方派的崛起，方證相應(yīng)被再度重視，這是當(dāng)今中醫(yī)界的一件幸事，說(shuō)明不少中醫(yī)人的頭腦是清醒的。在方藥應(yīng)用這個(gè)領(lǐng)域，必須高舉方證相應(yīng)的大旗，內(nèi)難的理論，金元的學(xué)說(shuō)，不要過(guò)度干預(yù)經(jīng)方的應(yīng)用。經(jīng)方有自己的翅膀，渴望在屬于他的天空中自由飛翔！
（2019年5月9日星期四）
