郭××，女，58歲，北京人，2017年11月7日就診。
主訴：持續(xù)咳嗽1年。
現(xiàn)病史：患者1年前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，干咳為主，伴有咽癢，完善相關(guān)檢查均正常，未能確診咳嗽原因。西醫(yī)予抗過敏及吸入激素均無效，曾口服中藥湯劑治療也無效。
刻診時(shí)：干咳無痰，咳前咽癢，遇油煙或冷熱空氣時(shí)均出現(xiàn)咳嗽，無喘息氣急，無反酸燒心，無口苦。舌紅，苔薄，脈浮。
中醫(yī)診斷：咳嗽
病機(jī)：風(fēng)邪犯肺。
治則：疏風(fēng)止咳
處方：《醫(yī)學(xué)心悟》止嗽散加減。白前10g，荊芥穗10g，陳皮10g，炙百部10g，桔梗10g，紫苑12g，炙款冬花15g，炙甘草10g。5劑。水煎兩次。頭煎煮45分鐘，二煎煮35分鐘，分早晚兩次服用。
11月14日二診：藥后咳嗽減輕三分之一，今日出現(xiàn)口干。舌紅，苔黃，脈弦細(xì)滑，左脈沉細(xì)弱（64次/分），上方去白前、芥穗、陳皮，加茯苓15g，杏仁12g，百合30g，五味子10g，北沙參15g，7劑，煎服法同前。
11月21日三診：藥后咳嗽減輕70%，仍咽癢，由溫度低到溫度高的地方即咳嗽，干咳無痰，口干已無，無汗。其舌正苔薄脈弦細(xì)滑。
按語：止嗽散出自程鐘齡《醫(yī)學(xué)心悟》，程氏渭其“系苦心揣摩而得也”，并對其臨床療效推崇有加：“本方溫潤和平，不寒不熱，既無攻擊過當(dāng)之虞，大有啟門驅(qū)賊之勢。是以客邪易散，肺氣安寧。”本方是程鐘齡氏所創(chuàng)訂的一張經(jīng)驗(yàn)方，對于多種咳嗽都有良效。方中桔?？嘈廖兀苄ǚ螝?，瀉火散寒，治痰壅喘促，鼻塞咽痛。荊芥辛苦而溫，芳香而散，散風(fēng)濕，清頭目，利咽喉，善治傷風(fēng)頭痛咳嗽。紫菀辛溫潤肺，苦溫下氣，補(bǔ)虛調(diào)中，消痰止渴，治寒熱結(jié)氣，咳逆上氣。百部甘苦微溫，能潤肺，治肺熱咳嗆。白前辛甘微寒，長于下痰止嗽，治肺氣盛實(shí)之咳嗽。陳皮調(diào)中快膈，導(dǎo)滯消痰。甘草炒用氣溫，補(bǔ)三焦元?dú)舛⒈砗?/span>
本方主要用于風(fēng)邪戀肺之咳嗽不已，病程可長可短，然必見咽癢而咳，遇風(fēng)則重，痰液不多，舌苔不厚，脈緩略弦者。此類患者感受風(fēng)邪之后，肺氣失宣，氣逆而咳，然肺為嬌臟，喜潤惡燥，治療應(yīng)以外散風(fēng)邪，內(nèi)潤肺氣，才可恢復(fù)肺之宣降。散、溫、潤為本方之主治特點(diǎn)。臨床應(yīng)用要注意風(fēng)邪戀肺的主證，并除外寒痰水飲、燥濕瘀血等他邪為患，方可應(yīng)用本方，否則需做相應(yīng)加減。二診合百合、沙參、五味子是考慮久咳之人，耗損肺之氣陰，且愈咳愈虛，故需加補(bǔ)益之藥，勿犯實(shí)實(shí)虛虛之戒。
作者丨元元的緣
圖片丨牧人
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