首先第一個我們講腹診就是放大了的脈診，脈診是我們常用寸關尺來診斷全身五臟六腑的生理病理變化。但是脈診的學習是一個長期的過程， 我們許多人學了很長一段時間的中醫(yī)， 但是脈診的水平不一定都非常的高，脈診是需要天分的。但是腹診作為放大了的脈診，我們就是直接到腹部，到胸腹去檢查這個部位有沒有壓痛，有沒有肌肉緊張，腹內的有沒有筋結壓痛。這樣我們就可以更加容易的發(fā)現我們的胸腹、五臟六腑到底發(fā)生了什么問題，哪一個臟腑發(fā)生了問題，所以說它作為一個放大了的脈診，它比脈診更加容易學習和掌握。再一個我們常講五臟有病有疾，六腹必淤，所以說我們通過腹診治療，這是一個整體治療。我們通過整體治療之后，再治療相關的癥狀，就會非常的容易，往往就會事半功倍。我們現在首先再看一下， 在《難經》十六難中，對腹診是如何講的？在《難經》十六難中，黃帝問曰：說脈有三部九侯，有陰陽，有輕重，有六十首，一脈變?yōu)樗臅r，離圣久遠，各自是其法，何以別之？岐伯回答：然是疾病有內外證，其病奈何？然假令得肝脈，其外證，善潔，面青，善怒，其內證，臍左有動氣，按之牢若痛。其病四肢滿，閉淋，溲便難，轉筋。有是者肝也，無是者非也。這是講的肝，下面還有講令德心脈，脾脈、肺脈、腎脈。他都是從外癥、內癥和疾病三個部分來描述了這個疾病。
我們從《難經》十六難中可以看到，疾病的臨床表現，它不外乎是外癥，我們通過望診可以發(fā)現疾病的一些癥象。比如說肝病，摸到肝脈的話，病人是抽搐的表現，面部是發(fā)青，善怒，這個外癥我們通過望診就可以看到。另外他講了是內證， 比如肝的內證是“臍左有動氣，按之牢若痛”。心的內證是“臍上有動氣，按之牢若痛”。脾的內證是“當臍有動氣， 按之牢若痛”，就是臍中有動氣。肺脈它的內證是“臍右有動氣，按之牢若痛”。腎脈是“臍下有動氣，按之牢若痛”，而其他的外在的表現就是臍病。比如心的癥狀表現就可以表現為心煩、心痛，整個人發(fā)熱、惡心、嘔吐。所以說我們在臨床治療的時候，我們復診針灸的治療是以治療內證為主，是消除我們難經上所描述的這種內證，“臍左有動氣”臍的左部的壓痛，或者是心脈、心的問題的時候，是心上有動氣，有壓痛。脾是臍中有壓痛，有動氣，肺是臍右有壓痛，有動氣，腎是臍向。我們在臨床治療的時候，我們通過腹診，發(fā)現了腹證，然后我們的治療就是以消除腹證，消除患者的內證為主。大家想一想，在臨床上我們是單純的治療表現非常簡單的內證操作起來簡單呢，還是治療那些錯綜復雜變化多端的各種癥狀簡單呢？不用問，其實治療這種內證是最簡單的。只要我們把患者的內證消除了，患者內在的影響/導致各種外部癥狀的這些病理因素、整體因素就會消除，隨之而產生的各種癥狀也會減輕和消除。所以說腹診針灸治療是以治療內證為主，治療表面癥狀為輔的這么一種治療。它是以整體治療為主， 局部治療為輔這樣一種治療。
我們在這張PPT我們首先要看講一下是腹診的起源與發(fā)展過程。其實腹診源遠流長，它起源于我們中國的漢唐時期。但是在我們大陸沒有發(fā)展起來，我覺得可能與過去的這種封建禮教有關系。但是它傳到日本之后，，在日本蓬勃發(fā)展，所以說它發(fā)展盛于日本。我們在 日本的腹診書，比較有代表性的就是《診病奇侅》。另外《五因子腹診書》也是比較早的論述，腹診的著作?，F在在日本通常流行的就是《難經》派，《難經》派是以《難經》腹診為主，再一個就是傷寒派，傷寒派以《傷寒論》、《仲景方》為準。另外就是折衷派，折衷派在重視腹診的同時，也特別注重脈診的診斷，這是折衷派。我們今天要給大家介紹的現代腹診診療體系，是以美國的松本奇子老師和他的老師長野介，根據《難經》理論，結合現代醫(yī)學知識，創(chuàng)立的一種用于針灸臨床的腹部診斷和治療方法。也就是說我們用的腹診診斷和治療方法是基于長野、松本派這個腹診診斷和治療為基礎的。我們今天就是說以后我要給大家介紹的這種現代腹診診療體系，我們就是以長野、松本派腹診診斷為基礎。另外我們還結合了其他的腹診診斷，臨床中以腹診診斷和治療內癥為主，并融合了多種針灸操作技術、對癥治療為輔的一個開放性的技術體系。也就是說我們這個體系以長野、松本派，他的腹診診斷圖為主。另外我們還結合了其他的一些腹診診斷。在臨床治療中，還加入其他的針刺方法以及我的一些針灸技術。我們學習的這個腹診診療體系，我們說它是一個開放性的技術體系。就說我們診斷、基礎治療以我講的為主，臨床上大家可以根據自己的技術優(yōu)勢，把自己所擅長的技術加入進來，形成自己的治療體系。我們大家來看一下這個腹診圖，我制作的這個腹診圖。這個腹診圖就是以長野、松本派它的腹診為基礎的一個腹診圖。剛才我給大家介紹了《難經十六難》，在《難經十六難》當中，它雖然講了肝病，肝的反射區(qū)，肝是在臍的左側，其所有動氣，肺是在臍的右側，心就在臍的上方，脾是在臍中央，腎是在臍下。也就是說在《難經》腹診里它只講了五臟在其中不同的大體部位。 再比如肺的反射區(qū)，就是說肺在臍的右側，到底右側哪個部位，它沒有具體的描述。其它的五臟也是這個樣，比如心在臍上，心在臍上到底是哪一個部位，也都沒有明確的告訴我們。隨著腹診在日本的發(fā)展慢慢的對于這些它給了一個明確的定位，特別是在現代中醫(yī)，松本老師和長野老師根據他們臨床經驗摸索，結合了 《難經》腹診以及日本其它醫(yī)家的腹診成果，逐漸的把腹診定位標準化，就形成了像現在一樣的一個定位系統(tǒng)。
下面我們再給大家介紹一下這個診療體系的特點有哪些？
剛才給大家介紹了這個定位，我們現在接著再講一下它的現在腹診診療體系的特點。首先第一點它是定位清楚，剛才我也給大家講了，我們如果與脈經腹診相對比，傳統(tǒng)的脈經腹診，它的定位非常的模糊。而現在腹診診療體系，它把診斷區(qū)用穴位來描述，所以說它的定位非常清楚。第二個它是運用現代醫(yī)學術語，簡單易學， 它的診斷用了一些現代的醫(yī)學術語，比如免疫學區(qū)、腎上腺區(qū)，所以說一聽大家就明白，而且它的語言是用現代的語言，所以說簡單易學。第三，腹診體系的診斷以腹部診斷為主，以經胸部脊柱診斷、脈診診斷為輔。剛才一開始大家看我發(fā)的兩個病例，就說我們病人來了以后，我們都必須要做詳細的胸腹部的檢查。有的病人我們要配合頸部、脊柱的檢查，然后我們診斷的時候，我們一般也不像我們常用的診斷一樣診斷一個病。我們就診斷為哪個區(qū)域有壓痛，比如說淤血區(qū)有壓痛，免疫區(qū)有壓痛， 中晚期有壓痛，我們是以這種診斷，腹診診斷為主的。而診斷之后我們的治療是以消除腹部的陽性體征為主的，其他為輔。就說我們治療的時候，不是說我們檢查完了，我們不管它了，而是我們檢查完以后發(fā)現了什么腹征。我們就要以消除這個腹部的陽性體征為主要的治療，也就是屬于消除內癥為主要的治療，內癥消除了其他的伴隨癥狀就會隨之減輕。
第六是診療一體，有腹征就有相對應的治療穴位，今天這個課我沒有給大家仔細介紹這個治療穴位，以后大家進一步學習的時候，會學習到相關的對應穴位。另外在面授課上我們也會給大家詳細的介紹這些穴位，這就是腹診體系的一個非常大的特點，就是說我們診療一體。我們診斷了有什么腹征，我們就知道用什么樣的穴位來治療。然后你用這個穴位來治療，就能夠減輕腹征。而且腹征減輕的同時，往往你要治療的癥狀，也就是患者的主訴癥狀也隨之減輕，或者有時候完全就消失了，這就是這個診療體系的一個非常重要的特點。
比如我們下節(jié)課，下個星期三要給大家講的腰痛的治療，就講了有一個就是帶脈，我這要給大家提一個帶脈區(qū)的治療，就是我們腰痛時候也要看帶脈有沒有問題。如果我們帶脈穴區(qū)有壓痛的時候，我們就知道，一摸到這我知道要扎復溜穴， 所以說扎到復溜穴帶脈區(qū)疼痛就會減輕。帶脈區(qū)的疼痛減輕以后，腰痛也會隨之減輕，就是這么簡單，所以說它簡單易學。
再一個呢第七，它治療既往史優(yōu)于現癥。
也就是說在腹診診療體系當中，特別注重患者的既往病史。 我們平常在寫病歷的時候，現病史，既往史往往是流于形式，在治療的過程中對于既往史的治療往往是忽略。但是在腹診診療體系當中特別注重既往病史的治療。因為我們許多的既往病史雖然說它是既往，但是它是既往發(fā)病到現在并不一定能夠完全治愈。有的病人說大夫我這個心臟病沒事了，我一直吃著藥了，我高血壓好了，你怎么好了？我現在天天吃藥。你說這種你還吃著藥進行治療的病史能夠算完全治愈的嗎？一定不是。所以說這個既往史它之所以讓你沒有察覺到是因為你用藥物在那里控制著， 所以它或多或少這都在那里，潛伏在那里對你現在的機體有著影響，而且影響著現在現病史的恢復。而且我們通過檢查就會發(fā)現，這些腹征有的是現病史造成的，有的是繼往病史而遺留的腹征，這種腹征慢慢的也有可能是造成了現在的腹征，而這些腹征就造成了現在的癥狀。所以說大家在治療當中一定要注重既往病史的治療，特別是在運用腹診診療體系來治療疾病的時候，一定要注重既往史，只有我們注重了既往史這樣我們治療起來才會更精準更徹底。
再一個特點就是說在我們這個診療體系當中特別注重揣穴精準治療，我們治療的成功與否一個是我們診斷要準確，要把所有的腹征都要找出來。
第二個雖然我們講了就是診療一體每一個腹征都有個或一組對應的穴位來治療，但是如果我們只是按書上講的這個定位來扎針的話，你也不一定能夠治療成功治療有效，你必須要注重揣穴，要找到那個真正的能夠起治療作用的點來治療，這樣才能達到精準治療。如何揣穴如何精準治療這就需要大家上面授班了，只有在面授班上跟著老師一個個的穴進行揣穴，或者是老師揣穴之后你再去體會這個穴位的感覺，那么你就不會忘記，這樣才會做到精準治療。
再一個特點現在腹診診療體系的另外一個特點就是說針刺比較輕淺以病人感覺舒適為準，不要求有特殊的針感。 有時候只要你揣穴準確的話，你扎上針就立刻就能起效。
第十，治療時強調針下辨病氣和谷氣，注重配合呼吸調氣，這是我的一個臨床經驗。就是如果我們扎下針以后，我們發(fā)現了針下是病氣，什么是病氣？大家都知道， 針下就是那種沉、緊這種感覺。我們其實針下沉緊并不是一種得氣的感覺，這種得氣它是一種病氣。所以我們必須要通過配合呼吸來調針，要讓谷氣至。
什么是谷氣呢？大家都知道，我們講了就是感覺到針下和緩，如果我們感覺到針下和緩了，這氣就通順了。這個我們面授班上會給大家講的。
再一個就是虛癥多用灸法，特別是用直接小麥粒灸，這是日本特別喜歡灸法。虛癥用灸法。比如他們的小兒每到過生日的時候，都要灸一下身柱穴，大椎、身柱、命門穴，提高患者的免疫力，促進生長。
第十一是講臨床治療以遠端治療為主，局部治療為輔。也就是說 治療時候我們是以扎取遠端的穴位來解除腹征為主。
什么時候局部治療？就是我們治療幾次之后局部，也就是說我們遠端治療之后，局部仍然有結節(jié)，不能完全消除，我們就應該配合上局部治療。一般如果遠端治療能夠把腹征解除，我們就只用遠端治療為主就可以了。再一個特點，它就是重視醫(yī)患互動，診斷、治療、評估三位一體。我們檢查腹診的時候，患者往往他之前他不知道自己腹部有壓痛。這里講到壓痛了，我們就講，其實疼痛有兩種表現，一個患者他自己感覺到疼痛來治療。還有一種就是他身體沒有感覺到疼痛，而是我們通過當我們在遠端扎上針之后，再去檢查患者的腹部， 基本上我檢查患者腹部的時候，我喜歡用碘酒在患者疼痛的部位畫一個圈，這個地方疼，我扎上針之后再去檢查這個部位，疼痛往往會完全減輕，消除或減輕。這個時候患者就會感覺到非常得驚訝，剛剛你按壓這個地方還非常痛，現在你在遠端扎了一針，這個痛就完全消失了，或者是減輕了一大半，他就會非常驚訝，而且對醫(yī)生非常的佩服。所以患者對大夫的信任度就增加了，這樣他就會聽從大夫的意見進行進一步的治療。
最后一個特點給大家講的該體系它具有開放性、包容性，也就是說我們這個治療雖然是以腹診、診斷為主， 治療是給治用相對應的穴位來治療，但是我們在臨床上大家可以以腹診診療為主體， 結合現在自己已有的非常成熟的技術加進來，提高療效。我們這個治療沒有排他性。我常常給學生們講只有適合自己的方法才是最好的方法。另外再一個就是說我們治療的時候一定要有一條主線，就是說我們以一種什么樣的思維作為指導來指導我們進行臨床診療。我們接著講，基本上現在腹診診療體系的特點我們就講這些。
