柴桂姜湯人
一、柴胡桂枝干姜湯藥物組成
柴胡（半斤） 黃芩（三兩）
牡蠣（二兩，煅） 栝樓根（四兩）
桂枝（三兩，去皮） 甘草（二兩，炙）
干姜（二兩）
二、核心方證
三、關(guān)于柴桂姜湯的說明
上熱：口干口渴、頭頸部汗出、心煩不安等。下寒：怕冷、便溏、食欲不振、小便不利等。
本方證之胸脅苦滿，可以表現(xiàn)為脅下微結(jié)。湯本求真認(rèn)為“微結(jié)”是胸脅苦滿之輕微者，乃左右腹直肌上端與前胸壁里面之間存有微小硬結(jié)物之謂，若不精細(xì)診之，則不易發(fā)覺（《皇漢醫(yī)學(xué)》）。龍野一雄認(rèn)為胸脅滿是說胸脅部位有自覺的膨滿感，或他覺的膨隆而該部氣實(shí)者。微結(jié)是指稍結(jié)，他覺的微結(jié)只能發(fā)現(xiàn)脅下腹壁有輕微的薄而緊張之感（《中醫(yī)臨證處方入門》）。
往來寒熱，在外感病中可以僅表現(xiàn)為發(fā)熱。
但頭汗出，湯本求真認(rèn)為汗出自前額（尤其是發(fā)際部），由進(jìn)食或僅少量動作而誘發(fā)，甚至盜汗。吉益東洞認(rèn)為，頭汗出是沖逆，常用于頭發(fā)部濕疹、瘙癢、脫發(fā)、干性皮脂漏等（《日醫(yī)應(yīng)用漢方釋義》）。龍野一雄認(rèn)為頭汗是一種“因假熱在上，氣上沖而水分不下泄，遂出于上方”的狀態(tài)，若不出無上方，則為盜汗而多出于上半身（《中醫(yī)臨證處方入門》）。
本方之大便不限于干燥還是稀溏，臨床上可以適當(dāng)調(diào)整干姜與柴胡、黃芩的用量比例以適應(yīng)具體情況。
四、柴胡桂枝干姜湯體質(zhì)
抓住慢性遷延性疲勞狀態(tài)。多見于因過度疲勞、大量汗出而飲食無規(guī)律的中青年女性?？桃饧芯r(shí)，表現(xiàn)與常人無異，一旦獨(dú)處或放松下來則立刻情緒低落、深感疲倦。
面色黃或白，常自訴對溫度反應(yīng)敏感，多有冷感，容易疲乏無力，情志郁悶，易驚悸，多失眠，多口干渴，頸部以上易出汗或盜汗，肩酸痛，腹瀉或大便不成形。（虛弱而神經(jīng)質(zhì)）
腹診：腹部輕度凹陷，腹力在柔軟到稍柔軟之間（2/5級），胸脅苦滿在輕度到中度之間（2/5級），胸脅部多按之不適，臍上/心下悸動，腹壁薄，悸動亢進(jìn)，腹部皮膚觸之覺冷。
舌脈：舌淡紅稍干、苔薄白，脈多弱/弦細(xì)。
五、柴胡桂枝干姜湯的鑒別
小柴胡湯、柴胡加龍骨牡蠣湯：柴胡桂枝干姜湯方證似介于小柴胡湯與柴胡龍牡湯之間，三方均有胸脅苦滿等柴胡主證，然小柴胡湯常有精神癥狀（默默）而欲嘔吐，而柴胡龍牡湯之精神癥狀則更重（胸悶煩驚）。《中醫(yī)診療要覽》認(rèn)為此方亦如柴胡加龍骨牡蠣湯，可用于體力軟弱、脈腹均無力者。
烏梅丸：寒熱錯(cuò)雜、口苦口干等癥狀容易混淆，本方證寒熱更重，江爾迅認(rèn)為本方的特異性癥候?yàn)椤办o而復(fù)時(shí)煩，須臾復(fù)止”。
小建中湯：脈弱、微熱、胃痛、盜汗、口渴、心悸亢進(jìn)、呼吸迫促等癥狀與柴胡桂枝干姜湯證易混淆，但小建中湯證小便自利而無頭汗、腹動，且常有腹肌緊張，而柴胡桂枝干姜湯則常有小便不利的情況。
炙甘草湯：重癥肺結(jié)核有高熱、皮膚干燥、盜汗、心悸亢進(jìn)、咳、口渴、腹動等容易混淆。但炙甘草湯證之呼吸迫促、心臟部的搏動亦明顯，全身之虛與枯燥較為嚴(yán)重，且為動搖性狀態(tài)，其脈為浮虛。
真武湯：虛的狀態(tài)，發(fā)熱、輕咳之肺結(jié)核時(shí)與柴胡桂枝干姜湯證容易混淆，但真武湯證無頭汗、口渴、腹動及心下微結(jié)。
補(bǔ)中益氣湯：較柴桂姜更虛，而腹部悸動少見。
抑肝散加陳皮、半夏：胸脅苦滿強(qiáng)一些，自臍旁到心下有動氣，臍旁可觸及結(jié)節(jié)狀，沒有明顯口干、小便不利，但精神的壓抑煩悶更加明顯。
六、名家運(yùn)用柴胡桂枝干姜湯特殊經(jīng)驗(yàn)
劉渡舟先生認(rèn)為“口渴、便溏、肝氣不舒”是本方的特殊表現(xiàn)。
中田敬吾：用手指按壓胸骨，患者常有極為敏感的觸痛，可作為識別柴胡桂枝干姜湯證的方法之一。
《經(jīng)方一百首》記載：從腹證特點(diǎn)來看，本方為胸脅滿、腹壁菲薄而上腹直肌略緊張、臍上及心下動悸。臨床上以女性患者特別常見，其主訴繁雜、難以窮盡，情志不遂，胸脅苦滿，食欲不振，用舒肝運(yùn)脾不效，改用本方多可取效。
胡希?。阂罁?jù)經(jīng)驗(yàn)，久久不愈的無名低熱和一般的慢性病，有用本方或其加味、合方的機(jī)會。
張磊：“日落西山腹脹起”是柴胡桂枝干姜湯的典型癥狀，即腹脹表現(xiàn)為下午或者夜間比較重，白天比較輕。
龍野一雄：本方最常見的癥狀是疲勞、脈弱、皮膚干燥、頭汗、口渴，腹動、輕咳、食欲不振等。以弛張熱為目標(biāo)，用于較小柴胡湯證更虛的瘧疾肺結(jié)核、腎盂炎、瘰疬等；以微結(jié)為目標(biāo)，可用于結(jié)核性腹膜炎之腹膜肥厚而硬者、胃酸過多癥、急性腎炎、腎病。
山本嚴(yán)：本證概括為“疲勞消瘦體質(zhì)的神經(jīng)官能癥”。各種不舒服或疲勞時(shí)腹瀉，早晨起床后各種不適。這種人因?yàn)榫哂谐５墓ぷ髂芰Γ鴮?dǎo)致疲憊不堪，通過休息可自行恢復(fù)，如此反復(fù)。（這種精神活動極易興奮又極易疲憊的情況，可總括為虛性亢奮。）
婁紹昆：弱的少陽熱（口苦口臭、口干舌紅、小便黃、胸脅苦滿）+水飲停滯（小便不利、悸動）+津液不足+水熱微結(jié)。
七、柴胡桂枝干姜湯疾病譜
1.以“寒熱往來、口干口渴”為特點(diǎn)的外感熱性病：感冒、肺結(jié)核、腦膜炎、瘧疾、肝炎、肺炎、風(fēng)濕熱、泌尿系感染、膽囊炎、瘧疾等。
2.兼有“情志抑郁”的下利：痢疾、過敏性結(jié)腸炎、慢性肝炎伴有的腹脹、腹瀉或便溏等。
3.以“滲出”為病理特點(diǎn)的炎性疾病：滲出性胸膜炎、中耳炎、上頜竇蓄膿癥、梅尼埃綜合征等。
4.“分泌物過多”的疾?。鹤灾魃窠?jīng)功能失調(diào)的汗出過多，慢性支氣管炎的咳嗽痰多、胃酸過多癥等
5.“結(jié)節(jié)、包塊”性疾病：頭瘡、瘰疬、乳腺小葉增生癥、肝硬化初期、肝脾腫大等。
6.以“頭汗、口渴”為目標(biāo)：頭部/上半身的濕疹。
7.其他：膽囊炎、膽石癥術(shù)后出現(xiàn)的膽源性腹瀉、神經(jīng)官能癥、更年期綜合征、產(chǎn)褥熱、赤白帶下、陽瘺、竇性心動過速、胃炎、十二指腸潰瘍、胃下垂、失眠、口吃、糖尿病、眩暈等。
八、常見的柴胡桂枝干姜湯加味/合方
1.體能弱/怕冷明顯/使用本方后仍然有怕冷汗出者，加附子。
2.面黃眩暈、疼痛者，合當(dāng)歸芍藥散。
九、柴胡桂枝干姜湯證針灸治療穴位
針刺：大椎、間使、中脘、陽陵泉、陰陵泉。
手法：每穴留針10分鐘，中等刺激。
艾灸：脾俞/中極。
方法：每日1次，每次10分鐘。
穴位作用解釋：
大椎、間使 → 往來寒熱
中脘、陽陵泉 → 治胸脅滿結(jié)
陰陵泉 → 引水氣下行通過尿道排出體外
脾俞 → 溫補(bǔ)脾陽，加強(qiáng)脾臟溫化水液的作用
中極 → 引導(dǎo)膀胱氣化
十、柴胡桂枝干姜湯注意事項(xiàng)
1.治療發(fā)熱性疾病，宜乘熱服用，并避免吹風(fēng)。
2.服用本方后患者常解褐色稀便，是正常表現(xiàn)，不必?fù)?dān)心。
3.日本有本方導(dǎo)致間質(zhì)性肺炎的報(bào)道，建議服藥3個(gè)月后進(jìn)行X片檢查。
