中醫(yī)是傳承的,只有傳承才可能形成傳統(tǒng),這意味著中醫(yī)傳承的本質(zhì)其實(shí)是在追求一種精神的固守與不變的文脈(化用馮時先生語)。相對固定的知識,才是中醫(yī)的底色與基礎(chǔ)。學(xué)習(xí)中醫(yī)藥物處方學(xué)(后文簡稱“處方學(xué)”),自然是先學(xué)習(xí)基礎(chǔ)知識。那么:處方學(xué)里面,什么是基礎(chǔ)知識?
眾里尋他千百度,驀然回首,那人卻在燈火闌珊處。
處方學(xué)的基礎(chǔ)知識非陰陽、非五行、非臟腑經(jīng)絡(luò)、非五運(yùn)六氣、非升降浮沉,非……而是古人無意或有意發(fā)現(xiàn)的“藥”與“癥狀”(簡稱“藥證”)、“方”與“癥候群”(簡稱“方證”)之間的緊密聯(lián)系與相應(yīng)關(guān)系。
“方”的適用癥有較為穩(wěn)定的“癥候群”。特定的“癥候群”有較為固定的“方?!?/span>
處方學(xué)的基礎(chǔ)要點(diǎn),即學(xué)習(xí)掌握已發(fā)現(xiàn)的較為穩(wěn)定的“方——癥候群”關(guān)系。進(jìn)而探索研究未知的“癥候群——方”關(guān)系。
學(xué)習(xí)“方——癥候群”關(guān)系,分兩角度進(jìn)行。
一是從“方”的角度,學(xué)習(xí)“方”的適應(yīng)證;“方”的適應(yīng)證是無限的,但常見的適應(yīng)證有限,在掌握“常見”的基礎(chǔ)上,盡可能了解“少見”適應(yīng)證。
二是從“癥狀”的角度,歸納此癥狀的適用方?!鞍Y狀”的適用方是無限的,但高頻適用方有限,在掌握“高頻”適用方的基礎(chǔ)上,盡可能了解“低頻”適用方。
中醫(yī),至少傳統(tǒng)中醫(yī),不甚關(guān)注“病”與“方”之間的聯(lián)系。因為理論上:“病”與“方”之間,沒有固定聯(lián)系,一方可治萬病,一病可有萬方,難以掌握。
基于當(dāng)下的醫(yī)學(xué)知識與醫(yī)療環(huán)境,中醫(yī)學(xué)人,亦需關(guān)注“病”。且“病”與“方”,雖無直接聯(lián)系,但每一病,有經(jīng)常出現(xiàn)的高頻方;每一方,亦在某些病的場合高頻出現(xiàn)。病有高頻方譜,方有高頻疾譜。在無證可辨的場合,考察方譜與病譜,有益于開展診療。
但需留意:在塵土飛揚(yáng)的臨床現(xiàn)場,“病”對辨證,亦有明顯弊端。被“病”牽制住鼻子,而無視“癥候群”的場合,屢見不鮮。
辨證現(xiàn)場,需眼中無“病”。辨識出適合的處方后,可以從方譜與病譜的角度,給予互證。
“人”與“方”的關(guān)系,亦復(fù)如是。在病癥復(fù)雜的場合,考察“方人”(體質(zhì)),有益于開展診療。甚至在疑難病癥與危急重癥面前,舍棄癥候群,只針對“人”(體質(zhì))處方的場合,不少見。
但同樣注意:在某些場合,不可被“人”牽制住鼻子,而無視“癥候群”。
總之:搜集當(dāng)下的癥候群是中醫(yī)診療的起點(diǎn),尋找與此時癥候群對應(yīng)的處方是中醫(yī)診療的終點(diǎn)。一切善巧方便(體質(zhì)辨證、疾病譜辨證),皆為此服務(wù)。
(注:實(shí)線表示有穩(wěn)定具體的聯(lián)系,虛線無)