晚期癌癥患者的哀求
一位上氣不接下氣老人，仰著腫大脖子，一個(gè)字一個(gè)字哀求醫(yī)生:
“求……求……你，快點(diǎn)……給……我……手術(shù)吧！”
看著患者痛苦的樣子，醫(yī)生沒有立即給患者手術(shù)。
但是醫(yī)生立即給患者氣管插管，保證患者通氣了。
原來患者2年前發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌，確實(shí)是早期，醫(yī)生建議先手術(shù)再規(guī)范治療。
可是患者聽人說手術(shù)根本治不了癌，并且開刀后傷了身體的元?dú)猓_刀后，一切腫瘤還會(huì)轉(zhuǎn)移。
之后患者誰說也不聽，開始了用各種偏方和保健品。
但是脖子上的腫塊越來越大，賣保健品的人家告訴她那是在排毒，很快就好了。
可是今年年后開始呼吸困難，只好再次就醫(yī)，檢查發(fā)現(xiàn)，腫瘤已經(jīng)轉(zhuǎn)移到全身，腫瘤組織把氣管完全包裹，壓迫氣管導(dǎo)致氣管狹窄，出現(xiàn)呼吸困難。
患者苦苦哀求醫(yī)生快點(diǎn)給她手術(shù)，醫(yī)生說已經(jīng)失去時(shí)機(jī)，頂多做個(gè)氣管起開緩解癥狀。
其實(shí)甲狀腺癌又被人稱為最善良的癌癥，臨床上發(fā)現(xiàn)的甲狀腺癌腫瘤，經(jīng)過治療以后10年生存率更是高達(dá)80%以上，如果是早期，治愈率可達(dá)90%以上。
甲狀腺癌是什么?
是最常見的甲狀腺惡性腫瘤，約占全身惡性腫瘤的1%，包括乳頭狀癌、濾泡狀癌、未分化癌和髓樣癌四種病理類型。
以惡性度較低、預(yù)后較好的乳頭狀癌最常見，除髓樣癌外，絕大部分甲狀腺癌起源于濾泡上皮細(xì)胞。
任何年齡均可發(fā)病，但以青壯年多見。絕大多數(shù)甲狀腺癌發(fā)生于一側(cè)甲狀腺腺葉，常為單個(gè)腫瘤。
與其他癌癥相比，大部分的甲狀腺癌患者都可以被治愈，因此有人把甲狀腺癌稱為“懶癌”。我國甲狀腺癌發(fā)病率與國外一樣迅猛攀升，但我國甲狀腺癌患者5年相對生存率與美國相比卻有巨大差距，中國為84.3%，美國為98.3%。
但是依然甲狀腺癌依然是目前預(yù)后最好的癌癥之一，早期的甲狀腺癌預(yù)后更好。
甲狀腺癌有哪些表現(xiàn)？
1、早期多無明顯癥狀和體征，通常在體檢時(shí)，通過甲狀腺觸診和頸部超聲檢查而發(fā)現(xiàn)。
2、典型表現(xiàn)是頸部甲狀腺內(nèi)發(fā)現(xiàn)腫塊，質(zhì)地硬而固定、表面不平是各型癌的共同表現(xiàn)。腺體在吞咽時(shí)上下移動(dòng)性小。未分化癌可在短期內(nèi)出現(xiàn)上述癥狀，除腫塊增長明顯外，還伴有侵犯周圍組織的特性。?
3、晚期可產(chǎn)生聲音嘶啞、呼吸、吞咽困難，出現(xiàn)耳、枕、肩等處疼痛和局部淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移等表現(xiàn)。頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移在未分化癌發(fā)生較早。?
4、髓樣癌由于腫瘤可引起腹瀉、心悸、面色潮紅等癥狀。
做什么檢查可以發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌?
1、彩超?
頸部超聲檢查是診斷甲狀腺腫物性質(zhì)的首先檢查，且可以發(fā)現(xiàn)觸診難以發(fā)現(xiàn)的較小腫物。?
2、核素掃描?
實(shí)體性甲狀腺結(jié)節(jié)應(yīng)常規(guī)行核素掃描檢查。?
3、CT和磁共振成像?
主要用于了解甲狀腺癌侵犯范圍和轉(zhuǎn)移情況。?
4、甲狀腺穿刺活檢?
在超聲引導(dǎo)下行針吸細(xì)胞學(xué)檢查或穿刺組織學(xué)檢查，用以判斷腫物的良惡性。?
5、血液檢查?
甲狀腺腫瘤治療前后常需進(jìn)行促甲狀腺激素、甲狀腺激素、甲狀腺球蛋白、降鈣素、甲狀腺素結(jié)合力等項(xiàng)目的檢查。檢測血清降鈣素水平有助于髓樣癌的輔助診斷。
甲狀腺癌怎么治療?
甲狀腺癌的治療原則為以手術(shù)為主的綜合治療。治療方法主要取決于患者的年齡、腫瘤的病理類型、病變的程度以及全身狀況等。以手術(shù)為首選，術(shù)后輔以內(nèi)分泌治療，必要時(shí)選用放、化療在內(nèi)的綜合治療。?
1、手術(shù)治療?
甲狀腺癌的手術(shù)治療是其主要治療方法，包括甲狀腺本身的手術(shù)，以及頸淋巴結(jié)清掃。
2、內(nèi)分泌治療?
甲狀腺癌作次全或全切除者應(yīng)終身服用甲狀腺素片，以預(yù)防甲狀腺功能減退及抑制促甲狀腺激素。
3、放射性核素治療?
對乳頭狀腺癌、濾泡狀腺癌，術(shù)后應(yīng)用I放射治療，適合于45歲以上患者、多發(fā)性癌灶、局部侵襲性腫瘤及存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者。
4、放射外照射治療?
外放射治療是未分化癌的主要治療方法，分化型癌無需常規(guī)放療，如手術(shù)后有殘留或有孤立性遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶，應(yīng)及時(shí)給予術(shù)后放療，盡可能降低局部復(fù)發(fā)率。
5、其他治療方法?
一般用于未分化癌術(shù)后的輔助治療或晚期姑息性治療。對于不可手術(shù)的晚期患者或腫瘤累及重要血管、器官時(shí)，為延長患者生存時(shí)間，可試用介入治療。對不能耐受手術(shù)治療的患者還可考慮微波、激光、射頻等物理消融方法。?
甲狀腺癌預(yù)后和什么因素有關(guān)？
1、病理類型?
分化好的乳頭狀癌和濾泡樣癌是屬于低度惡性癌腫，預(yù)后良好，如果治療及時(shí)和合理，絕大部分患者可望治愈。
未分化癌屬于高度惡生的癌腫，發(fā)展快，預(yù)后差，絕大部分患者在1~2年內(nèi)死亡。
髓樣癌的惡性程度介于上述兩種癌腫之間，如果診治及時(shí)，手術(shù)徹底，10年生存率可達(dá)82%。
2、臨床分期?
原發(fā)灶分期是影響預(yù)后的第2位重要因素，一旦原發(fā)灶向外浸潤，甲狀腺癌的預(yù)后差。?
3、性別年齡?
多數(shù)認(rèn)為甲狀腺癌的女性病人預(yù)后較男性好。年齡的因素也很重要，無論男女患者，隨著年齡的增加，其生存率逐步下降。?
4、根治程度?
大部分甲狀腺癌預(yù)后較好，但治療徹底與否仍決定預(yù)后的一個(gè)重要因素。?
得了癌癥醫(yī)生會(huì)怎么做？
一個(gè)醫(yī)生自己得了癌癥會(huì)怎么做，可能是所有人都想知道的。
那么我就來說一個(gè)真實(shí)的的例子，就發(fā)生在我自己身上。
記得是在17年剛過完春節(jié)，我開始發(fā)高燒一個(gè)月，每天都在40度左右，一個(gè)月瘦了20多斤。
開始以為是流感之后高燒退了，但是事情病情沒有那么簡單。
接下來2個(gè)多月每天都低燒，一直不好。
當(dāng)時(shí)有點(diǎn)擔(dān)心做了胸部CT，發(fā)現(xiàn)縱膈淋巴結(jié)腫大，進(jìn)過多方會(huì)診，建議抗炎一段時(shí)間繼續(xù)觀察。
1個(gè)月低燒沒退，發(fā)現(xiàn)又有新的淋巴結(jié)腫大，并且出現(xiàn)了雙側(cè)胸水，穿刺后發(fā)現(xiàn)是血性的，做了胸水檢查，懷疑是惡性的。
由于我是醫(yī)生，看到太多的患者，哪有什么僥幸，基本給自己確定是惡性的了。
具體是什么腫瘤就等做病理了。
前兩天有點(diǎn)蒙了，誰也沒告訴，只有身邊的幾個(gè)給我治療的同事知道。
之后馬上清醒，考慮淋巴瘤，我知道淋巴瘤還有20%左右的可以治愈，所以我要面對的就是手術(shù)做病理和骨髓穿刺，馬上做手術(shù)切除淋巴結(jié)做病理，值得慶幸的是確診為淋巴結(jié)核，之后休息半年，吃了一年的抗結(jié)核藥物。
回顧這段經(jīng)歷，事后感覺自己基本沒有什么害怕，就是一步一步標(biāo)準(zhǔn)的篩查，治療。
可能和自己是一個(gè)醫(yī)生和重癥科的醫(yī)生有關(guān)，看到太多的生離死別。
當(dāng)時(shí)我是這樣想的：
如果是惡性的，如果有治療方法，能治愈或者明顯延長生存期，就堅(jiān)持治療。但是如果是惡性程度高，沒有確切有效的方法，就不治療了。
與此同時(shí)，開始安排后事，準(zhǔn)備立遺囑了。
生在這個(gè)世上很偶然，但死是必然，是每個(gè)人都要面對的。
