蝦蟆
【本經(jīng)原文】
蝦蟆，味辛，寒，有毒。主邪氣，破癥堅血，癰腫，陰瘡。服之不患熱病。生江湖池澤。
【釋名】《名醫(yī)》曰：一名蟾蜍，一名，一名去甫，一名苦，生江湖，五月五日，取，陰干，東行者良?！墩f文》云：蝦，蝦蟆也，蟆，蝦蟆也，黿，蝦蟆也，，詹諸也，其鳴詹諸，其皮蠢蠢，其行，或作，，詹諸也。夏水正《傳》云：域也者，長股也，或曰屈造之屬也。詩曰：得比，言其行電電，黿，詹諸，以鳴者，《廣雅》云：苦胡，蝦蟆也。《爾雅》云：黿蟾諸，郭璞云：似蝦蟆，居陸地，淮南謂之去蚊，又蝗。郭璞云：蛙類?！吨芏Y》云：蟈氏。鄭司農(nóng)云：蟈，讀為蜮，蜮，蝦蟆也，元謂蟈，今御所食蛙也。月今云：仲夏之月，反舌無聲。蔡邕云：今謂之蝦蟆。薛君韓詩注云：戚施蟾蜍。高誘注南子云：蟾蠩也，又蟈，蝦蟆也，又蟾蜍，蝦蟆，又鼓造，一曰蝦蟆。
蝦蟆，就是蛤蟆，即蟾蜍。又名：苦蠪，蟾，蝦蟆，蚵蚾，癩蝦蟆。
蟾蜍，中藥材名，為蟾蜍科動物中華大蟾蜍或黑眶蟾蜍等的全體。夏、秋捕捉。捕得后，先采去蟾酥，然后將蟾蜍殺死，直接曬干（東北、華北）；或殺死后除去內(nèi)臟將體腔撐開曬干（華東、中南、華南）。這種干燥蟾蜍，商品稱為干蟾，除去內(nèi)臟的商品習稱干蟾皮。有民眾誤食蟾蜍身亡，蛙與蟾蜍皆“上古神獸”，亂食恐中毒。
功能主治為：破癥結，行水濕，化毒，殺蟲，定痛。治疔瘡，發(fā)背，陰疽瘰疬，惡瘡，癥瘕癖積，臌脹，水腫，小兒疳積，慢性氣管炎。
【產(chǎn)地】全國大部分地區(qū)有分布，主產(chǎn)山東、河北，江蘇、浙江、四川、湖南、湖北、遼寧、吉林等地。冬季多在水底泥中。白晝潛伏，晚上或雨天外出活動，以捕獲蝸牛、蛞蝓、螞蟻、甲蟲與蛾類等動物為食。
【性味】味辛咸，性涼寒，有毒。
①《別錄》：有毒。
②《日華子本草》：涼，微毒。
③《本草蒙筌》：味辛，氣涼，微毒。
④《醫(yī)林纂要》：辛甘咸，寒。
【歸經(jīng)】入心、肝、脾、肺四經(jīng)。
【功能】破癥結，行水濕，化毒，殺蟲，定痛。
【主治】治疔瘡，發(fā)背，陰疽瘰疬，惡瘡，癥瘕癖積，臌脹，水腫，小兒疳積，慢性氣管炎。
【相關論述】
1、《四民月令》：治惡瘡疽。
2、《別錄》：療陰蝕，疽癘，惡瘡，犬傷瘡。
3、陶弘景：人得溫病，斑出困者，生食一兩枚。燒灰敷瘡。
4、《藥性論》：殺疳蟲，治鼠漏惡瘡。燒灰敷一切有蟲惡癢滋胤瘡。
5、《本草拾遺》：主溫病生斑者，取一枚，生搗絞取汁服之，亦燒末服；主狂犬咬發(fā)狂欲死，作膾食之，頻食數(shù)頓。
6、《日華子本草》：破癥結，治疳氣，小兒面黃癖氣。
7、《本草蒙筌》：治小兒洞瀉下痢，炙研水調(diào)吞之；療大人跌撲損傷，活搗泥爛外敷上；風淫生癬，燒灰和豬脂敷；煨熟啖，殺疳蝕成癖。
8、《綱目》：洽一切五疳八痢，腫毒，破傷風病，脫肛。
9、《本草正》：消癖氣積聚，破堅癥腫脹。
10、《本草備要》：發(fā)汗退熱，除濕殺蟲。
11、《醫(yī)林纂要》：能散，能行，能滲，能軟，而銳于攻毒。主治癰疽疔毒，殺小兒疳積。剖其腹合腫毒上，三易則毒可消。
12、《本草再新》：治瘡疽發(fā)背，小兒脾胃不和，肝旺火甚，動風驚厥。
13、《隨息居飲食譜》：清熱殺蟲，消疳化毒，平驚散癖，行濕除黃。
14、《山東中草藥手冊》：強心利尿，鎮(zhèn)痛。治水腫腹水。
15、《綱目》：蟾蜍入陽明經(jīng)，退虛熱，行濕氣，殺蟲匿，而為疳病、癰疽、諸瘡要藥也。大抵是物能攻毒拔毒耳。古今諸方所用蝦蟆，不甚分別，多是蟾蜍，讀者當審用之，不可因名迷實也。
16、《本草經(jīng)疏》：蝦蟆、蟾蜍，本是二物，經(jīng)云一名蟾蜍者，蓋古人通稱蟾為蝦蟆耳。經(jīng)文雖名蝦蟆，其用實則蟾蜍也。今世所用者皆蟾蜍，而非蝦蟆，其功益可見矣。味辛氣寒，毒在眉棱皮汁中。其主癰腫、陰瘡、陰蝕、疽癘、惡瘡、犬傷瘡者，皆熱毒氣傷肌肉也。辛寒能散熱解毒，其性急速，以毒攻毒，則毒易解，毒解，則肌肉和，諸證去矣。凡瘟疫邪氣，得汗則解。其味大辛，性善發(fā)汗，辛主散毒，寒主除熱，故能使邪氣散而不留，邪去則胃氣安而熱病退矣。以其辛寒能散血熱壅滯也。近世治小兒疳疾多用，以其走陽明而能消積滯也。
【相關配伍】
①治一切瘡腫、癰疽、瘰疬等疾，經(jīng)月不瘥，將作冷瘺：蟾蜍一枚（去頭用），石硫黃（別U研）、乳香（別研）。木香、桂（去粗皮）各半兩，露蜂房一枚（燒灰用）。上六味，搗羅為末，用清油一兩，調(diào)藥末，入瓷碗盛，于銚子內(nèi)重湯熬，不住手攪，令成膏，絹上攤貼之。候清水出，更換新藥，瘡患甚者，厚攤藥貼之。（《圣濟總錄》蟾蜍膏）
②治發(fā)背腫毒未成者：活蟾一個，系放瘡上半日，蟾必昏憤，再易一個，如前法，其蟾必踉；再易一個，其蟾如舊，則毒散矣。若勢重者，以活蟾一個，或二三個，破開連肚乘熱合瘡上，不久必臭不可聞，再易二三次即愈。（《醫(yī)林集要》）
③治早期瘰疽：蟾蜍，將其腹切開一厘米創(chuàng)口，不去內(nèi)臟，放入少許紅糖。將患指伸入其腹內(nèi)，經(jīng)二小時后，可另換一只蟾蜍，共用十只左右可愈。治其他炎癥也有效。（廣西《中草藥新醫(yī)療法處方集》）
④治疔毒：蜘蜍一個，黑胡椒七粒，鮮姜一片，將上藥裝入蟾蜍腹內(nèi)，再放砂鍋或瓦罐內(nèi)，慢火燒焦研細末。每次五厘，日服二次。（《吉林中草藥》）
⑤治胸壁結核和淋巴結結核破潰成漏孔：癩蛤蟆一個，白胡椒三錢，硫黃二錢。先將胡椒、硫黃塞入蛤蟆腹內(nèi)，后用黃泥包裹蛤蟆厚約一、二寸，火內(nèi)煨透，取出去泥，研細末，香油調(diào)成糊狀，滅菌后，涂于無菌紗布條放入漏孔內(nèi)，外蓋紗布，每二至四天換藥一次。（遼寧《中草藥新醫(yī)療法資料選編》）
⑥治氣臌：大蝦蟆一個，砂仁不拘多少。為末，將砂仁裝入蟆內(nèi)令滿，縫口，用泥周身封固，炭火煅紅，候冷，將蟆研末，作三服，陳皮湯送下。（《絳囊撮要》蟾砂散）
⑦治腹中冷癖，水谷陰結，心下停痰，兩脅痞滿，按之鳴轉(zhuǎn)，逆害飲食：大蟾蜍一枚（去皮及腹中物，支解之），芒硝（大人一升，中人七合，瘦弱人五合）。以水六升，煮取四升，一服一升，一服后，未得下，更一升；得下則九日十日一作。（《補缺肘后方》）
⑧治破傷風：蝦蟆二兩半，切爛如泥，入花椒一兩，同酒炒熱，再入酒二盞半溫熱，去渣服之，通身汗出效。（《奇效良方》）
⑨治五疳八痢，面黃肌瘦，好食泥土，不思乳食：大干蟾蜍一枚（燒存性），皂角（去皮、弦，燒存性）一錢，蛤粉（水飛）三錢，麝香一錢。為束，糊丸粟米大。每空心米飲下三、四十丸，日二服。（《全嬰方論》五疳保童丸）
⑩治小兒疳瘦成癖幾危者：蟾蜍去頭皮臟腑，以桑葉包裹，外加厚紙再裹，火內(nèi)煨熟，口啖二支，十余日愈。若口渴，咽梨汁解之。（《本草蒙筌》）
⑾治大腸痔疾：蟾蜍一個，以磚砌四方，安于內(nèi)，泥住，火煅存性，為末；以豬廣腸一截，扎定兩頭，煮熟切碎，蘸蟾末食之，如此三、四次。（《綱目》）
⑿治小兒走馬疳，牙蕹衾茫侵蝕唇鼻，亦治身上肥瘡：蚵蛾（黃紙裹，煨焦）、黃連各末一兩，青黛一錢。為末，入麝香少許研和。先以甘草湯洗去皮，令血出涂之。瘡干好麻油調(diào)，濕則干用。（《全嬰方論》田酥散）
⒀治癬：干蟾蜍燒灰，以豬脂和涂之。（《僧深集方》）
⒁治舌口生瘡：膽礬一分，干蟾一分（炙）。上研為末，每取小豆大摻在瘡上，良久，用新汲水五升漱，水盡為度。（《圣惠方》蟾礬散）
【臨床應用】
1.治療白喉：每次取活蟾蜍約170克，明礬約33克，同放在石臼內(nèi)舂爛，用紗布包裹成長方形（5×10厘米），置于患者前頸，繃帶固定。當時患者即有清涼舒適感，約經(jīng)4～5小時咽喉部分泌物減少。重癥患者4～6小時更換1次，輕癥6～10小時更換1次，經(jīng)20小時后即感咽喉部濕潤舒適，吞咽便利。一般重癥更換5～6次，輕癥3～4次即可見癥狀減輕或痊愈。治療13例白喉患者，咽涂片找到白喉桿菌者9例。治后退熱時間為18～50小時，局部癥狀消失時間為14～52小時。所治病例未有氣管切開及其他并發(fā)癥者。
2.治療慢性氣管炎：取活蟾蜍去頭、皮和內(nèi)臟，焙干研末；另以豬膽汁濃縮液與面粉等量混和，低溫炒松研末。按7：3的比例將蟾蜍粉與豬膽面粉混和均勻，裝入膠囊。每次5分，每日3次，飯后送服。10天為一療程，共二個療程。觀察372例，病型以單純型為主，中醫(yī)分型以虛寒型占多數(shù)。服藥后止咳、祛痰、平喘的有效率達80%以上。一般在3天內(nèi)開始見效。據(jù)重點病例飄察，治療前白細胞增高、肺部有干濕性羅音者，治療后白細胞恢復正常，肺部體征明顯改善。二用冬眠期蟾蜍1只，白礬3錢，大棗1枚。將白礬、大棗塞入蟾蜍口內(nèi)，陰干焙黃，研細末，用水泛丸，如綠豆大，以代赭石末為衣，或?qū)⑺幠┭b入膠囊，每粒（或膠囊）0.5克，成人每日3～6克，1次或分次用溫開水送服，連服30天。共治2364例，近期控制361例（15.3%），顯效651例（27.5%），好轉(zhuǎn)908例（38.4%），無效444例（18.8%）?？傆行蕿?1.2%。冬春季服藥的療效較夏季明顯，單純型與喘息型兩者無顯著差異。
3.治療炭疽病：用干蟾蜍1只，加水300毫升，煎至253毫升，冷卻后頓服；或以活蟾蜍1只，去凈內(nèi)臟，搗成糜狀，開水沖服；或用蟾蜍1只去內(nèi)臟洗凈，配合白菊花5兩，水煎當茶喝，或?qū)Ⅲ蛤?、白菊花藥渣外敷皮膚炭疽潰瘍處。亦可配合金黃散（成藥），水調(diào)，經(jīng)常涂抹水腫處。上述內(nèi)服外敷法治療皮膚炭疽26例，肺炭疽3例，腸炭疽1例；其中有全身中毒癥狀者18例，涂片查炭疽桿菌陽性者14例，均獲痊愈。
4.治療惡性腫瘤：將活蟾蜍曬干后烤酥研細末，過篩，和面粉糊做成黃豆粒大的小丸。面粉與蟾蜍粉之比為1：3。每100丸用雄黃5分為衣。成人每次5～7丸，日服3次，飯后開水送下。過量時可有惡心、頭暈感。經(jīng)治22例胃癌、膀胱癌、肝癌患者，病情皆有好轉(zhuǎn)。
5.治療腹水：取新鮮活蟾蜍殺死（內(nèi)臟不去）后置瓦上烘干，研成細末，貯于密閉瓶內(nèi)備用。成人每日口服1次，每次2克，體弱婦幼酌減，10次一療程，一般可進行二個療程，如無效不必續(xù)服。治程中如血壓逐步下降，亦應考慮停藥。治療期間每日食鹽不超過2克。共治血吸蟲病腹水6例，其中4例治后腹水減少；另2例治后腹水亦有好轉(zhuǎn)。用藥后除血壓均有不同程度下降外，體溫、脈搏等未見變化。本法對血壓過低（收縮壓在90毫米汞柱以下）及肝腎功能過差的患者不宜使用。另有用砂仁7粒塞入蛤?。ㄇ嗤芤部桑┳炖铮ɑ罡蝮№殞⒆炜p上以免砂仁吐出），然后用黃泥將蛤蟆裹好，置火上烤干后去掉黃泥，將蛤蟆研成細粉。每日服1個蛤蟆，分2次用黃酒20毫升沖服，7天為一療程，一般服一療程即可。治療腎炎腹水10例，9例有顯著療效，其中2例腎功能有所改善。一般用藥后第2天尿量即增加，服至7天腹水即基本消失。
6.治療麻風?。后蛤芘c蒼耳草配合服用，據(jù)31例觀察，具有一定療效。
【用法用量】外用：燒存性研末敖或熬膏攤貼。內(nèi)服：煎湯，1只；或入丸、散，0.3～1錢。
【禁忌】表熱、虛脫的人忌用。
蟾蜍有毒，因服食蟾蜍引起中毒，文獻屢有報道。一般均于煮食后30～60分鐘發(fā)生中毒癥狀，主要表現(xiàn)有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、頭昏、頭痛，甚或神志昏迷、面色蒼白、四肢厥冷、脈搏微弱、心律不整等，心電圖的表現(xiàn)酷似洋地黃中毒。蟾蜍的卵及其腮腺、皮膚腺的分泌物，含有多種毒性物質(zhì)，其他部分是否有毒，尚不明了。燒煮并不能破壞或消除其毒性。曾有2例小兒，合食煮熟之蟾蜍一只后均發(fā)生嚴重中毒癥狀。其中1例5歲患兒經(jīng)搶救脫險；另1例1歲半患兒搶救無效，于發(fā)病后7小時左右死亡。故一般認為蟾蜍不宜食用，如用作外敷藥，其毒素亦可能吸收入血而引起中毒，應加注意。《廣西藥用動物》
【炮制】干蟾為蟾蜍科動物中華大蟾蜍或黑眶蟾蜍的干燥全體，均系野生。夏、秋二季捕捉，捕得后，先刮取蟾酥，再將蟾蜍用開水燙死，干燥。氣微腥，味辛。以個大、身干、完整者為佳。
炮制方法：
1.干蟾：取原藥材，除去雜質(zhì)及灰屑、頭爪，切成小塊。
2.制干蟾：取砂子置鍋內(nèi)，用武火加熱后，加入凈干蟾塊，拌炒至微焦黃色發(fā)泡時取出，篩去砂子，放涼。
應用選擇：
1.生用：生干蟾多外用，用于瘡腫，癰疽，瘰疬等疾。
(1)瘡癰瘰疬：常與硫黃、乳香、木香、肉桂(去粗皮)、露蜂房(燒灰)等同用，搗羅為末，清油調(diào)藥，熬令成膏，貼患處，可治瘡腫、癰疽、瘰疬等疾，如蟾蜍膏(《圣濟總錄》)。
(2)消食化積：常與陳皮、甘草、蓬術、厚樸、枳實、連翹等同用，增強健脾和胃的作用。用于五疳五痢、瀉蛔蟲、臟腑虛弱，肚腹膨脹等癥，如干蟾丸(《說約》)。
2.制用：砂炒后質(zhì)地變疏松，有效成分易于煎出，同時還可矯臭矯味，便于服用，用于小兒疳積，陰疽瘰疬，水腫、惡瘡。
(1)小兒乳疳：常與木香、肉豆蔻、雄黃、丁香、熊膽、胡黃連、朱砂、青黛、麝香、赤石脂等同用，具有消疳的作用。用于腹大黃瘦，或時吐乳，壯熱下痢等癥，如干蟾丸(《圣惠方》)。
(2)口齒疳瘡：常與龍柏花、地骨皮、沒藥、麝香同用。用于牙齒走馬疳，如干蟾散(《圣惠方》)。干蟾(炙)、膽礬等分，研末，取小豆大摻在瘡上，良久，水漱去，可治舌口生瘡，如蟾礬散(《圣惠方》)。
文獻摘錄：
“雌蟾三枚，仍以端午日午時取之，用繩子系雙腳稍寬，得所勿令損傷，以胡黃連一寸許，當以線系一半，令人蟾口中，須系令倒懸之，以生銅器盛取蟾涎，至黃昏解放勿傷，只取其涎。蟾肚下有斑點者是雄不堪用，白凈者是雌蟾也?！?《圣惠方》)“今人皆于端午日捕取，風干，黃泥故(固)濟，煅存性用之……五月五日取蟾蜍可治惡瘡即此也，亦有酒浸取肉眷，錢仲陽治小兒冷熱疳瀉如圣丸，用干者酒煮成膏丸藥。”(《修事》)
干蟾從宋代開始使用輔料和采用不同的炮制方法，近年來各地的炮制規(guī)范中收載的大多是砂炒法。歷代炮制方法較多，有黃精制、酒制、醋制、巴豆制、姜制、乳制、煨制、炒炭等法?，F(xiàn)代干蟾的各種加輔料炙法均已很少用或不用，但對其中某些方法及炮制前后的作用仍值得探討。
