脂肪肝，是由于各種原因引起的肝細胞內(nèi)脂肪堆積過多的病變。
脂肪性肝病正嚴重威脅著人們的健康，成為僅次于病毒性肝炎的第二大肝病，已被公認為隱蔽性肝硬化的常見原因。脂肪肝是一種常見的臨床表象，而非一種獨立的疾病。其臨床表現(xiàn)輕者無癥狀，重者病情兇猛。一般而言，脂肪肝屬可逆性疾病，早期診斷并及時治療?？苫謴驼?。
脂肪肝的高危人群主要包括：
⑴肥胖癥，特別是內(nèi)臟性肥胖性病人。
⑵糖尿病，特別是成年型非胰島素依賴性糖尿病病人。
⑶長期大量飲酒者。
⑷高脂血癥，特別是有血液甘油三脂升高者。
⑸長期服用損肝藥物者。
⑹有肥胖癥、糖尿病和脂肪肝家族史的個體。
脂肪肝分酒精性脂肪肝、肥胖性脂肪肝、糖尿病性脂肪肝、營養(yǎng)過剩和營養(yǎng)不良性脂肪肝、妊娠性脂肪肝、藥物性脂肪肝等。
脂肪肝是俗話說的“富貴病”之一，是不良生活方式引發(fā)的后天性疾病，是可以預防的。要從少年時做起，從如常生活做起，養(yǎng)成良好的生活習慣，了解一些自我保肝的科普知識。做到“合理膳食，控制體重，適量運動，慎用藥物”。這樣不僅可以拒絕脂肪肝，還可以將肥胖癥、高血壓、高血糖等拒之門外。
科學合理的飲食 脂肪肝飲食治療的原則主要為適宜的熱量攝取，合理分配三大營養(yǎng)素并兼顧其質(zhì)量，適當補充維生素、礦物質(zhì)及膳食纖維，戒酒和改變不良飲食習慣。調(diào)整飲食是治療大多數(shù)慢性脂肪肝的基本方法，也是預防和控制脂肪肝進度的重要措施。飲食療法應根據(jù)患者理想的目標體重，正確調(diào)整每天熱能攝入和科學分配各種營養(yǎng)要素，堅持合理的飲食制度。瘦肉、魚類、蛋清及新鮮蔬菜等富含親脂性物質(zhì)的膳食，有助于促進肝內(nèi)脂肪消退，高纖維類的食物有助于增加飽感及控制血糖和血脂，對于營養(yǎng)過剩性脂肪肝尤其重要。值得注意的是，脂肪肝患者飲食中仍要含適量的脂肪，并注意適當控制糖類的攝入，因適量脂肪攝入為人體健康所必需，即使攝入不含脂肪的食物，機體仍可利用糖類及氨基酸前身物質(zhì)合成脂肪，而攝入過多糖類，特別是富含單糖或雙糖的甜食，可增加胰島素的分泌促使糖轉(zhuǎn)化為脂肪。對于酒精性肝病、惡性營養(yǎng)不良和蛋白質(zhì)—熱量營養(yǎng)不良引起的脂肪肝以及脂肪肝性肝硬化，特別應強調(diào)補充足夠優(yōu)質(zhì)蛋白及熱量的營養(yǎng)支持療法，蛋白質(zhì)攝入不足可加劇肝內(nèi)脂肪沉積，而高蛋白飲食可增加載脂蛋白，特別是VLDL的合成，有利于將脂質(zhì)順利運出肝臟，減輕脂肪肝，并有利于肝細胞功能恢復和再生。
因此，脂肪肝病人每天蛋白質(zhì)的攝入量不宜低于60g，素食者植物蛋白不應低于80g/d，但糖尿病性脂肪肝兼有腎病的患者蛋白質(zhì)攝入量不宜過多?？傊畱鶕?jù)患者不同的病因和病情來制定不同的飲食治療方案，并在病情變化時及時進行調(diào)整。
控制總能量的攝入，每天在原有能量需要基礎上減少總能量的20%，因此就需要減少主食的量，即每餐主食減少1/3，成年人每日主食﹙包括各類雜糧﹚攝入量400g﹙生重﹚。忌食含單雙糖的食物，如蔗糖、果糖、蜂蜜等。蛋白質(zhì)攝入應均衡，以畜禽瘦肉、豆類、奶類提供的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)為主。脂肪嚴格限制，特別是飽和脂肪，以植物脂肪為主。維生素和礦物質(zhì)的攝入均衡。
蛋氨酸 蛋氨酸是一種必需氨基酸，在體內(nèi)提供甲基合成膽堿，對機體磷脂代謝以及生物膜結構和功能完整性的維持起重要作用，因而具有促進肝內(nèi)脂肪代謝及保肝、解毒等功效。飲食中缺乏膽堿和蛋氨酸，可致脂肪性肝炎和纖維化，及時補充蛋氨酸則肝臟病理學改變迅速逆轉(zhuǎn)。但過多補充蛋氨酸則易形成高蛋氨酸血癥，增加肝性腦病的危險。現(xiàn)認為蛋氨酸可能與膽堿一樣，僅適用于蛋白質(zhì)—熱量不足所致脂肪肝的治療，富含蛋氨酸的食物有雞蛋、牛肉、面粉、大米、牛奶，但肝功能不全和肝性腦病者限制這類食物的攝入量。
維生素 維生素B、C、E在體內(nèi)參與肝臟脂肪代謝，對肝細胞有一定的保護作用。在各種原因的脂肪肝中，特別是酒精性脂肪肝，機體可因脂肪組織堆積，合并飲食中維生素缺乏，以及肝臟對維生素攝取障礙和消耗增多，導致肝臟內(nèi)維生素缺乏。因此，額外補充維生素B、E、β胡蘿卜素等抗氧化劑是有助于防治酒精性以及非酒精性脂肪性肝炎。B族維生素對肝細胞有保護作用，泛酸素在組織內(nèi)變成輔酶A，體內(nèi)許多反應(包括脂肪酸的氧化及合成)需輔酶A參與完成。維生素B族的食物來源是瘦肉、肝臟、未精加工的糧谷等；維生素C的食物來源是新鮮蔬菜類和水果類；維生素E的食物來源是植物油、堅果、肝臟等；維生素A的食物來源是動物肝臟、魚類、胡蘿卜等。
適量飲酒 長期過量飲酒或短期內(nèi)連續(xù)酗酒是引起酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝硬化等酒精性肝病的重要原因?，F(xiàn)代醫(yī)學研究證明，進入體內(nèi)的酒精90﹪在肝臟代謝，它能影響脂肪代謝的各個環(huán)節(jié)，最終導致肝內(nèi)脂肪堆積，最終導致脂肪肝形成。所以，對于有飲酒習慣者，應忌飲烈性酒，逢年過節(jié)或親朋好友相聚時，可以少量飲用優(yōu)質(zhì)葡萄酒或米酒。
保持適宜的體重 中年以后要酌情調(diào)整飲食結構，養(yǎng)成堅持體育運動的習慣，少吃糕點、甜食，以保持熱能平衡，防止體重超重或體重增加過快。隨著交通工具越來越先進，許多人已習慣于以車代步，造成活動量明顯不足，熱能消耗過少，加上飲食營養(yǎng)攝入過多，很容易引起過多的能量轉(zhuǎn)化為脂肪而儲存于肝臟等器官。尤其是對肥胖性脂肪肝者來說，活動量不足的危害程度甚至大于營養(yǎng)攝入過多。每天堅持適宜的有氧運動鍛煉。
體育鍛煉可以激活骨骼肌和脂肪組織中的脂蛋白、脂肪酶，使低密度脂蛋白與高密度脂蛋白相互平衡轉(zhuǎn)移；可使血清中的甘油三脂和游離脂肪酸水平降低，促進膽固醇的分解；可增加葡萄糖的耐量，保持穩(wěn)定的健康體重；并可消耗體內(nèi)過多的熱能。
積極防治原發(fā)病 脂肪肝也可為某種原發(fā)病的并發(fā)病，脂肪肝的恢復與否與原發(fā)病的恢復與否緊密相連。肝炎后脂肪肝應積極抗病毒治療及恢復肝功能，所以積極預防和治療原發(fā)病，也是預防和治愈相關疾病所致脂肪肝的重要環(huán)節(jié)。此外，還要注意以下幾種原發(fā)病預防措施：
⑴糖尿病性脂肪肝：是因為胰島素絕對或相對不足，引起糖類和脂肪代謝紊亂，過多的脂肪儲存于肝臟所致。糖尿病性脂肪肝若糖代謝不糾正，則用再多的降脂藥物，對肝臟脂肪浸潤也將無濟于事，或者短期內(nèi)肝臟脂肪量減少，但隨后又將復發(fā)。糖尿病性脂肪肝應采取有效措施控制空腹及餐后血糖。
⑵高脂血癥性脂肪肝：高脂血癥性脂肪肝與血脂增高轉(zhuǎn)移于肝臟有關。肝炎后脂肪肝多與肝病恢復期食欲大增、盲目進補、過多地攝入營養(yǎng)物質(zhì)、肝功能下降而影響脂質(zhì)代謝，以及肝炎病毒本身﹙例如丙型肝炎病毒﹚可影響肝細胞脂肪代謝等有關。高脂血癥性脂肪肝則應盡快降低血脂水平。有的可有頭暈、乏力、心慌、胸悶、肢體麻木等，有的在眼瞼、肌腱處出現(xiàn)黃色瘤。長期血脂過高，可進一步形成動脈粥樣硬化、脂肪肝等一系列病變。
⑶營養(yǎng)性脂肪肝：營養(yǎng)缺乏和營養(yǎng)過剩都可以形成肥胖性脂肪肝。有人認為，只要不吃肥肉，少吃油應當不會得脂肪肝，其實這是一種錯誤理解。人體在進行營養(yǎng)代謝的過程中，不僅動物脂肪和植物油能在體內(nèi)形成脂肪，而且淀粉﹙碳水化合物﹚和蛋白質(zhì)食物在體內(nèi)通過生化反應，同樣也可以轉(zhuǎn)化為脂肪。特別是當營養(yǎng)物質(zhì)超過熱量和代謝需要時，剩余營養(yǎng)就會變成脂肪儲存起來，逐漸導致脂肪肝，這就是肥胖癥和營養(yǎng)性脂肪肝的重要原因。當前引起脂肪肝的重要原因是營養(yǎng)過剩，因此，肥胖性脂肪肝患者要把體重降下來，保持適宜的體重，結合藥物治療，脂肪肝才能容易康復。反之，人為地節(jié)食、長時間的饑餓、神經(jīng)性厭食以及腸道病變引起的消化不良、熱能供應不足、蛋白質(zhì)供應低下等因素會引起脂肪運動增加，大量脂肪酸從脂肪組織釋出進入肝臟，使肝內(nèi)脂肪蓄積而造成營養(yǎng)不良性脂肪肝。
防止藥物性脂肪肝。肝臟是人體的化工廠，任何藥物進入體內(nèi)都要經(jīng)過肝臟解毒，因此平時不能隨便吃藥，特別不要隨便吃廣告上宣傳的所謂保健類的藥物。對出現(xiàn)癥狀的脂肪肝患者，在選用藥物時更要慎重，謹防藥物的毒副作用，特別對肝臟有損害的藥物應禁用，避免進一步加重肝臟的損害。
生活方式 晚飯應少吃，臨睡前切忌加餐，保證充足的睡眠，勞逸結合，保證良好的心態(tài)。烹調(diào)方式應以蒸、煮、燉、燴、汆為主。禁煙酒。
對于脂肪肝，合理的控制飲食和堅持運動，同時作息規(guī)律，保持良好的情緒，一段時間后脂肪肝就沒有了。
注：選自我的《疾病營養(yǎng)》一書。
