中年，上有老下有小，是負(fù)擔(dān)和壓力最大的時候；同時也是身體容易出現(xiàn)問題，到了“多事之秋”的時候。心腦血管疾病的發(fā)病年齡越來越年輕化，不再是老年人的“專利”。中年這段時間，除了是家庭的頂梁柱外，同時也是社會的中堅(jiān)力量。因此，對中年人的健康狀況應(yīng)高度關(guān)注，而對于體檢項(xiàng)目的選擇，應(yīng)有的放矢，針對性的進(jìn)行預(yù)防篩查。
心腦血管疾病的發(fā)病呈年輕化趨勢，主要是心臟病和腦卒中（也稱中風(fēng)）。我國心腦血管患病人數(shù)呈逐年上升趨勢?，F(xiàn)在，我國腦卒中每年新發(fā)150萬，冠心病每年新發(fā)75萬。每年因心腦血管疾病造成死亡人數(shù)約260萬，平均每小時死亡300人。中年以上中高級知識分子的心腦血管發(fā)病率比高發(fā)國家的美國還要高。我國的腦卒中發(fā)病率居世界第二位。腦卒中有兩種情況，一種是腦梗塞（即腦血管栓塞），約占腦卒中的75%~80%；一種是腦出血（即腦血管破裂出血），約占20%~25%。由于受工作快節(jié)奏、過大壓力、頻繁應(yīng)酬、不合理飲食、高血壓、高血脂等多種因素的影響，腦卒中在中年人群中發(fā)病率的升高格外令人關(guān)注。
對腦卒中病人的年齡構(gòu)成進(jìn)行分析，其中45~64歲占42%。有一項(xiàng)由全國36家醫(yī)院共同完成的調(diào)查證實(shí)，10名腦卒中病人中就有一人的年齡在45歲以下，其中40~45歲的占6成，男性人數(shù)是女性人數(shù)的7倍。
關(guān)于中年的體檢項(xiàng)目，我從影像、超聲、檢驗(yàn)三方面進(jìn)行重點(diǎn)建議。
1.CT
CT是最為常用的一種影像學(xué)診斷方法，它檢查的速度比較快，而且對腦部和肺部病變的診斷準(zhǔn)確率比較高。
1.1頭部CT
可以判斷絕大多數(shù)的腦部疾病，如：腦腫瘤，包括星形細(xì)胞瘤、腦膜瘤、轉(zhuǎn)移瘤、顱咽管瘤、垂體瘤、神經(jīng)鞘瘤等；外傷，硬膜下血腫、硬膜外血腫、腦挫裂傷、腦內(nèi)血腫、顱骨骨折等；血管疾病，如腦血管瘤、腦血管畸形、原發(fā)性高血壓腦內(nèi)血腫、腦梗死等；炎癥病變，如腦膿腫、腦寄生蟲病、腦囊蟲病、包蟲病等；其它疾病，如結(jié)節(jié)性硬化、脫髓鞘性病變、腦萎縮等；對腦瘤手術(shù)、放療、化療進(jìn)行評估，對腦脊液引流分流術(shù)后對比等。
1.2胸部CT
可以了解肺部的一些組織結(jié)構(gòu)，并找出是否有病變。由于心臟位于肺之間，肺部的電腦斷層掃描可以幫助檢查心臟結(jié)構(gòu)是否有任何問題，還可以知道心臟周圍的血管和動脈是否有正常的血流。胸部的CT檢查可以檢查胸壁、肺臟、縱隔等，如可以檢查是否有胸膜增厚、胸腔積液、轉(zhuǎn)移瘤和間皮瘤，還可以借助CT增強(qiáng)可以診斷胸壁血管瘤，對周圍型肺癌的早期診斷有價值。
1.3骨密度CT
中年人一方面飲食中的鈣攝入不足，另一方面鈣的丟失增加；骨峰值減小，骨小梁加大而容易骨折。有不少人存在誤區(qū)，骨質(zhì)疏松是老年人才可能患的疾病。事實(shí)上男性從30到35歲開始，女性從30歲開始，骨量開始流失，骨密度開始下降，最終發(fā)展為骨質(zhì)疏松癥。這也就是為何中年人體檢要查骨密度的原因。
骨質(zhì)疏松常被人們稱之為“隱性殺手”。丟失再多的骨量也不會被察覺，當(dāng)出現(xiàn)腰背酸痛、身高變矮、駝背時已是晚期了。當(dāng)骨骼強(qiáng)度不夠也就是骨質(zhì)疏松時，骨骼在輕微外力作用下就會斷裂，也就是骨折。而骨密度在很大程度上代表著骨骼強(qiáng)度，于是測量骨密度成了監(jiān)測骨質(zhì)疏松程度的常用指標(biāo)。
定量CT(QCT)，能精確地選擇特定部位的骨測量骨礦密度，并分別評估皮質(zhì)骨的海綿骨的骨礦密度。臨床上骨質(zhì)疏松引發(fā)的骨折常位于脊柱、股骨頸和橈骨遠(yuǎn)端等富含海綿骨的部位，運(yùn)用QCT能觀測這些部位的骨礦變化，從而判斷骨量和骨質(zhì)疏松情況。
2.超聲
2.1甲狀腺彩超
甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床的常見病，而甲狀腺的B超檢查是確診甲狀腺結(jié)節(jié)的必要檢查，也是首選檢查。甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率高達(dá)19%~67%。檢查甲狀腺結(jié)節(jié)的目的是排除或者發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌癥，甲狀腺癌在甲狀腺結(jié)節(jié)中的發(fā)病率是5%~10%。B超可以確定結(jié)節(jié)的體積以及是否有囊樣變和癌性的征象。癌性征象包括結(jié)節(jié)微鈣化、實(shí)體結(jié)節(jié)的低回聲以及結(jié)節(jié)內(nèi)的血管增生。一般認(rèn)為無回聲病灶和均質(zhì)性的高回聲病灶，癌變率比較低。這對于中年女性尤其重要。
2.2腹部B超
能夠檢查出肝、膽、脾、胰、腎、膀胱、前列腺等臟器的大小、形態(tài)變化，能夠檢測出這些臟器是否處于正常位置，有否受到周圍腫瘤或者臟器的壓迫，同時能確切地判定腹腔內(nèi)的腫物的部位以及周圍臟器的關(guān)系，能準(zhǔn)確的辨別出腫物是否實(shí)質(zhì)性，還是否含液性的囊腫、血腫、膿腫等，也能初步鑒別出腫瘤是良性還是惡性。腹部B超還能準(zhǔn)確判斷腹腔內(nèi)是否有腹水，即使少量腹水，用B超也能夠測出，可查出腹腔盆腔內(nèi)1cm以上大小的淋巴結(jié)。B超還能夠診斷出膽囊、膽道和泌尿系的結(jié)石、黃疸性質(zhì)的鑒別，有沒有脂肪肝、肝囊腫，及前列腺疾病情況，對于中年來說這很重要。
3.檢驗(yàn)
3.1血常規(guī)
血常規(guī)檢查作為三大常規(guī)檢查項(xiàng)目之一，在全身體檢中是基本的體檢項(xiàng)目。血常規(guī)檢查的意義，判斷很多全身性疾病的早期跡象，如是否貧血，是否有血液系統(tǒng)疾病，反應(yīng)骨髓的造血功能等，通過血常規(guī)檢查都有可能發(fā)現(xiàn)。判斷是否有其他細(xì)菌感染。如果乙肝患者為外周血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞升高，應(yīng)注意是否合并細(xì)菌感染。判斷有無脾功能亢進(jìn)。重度乙肝、肝硬化患者通常存在脾功能亢進(jìn)癥，如果HBV感染者外周血白細(xì)胞總數(shù)和血小板明顯降低，應(yīng)考慮存在脾功能亢進(jìn)癥，應(yīng)注意檢查是否存在肝硬化。判斷是否需要抗病毒治療。目前的抗病毒藥物均存在不同程度的骨髓抑制作用，其中干擾素對骨髓的抑制作用尤為明顯，因此在進(jìn)行抗病毒治療前及抗病毒治療中，應(yīng)定期檢查血常規(guī)。判斷是否存在再生障礙性貧血。乙肝病毒感染者如出現(xiàn)不明原因的全血象降低，應(yīng)考慮是否存在再生障礙性貧血。
3.2尿常規(guī)
查尿常規(guī)實(shí)驗(yàn)結(jié)果，其目的是用以了解腎臟的一般情況和改變，其他臟器的疾病對腎臟功能有無影響，藥物治療對腎臟有無影響，觀察治療效果等。因此尿常規(guī)檢查是需要經(jīng)常觀察的一項(xiàng)指標(biāo)。尿常規(guī)檢查一般應(yīng)包括尿蛋白定性，尿糖定性和尿沉渣檢查三項(xiàng)內(nèi)容?，F(xiàn)在由于許多醫(yī)院多使用半自動或自動尿分析儀，所以尿常規(guī)結(jié)果可同時提供8至10項(xiàng)測定數(shù)據(jù)，這些數(shù)據(jù)一般包括尿蛋白、尿糖、尿酮體、尿比重、酸堿度、尿膽紅素、尿膽原、亞硝酸鹽、紅細(xì)胞（潛血）和白細(xì)胞。個別儀器還包括對尿中排除維生素干擾的定性檢查。
3.3血生化檢查
血脂含量可以反映體內(nèi)脂類代謝的情況，血脂分析包括甘油三酯，簡稱TG；總膽固醇，簡稱TC，高密度脂蛋白膽固醇，簡稱HDL-C，低密度脂蛋白膽固醇，簡稱LDL-C。大量研究表明，高脂血癥可引發(fā)許多疾病，與中風(fēng)、心肌梗死、心臟猝死、糖尿病、高血壓、脂肪肝等的發(fā)病率有著密切關(guān)系，是形成冠心病的主要因素之一。
空腹血糖檢查是診斷糖尿病最可靠的方法。一般對尿糖陽性或尿糖雖陰性但有高度懷疑的病人，均無原則做空腹血糖測定。
尿酸是體內(nèi)嘌呤代謝的最終產(chǎn)物，測定血尿酸水平可以作為腎功能損傷的指標(biāo)之一，相關(guān)的項(xiàng)目包括尿素氮、肌酐、肌酐清除率。要求靜脈采血，嚴(yán)格禁食富含嘌呤食物三天，排除外源尿酸干擾。
血尿酸升高見于痛風(fēng)、急慢性腎炎、腎結(jié)核、腎盂積水、子癇、慢性白血病、紅細(xì)胞增多癥、攝入過多含蛋白和蛋白食物、肝臟疾病、氯仿和鉛中毒、甲狀腺功能減低、多發(fā)性骨髓瘤白血病等。減低的話見于惡性貧血、使用阿司匹林、先天性黃嘌呤氧化酶和嘌呤核苷磷酸化酶缺乏等等。
3.4肝腎功檢查
肝功能檢查是通過各種生化試驗(yàn)方法檢測與肝臟功能代謝有關(guān)的各項(xiàng)指標(biāo)、以反映肝臟功能基本狀況。包括丙氨酸轉(zhuǎn)移酶、天門冬氨酸轉(zhuǎn)移酶、LT/AST。腎功能檢查的臨床意義用于急慢性腎炎、腎病、尿毒癥、腎衰竭等疾病的檢查。
3.5甲胎蛋白檢查
可以發(fā)現(xiàn)早期肝癌，陽性率達(dá)到90%以上，其敏感性比B超、同位素掃描高。原發(fā)性肝癌多見于中年人，故40歲之后，應(yīng)每年檢測甲胎蛋白一次?；加幸倚透窝渍撸瑒t應(yīng)半年檢測一次。
3.6腫瘤標(biāo)志物（CEA）
CEA是一個廣譜性腫瘤標(biāo)志物，其增高往往不能代表某一腫瘤的存在，而是多種腫瘤的發(fā)生均有可能導(dǎo)致其升高。在臨床上，CEA往往與其它標(biāo)志物聯(lián)合檢測，提高腫瘤的檢出的可能性。CEA濃度的增高主要見于以下疾病：
惡性腫瘤（大腸癌、食管癌、胰腺癌、肺癌、胃癌、肝癌、膽管癌、乳腺癌、子宮頸癌、卵巢癌、甲狀腺髓樣癌等），尤其是對大腸癌、乳腺癌和肺癌的療效判斷、病情發(fā)展、監(jiān)測和預(yù)后估計是一個較好的腫瘤標(biāo)志物。一般來講，癌癥越晚期，CEA越高，陽性率不高；體積越大，CEA越高；轉(zhuǎn)移者，CEA水平往往高于未轉(zhuǎn)移者。
非腫瘤性疾?。ㄐ难芗膊?、糖尿病、結(jié)腸息肉、潰瘍性結(jié)腸炎、胰腺炎和酒精性肝硬化等），其血清CEA也可升高，但一般小于20μg/L。
非疾病狀態(tài)（吸煙者和孕婦的CEA水平也可高于正常值）。
4.耳鼻喉及眼底檢查
查耳鼻喉及眼底查耳鼻喉可及時發(fā)現(xiàn)鼻咽和喉咽等部位的腫瘤。眼底檢查可以反映腦動脈硬化的情況，很多疾病可通過眼底檢查及時發(fā)現(xiàn)，如觀察視網(wǎng)膜動脈是否硬化，可知道全身動脈硬化及腦動脈硬化的程度，因此高血壓、冠心病、糖尿病及過度肥胖者都必須經(jīng)常查眼底。中年人應(yīng)每年檢查眼底一次。近期發(fā)生視物模糊并伴有頭痛者，更需及時檢查眼底。
5.心電圖檢查
了解心臟的狀況，心電圖對各種心律失常和傳導(dǎo)阻滯的診斷分析具有肯定價值。特征性的心電圖改變和演變是診斷心肌梗死的可靠實(shí)用方法。心電圖對冠心病的診斷有重大意義，對有胸悶、胸痛、心悸者，應(yīng)及時做檢查。
6.胃腸鏡檢查
胃腸鏡檢查包括胃鏡和腸鏡。胃鏡檢查可以發(fā)現(xiàn)胃部、十二指腸球部以及食管有沒有炎癥、潰瘍、糜爛、腫瘤等。腸鏡檢查，可以診斷腸道息肉、腸道良惡性腫瘤等疾病，并可對一些腸道息肉進(jìn)行腸鏡下切除。普通人群，45歲應(yīng)進(jìn)行一次胃腸鏡檢查；高危人群，如胃腸癌患者一級親屬、經(jīng)常吃腌制食品、有胃腸息肉史、抽煙飲酒等人群，可提前到40歲做胃腸鏡。
7.乳腺和婦科檢查
對于女性而言，還應(yīng)進(jìn)行乳腺和婦科檢查。乳腺檢查可以做彩超檢查，能夠發(fā)現(xiàn)纖維腺瘤、乳腺增生、乳房炎及乳癌等疾??；婦科檢查可進(jìn)行常規(guī)婦檢、腹部子宮及雙附件彩超檢查及宮頸TCT，能夠發(fā)現(xiàn)卵巢、子宮腫瘤等疾病。據(jù)調(diào)查，宮頸癌每年新發(fā)病例高達(dá)13.15萬，每年約5.3萬人因?qū)m頸癌死亡，越來越多年輕人得宮頸癌。早期宮頸癌的治愈率高達(dá)90%，如果沒有留意或定期體檢，很難在早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌。
順便說一下，大多數(shù)人對HPV檢查和TCT檢查可能了解不多，HPV檢查和TCT檢查都是用來篩查宮頸癌的。HPV病毒真正會影響的是女性的宮頸健康，大多數(shù)的宮頸癌患者都存在HPV感染，HPV檢查是通過取宮頸分泌物進(jìn)行的，屬于病原學(xué)檢測。TCT即宮頸刮片，是從子宮頸部取少量細(xì)胞樣品置于顯微鏡下觀察，屬于細(xì)胞學(xué)檢測，更易于發(fā)現(xiàn)宮頸癌。
但是這兩種檢測的指標(biāo)具有的意義是不同，并不是說人感染了HPV就等同于得了宮頸病變，只有長期受感染刺激的人才會引起宮頸細(xì)胞發(fā)生改變。而TCT檢查主要是用來了解宮頸細(xì)胞是否發(fā)生了某種改變，通過進(jìn)行TCT檢查，能夠了解宮頸細(xì)胞是否存在異常。一旦發(fā)現(xiàn)了宮頸細(xì)胞存在異常，那么需要提高警惕，并且積極進(jìn)行治療。
測量體重，看BMI是否正常，一般超重和肥胖大多和血脂異常、脂肪肝關(guān)聯(lián)；而且肥胖是心腦血疾病的重要因素。
總結(jié)，中年人建議查：頭部和胸部CT，骨密度，甲狀腺、腹部和前列腺彩超、心電圖、血常規(guī)，血脂、血糖、肝功、腎功、CEA、甲胎蛋白、胃腸鏡，尿常規(guī)，對于女性而言，增加陰道彩超和HPV、TCT。
體檢要堅(jiān)持定期進(jìn)行，因?yàn)樗哪康木驮谟谀芗皶r發(fā)現(xiàn)疾病，而及時發(fā)現(xiàn)又是取得良好治療效果的關(guān)鍵，這是體檢的意義所在。因此，應(yīng)堅(jiān)持每年至少體檢一次。隨著年齡的增加，或已發(fā)現(xiàn)某些方面出現(xiàn)異常時，檢查的間隔時間應(yīng)縮短至半年左右。
另外，還可根據(jù)個人的具體情況而注意側(cè)重點(diǎn)，如有長期飲酒史，那么檢查時尤其應(yīng)注意肝功和肝臟B超；如有長期抽煙史，那么檢查時尤其應(yīng)注意肺部CT。
人到中年，注重自己的健康就是關(guān)愛家人。
