體檢的目的是發(fā)現(xiàn)問題，找到影響健康的因素，從而加以解決，而非一“檢”了之。在體檢報(bào)告中發(fā)現(xiàn)以下問題時(shí)，應(yīng)高度重視，進(jìn)一步到三甲醫(yī)院檢查診治，以免發(fā)生更大的健康危害。
1.心電圖提示ST段抬高
心電圖是診斷心肌缺血和壞死的重要手段，如果出現(xiàn)ST段抬高要當(dāng)心心肌梗死的可能性。特別是如果同時(shí)出現(xiàn)胸痛情況，建議到三甲醫(yī)院心內(nèi)科檢查。導(dǎo)致ST段抬高的原因也有很多，如變異型心絞痛、急性心肌炎等。
急性心肌梗死特征。ST段抬高，并伴有持續(xù)的胸痛伴有大汗、瀕死感等表現(xiàn)，并且做肌鈣蛋白或者心肌酶等檢查，指標(biāo)都異常增高，高度提示是心肌梗死，但是如果患者僅僅是ST段抬高，沒有其他的臨床表現(xiàn)，心肌酶、肌鈣蛋白都不高，也可能是假性異常的疾病，假性異常的癥狀叫早復(fù)極綜合征。
變異性心絞痛特征。變異性心絞痛特征雖然和急性心梗相似都有ST段抬高，但有很多區(qū)別，變異性心絞痛的患者近50%會(huì)出現(xiàn)高聳對(duì)稱的T波，除此以外，變異型心絞痛發(fā)作時(shí)易發(fā)生室性心律失常。
急性心肌炎特征。重癥心肌炎有可能會(huì)出現(xiàn)異常Q波和ST段抬高，類似心梗，但心肌炎的ST段抬高程度和持續(xù)時(shí)間均遜于心梗，同時(shí)還應(yīng)根據(jù)病史結(jié)合其他檢查項(xiàng)目進(jìn)行鑒別。
“ST抬高”是多種疾病中都會(huì)出現(xiàn)，不能單憑一項(xiàng)指征就判斷是哪種疾病。發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)就診。
2.肺部CT提示高危結(jié)節(jié)
一般來說肺部結(jié)節(jié)按照危險(xiǎn)度分四類，其中第四類最危險(xiǎn)，有些CT上會(huì)提示高危結(jié)節(jié)，這時(shí)候要當(dāng)心肺癌的可能性，另外肺部CT上提示占位時(shí)也要當(dāng)心惡性可能性。
我去年的有個(gè)統(tǒng)計(jì)，肺結(jié)節(jié)納入標(biāo)準(zhǔn)：肺部粟狀結(jié)節(jié)、多發(fā)小結(jié)節(jié)、5mm以上的實(shí)性結(jié)節(jié)、磨玻璃結(jié)節(jié)、肺部團(tuán)塊，不包括縱膈結(jié)節(jié)、縱膈淋巴結(jié)節(jié)、結(jié)核鈣化灶、纖維化灶等。在檢出肺結(jié)的634人中，年齡最小者23歲，最大者85歲，平均年齡55.6歲；對(duì)肺結(jié)節(jié)達(dá)到隨訪要求的人進(jìn)行隨訪，經(jīng)三甲醫(yī)院確診肺癌為84人，占肺結(jié)節(jié)總數(shù)的13.2%；男性38人，占肺癌總數(shù)的45.2%，女性46人，占肺癌總數(shù)的54.7%；確診肺癌立即手術(shù)者男17人，占確診肺癌總數(shù)的20.2%，女35人，占確診肺癌總數(shù)的41.6%。
其中，男性8mm以下的肺結(jié)節(jié)為8人，即確診的肺癌中有30人是8mm以上的肺結(jié)節(jié)，男性8mm以上肺結(jié)節(jié)癌變的百分比為78.9%；男性8mm以下的4A肺結(jié)節(jié)確診肺癌者為8人，癌變的百分比為21%。女性8mm以下的結(jié)節(jié)為4人，即確診的肺癌中有42人是8mm以上的肺結(jié)節(jié)，女性8mm以上肺結(jié)節(jié)癌變的百分比為91.3%；女性8mm以下的4A結(jié)節(jié)為3人，癌變的百分比為6.5%。
總結(jié)，無論男性還是女性，高度關(guān)注4類肺結(jié)節(jié)和8mm以上的肺結(jié)節(jié)。
3.超過1cm的膽囊息肉
膽囊息肉有一定的惡變概率，直徑越大惡性概率越大，如果直徑超過一厘米，建議去醫(yī)院就診。膽囊癌是最難治療的癌癥之一，早期可手術(shù)根治。
依靠B超和CT在診斷膽囊息肉，臨床稱為膽囊息肉樣病變。在這樣的情況下診斷的膽囊息肉，沒有辦法區(qū)分它是良性性病變還是惡性病變。目前公認(rèn)的是膽囊息肉是膽囊癌的危險(xiǎn)因素。而膽囊癌惡性程度高，很多病人一確診就已經(jīng)是晚期，預(yù)后很差。所以對(duì)膽囊癌，我們爭取早發(fā)現(xiàn)，早治療。
在中國有近6%的發(fā)病率，也就是說16個(gè)人中就有一個(gè)膽囊息肉，一般沒有任何癥狀，多數(shù)是體檢或者因病做其他檢查時(shí)無意發(fā)現(xiàn)的。膽囊息肉分為真性息肉和假性息肉。真性息肉，指的是腫瘤性息肉，包括腺瘤性息肉和息肉型膽囊腺癌，其他少見的有血管瘤、脂肪瘤、平滑肌瘤、神經(jīng)纖維瘤。假性息肉包括膽固醇息肉、炎性息肉、膽囊腺肌病、腺肌增生等。
如果息肉大小不一樣，惡變風(fēng)險(xiǎn)是不一樣的。如果息肉直徑大于10毫米，癌變風(fēng)險(xiǎn)為45%。如果息肉直徑大于15毫米，癌變風(fēng)險(xiǎn)為67%。如果息肉直徑大于20毫米，幾乎可以認(rèn)為就是膽囊癌。所以，膽囊息肉直徑大于10毫米，癌變風(fēng)險(xiǎn)大。
如果膽囊息肉直徑小于10mm毫米，癌變的風(fēng)險(xiǎn)小，一般不需要提前切除膽囊。每半年做一次超聲，共查兩年，如果膽囊息肉增大，應(yīng)該選擇做手術(shù)，如果膽囊息肉沒有變化，可以繼續(xù)觀察。兩年以后可以每半年到每一年做一次B超，觀察膽囊息肉的變化。
而膽囊息肉有以下情況，盡可能的采取手術(shù)治療：膽囊頸部息肉或息肉生長部位鄰近于膽囊管開口，由于可能影響膽汁排泄，盡可能手術(shù)治療。息肉直徑＜1cm，但合并膽囊結(jié)石、膽囊炎且反復(fù)疼痛發(fā)作的人。息肉直徑介于6~9mm，但有以下任一項(xiàng)惡變高危因素，均建議手術(shù)治療。年齡＞50歲者；有原發(fā)性硬化性膽管炎者；單發(fā)息肉或無蒂息肉，且迅速增大者（增長速度＞3mm/月）；出現(xiàn)局灶性膽囊壁增厚，厚度＞4mm者。
膽囊癌的危險(xiǎn)因素還包括其他的很多情況，如果發(fā)現(xiàn)膽囊息肉，請到三甲醫(yī)院就診咨詢。
4.冠狀動(dòng)脈鈣化
有的胸部CT提示冠狀動(dòng)脈鈣化，要當(dāng)心冠心病的可能性，冠狀動(dòng)脈一般先發(fā)生粥樣硬化再出現(xiàn)鈣化，鈣化灶可能堵塞管腔導(dǎo)致心肌缺血。
冠狀動(dòng)脈狹窄百分比與鈣化程度呈中度相關(guān)性。＞75%狹窄的冠狀動(dòng)脈節(jié)段，在CT上有54%顯示有冠狀動(dòng)脈鈣化，而在51%~75%、26%~50%和1%~25%的狹窄病變中僅僅分別有41%、23%和6%顯示有冠狀動(dòng)脈鈣化。但冠脈鈣化不等同于嚴(yán)重的冠脈狹窄，冠脈鈣化，提示患者可能存在冠脈狹窄。
冠狀動(dòng)脈鈣化后，危險(xiǎn)程度更翻倍，冠脈硬化是一個(gè)長期的過程，分前中后期3個(gè)階段，初期以膽固醇和復(fù)合糖類聚集形成“軟斑塊”為主，中期血管壁損傷后多形成血栓，到了后期就是鈣化沉積、梗塞。
慢性閉塞的開始。鈣化沉積通常是冠脈硬化發(fā)展的后期，當(dāng)血液中的鈣與磷元素結(jié)合形成羥基磷灰石，并沉積在血管中，就會(huì)形成堅(jiān)硬的鈣化斑塊。鈣化斑塊不易溶解，還會(huì)像骨骼一樣不斷增長，從而使冠脈越來越狹窄，直到完全閉塞，隨后引發(fā)心梗的幾率將成倍增長。
血栓風(fēng)險(xiǎn)更高。血管壁內(nèi)膜出現(xiàn)鈣化沉積后會(huì)逐漸失去彈性，變得更脆更薄。而鈣化斑塊質(zhì)地堅(jiān)硬，又牢牢粘附著血管壁不易脫落，更容易造成破裂出血，并形成血栓。
加速血管老化。血管壁在鈣化斑塊的長期刺激下，容易出現(xiàn)反復(fù)的炎癥，產(chǎn)生大量炎性因子，進(jìn)一步破壞血管壁細(xì)胞的自我修復(fù)功能。促使血管肌細(xì)胞向纖維化發(fā)展，加快衰老，最終喪失彈性和功能。
治療難度更大。冠脈硬化初期可以通過服用抗凝血藥物、溶血栓藥物來治療，比如他汀、阿司匹林、尿激酶等來預(yù)防心梗。如果能改善生活飲食習(xí)慣，還有望通過消融斑塊來逆轉(zhuǎn)病程。然而鈣化斑塊的藥物治療效果有限，往往需要介入支架或進(jìn)行血管搭橋手術(shù)，不僅治療難度更大，還更易復(fù)發(fā)。
發(fā)病癥狀隱匿。即使冠脈硬化發(fā)展到鈣化階段時(shí)，也可能沒有明顯癥狀，所以一旦出現(xiàn)心區(qū)不適，要多加警惕。
注意，心肌梗死的疑似癥狀，勞累后出現(xiàn)左側(cè)肩背部疼痛或心絞痛，休息后可緩解；安靜時(shí)也會(huì)出現(xiàn)心律失常、心慌心悸；如果心絞痛超過5分鐘仍未緩解，并伴隨有冷汗、憋喘、頭暈等癥狀，可能是心梗發(fā)作的前兆。
5.糖化血紅蛋白升高
我們看糖尿病一般看餐后血糖和空腹血糖水平，但有時(shí)候糖化血紅蛋白更能反映問題，它代表了過去三個(gè)月血液當(dāng)中血糖水平的變化，如果升高不排除潛在糖尿病的可能性。
糖化血紅蛋白是人體血液中紅細(xì)胞內(nèi)的血紅蛋白與血糖結(jié)合的產(chǎn)物。其含量與血糖濃度呈正相關(guān)！糖化血紅蛋白有a、b、c三種，以a類最為主要。正常人糖化血糖蛋白占血紅蛋白總量的3%~6%，血糖控制不良的糖友，隨著血糖水平的升高，糖化血紅蛋白數(shù)值也會(huì)升高，由于紅細(xì)胞的壽命大約為120天，因此糖化血紅蛋白代表了患者2到3個(gè)月的平均血糖水平。
糖化血紅蛋白的正常范圍是3%~6%，而美國已經(jīng)將糖化血紅蛋白指標(biāo)納入診斷，當(dāng)糖化血紅蛋白大于等于6.5%時(shí)，就可以診斷為糖尿病，但是我國并沒有采用，因?yàn)閲鴥?nèi)一些研究結(jié)果顯示，在中國成人中糖化血紅蛋白診斷糖尿病的最佳切點(diǎn)為6.2~6.4%，以6.3%的依據(jù)最多！
體檢的意義是發(fā)現(xiàn)自己的身體狀況處在什么樣的一個(gè)健康水平，是處于健康狀態(tài)，還是處于亞健康狀態(tài)和疾病狀態(tài)，然后針對(duì)性的給予積極的處理，相應(yīng)的調(diào)節(jié)生活狀態(tài)，如合理營養(yǎng)、適宜運(yùn)動(dòng)、情緒良好、作息規(guī)律等及時(shí)干預(yù)，防止身體的健康狀態(tài)進(jìn)一步往壞的方向發(fā)展。通過體檢可以早期篩查，達(dá)到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、早預(yù)防的目的，把疾病扼殺在萌芽狀態(tài)。
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