據(jù)統(tǒng)計(jì)，嬰幼兒食物過敏發(fā)病率在全世界范圍內(nèi)呈逐年上升的趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅著孩子的健康。我國兒童食物過敏的患病率為3%~10%。其中，0~4歲嬰幼兒及學(xué)齡前兒童的食物過敏發(fā)病率最高，已成為一個(gè)危害兒童健康的全球性問題。嬰幼兒過敏存在反復(fù)發(fā)作、無法徹底治愈等特點(diǎn)，且有濕疹和食物過敏史的嬰幼兒極易出現(xiàn)哮喘、鼻炎等較為嚴(yán)重的過敏性疾病。
當(dāng)嬰幼兒出現(xiàn)疑似食物過敏的時(shí)候，最常見的過敏原就是我們俗稱的“八大類”食物：即牛奶、雞蛋、堅(jiān)果、花生、魚、蝦、小麥和大豆。雖然致敏的食物可能會(huì)有很多種，但這八大類食物是最常見的致敏食物，往往孩子出現(xiàn)食物過敏95%以上是因?yàn)檫@些食物。
出現(xiàn)食物過敏之后，要根據(jù)過敏反應(yīng)的嚴(yán)重性，判斷是否及時(shí)就醫(yī)。過敏反應(yīng)的嚴(yán)重性主要看兩點(diǎn)，一是過敏反應(yīng)發(fā)作的時(shí)間，二是癥狀的嚴(yán)重程度。
過敏反應(yīng)發(fā)作的時(shí)間主要分為兩種，一種叫速發(fā)型反應(yīng)，指的是在進(jìn)食食物之后，2個(gè)小時(shí)之內(nèi)就出現(xiàn)了過敏癥狀；一種叫遲發(fā)型反應(yīng)，指的是吃了某種食物2個(gè)小時(shí)以上，甚至幾天之后才出現(xiàn)過敏癥狀。而癥狀分為輕中度和重度，輕度的過敏癥狀可能就是一些輕微的皮疹、腹瀉、哭鬧等；重度的癥狀則可能是喉頭水腫，呼吸困難，喘憋明顯，或者重癥的改變，比如嚴(yán)重嘔吐、脫水，甚至可能出現(xiàn)昏迷休克，意識(shí)喪失。因此，如果考慮孩子是食物過敏，出現(xiàn)速發(fā)的表現(xiàn)或者是嚴(yán)重的表現(xiàn)，建議及時(shí)就診。
食物過敏是指免疫機(jī)制介導(dǎo)的食物不良反應(yīng)，分為免疫球蛋白E(IgE)介導(dǎo)和非IgE介導(dǎo)的反應(yīng)。IgE介導(dǎo)的食物過敏反應(yīng)發(fā)生非常迅速，主要累及皮膚；而非IgE介導(dǎo)的食物過敏通常是在攝入抗原的數(shù)小時(shí)到數(shù)天后才出現(xiàn)臨床表現(xiàn)，主要是以胃腸道癥狀為主。常見的食物過敏原主要包括牛乳、雞蛋、花生、堅(jiān)果、大豆、甲殼類水產(chǎn)動(dòng)物、魚、小麥等。其中，我國兒童免疫球蛋白E(IgE)介導(dǎo)的最主要的過敏食物是牛奶、雞蛋，其次為牛肉、堅(jiān)果類。
1.為什么嬰幼兒容易發(fā)生食物過敏
1.1免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟
嬰兒食物過敏主要是由于腸道黏膜屏障的免疫系統(tǒng)不成熟而引起的。由于嬰兒的腸道黏膜滲透壓高，容易攝入過多的過敏原。嬰幼兒對(duì)食物的耐受性取決于免疫系統(tǒng)是否能夠識(shí)別其為無害的異體蛋白質(zhì)抗原。在腸道中，超過98%的攝入蛋白通過蛋白水解作用被裂解為簡(jiǎn)單的非免疫性物質(zhì)，而極微量的食物蛋白以完整抗原形式被腸道黏膜吸收，這些極微量蛋白可導(dǎo)致身體致敏，再次接觸后可出現(xiàn)過敏癥狀。尤其是早產(chǎn)兒，由于胎齡過小，多系統(tǒng)功能尚未發(fā)育成熟，故腸道通透性較高，對(duì)食物抗原的吸收率較足月兒高。IgG是食物過敏建立耐受的關(guān)鍵性因素，通常在孕期32周后IgG利用胎盤進(jìn)入胎兒循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)，因此早產(chǎn)兒體內(nèi)的IgG水平較低，較足月兒發(fā)生食物過敏的風(fēng)險(xiǎn)增加。
1.2腸道菌群
腸道有益菌缺乏也是嬰幼兒食物過敏增加的原因之一。腸道菌群的建立能夠促進(jìn)免疫系統(tǒng)的發(fā)育，改善腸道保護(hù)屏障，增強(qiáng)宿主的免疫力，同時(shí)還可以誘導(dǎo)食物耐受性。臨床研究指出，不同食物過敏風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)的腸道菌群存在顯著變化。有益菌可阻止病原菌的生長繁殖，加強(qiáng)屏障功能，同時(shí)對(duì)腸道免疫反應(yīng)進(jìn)行調(diào)節(jié)，維持腸道的正常功能，發(fā)揮正常的免疫功能。
1.3母乳
母乳喂養(yǎng)可幫助嬰兒建立腸道菌群的平衡，因此母乳喂養(yǎng)的嬰兒發(fā)生食物過敏的風(fēng)險(xiǎn)較低。針對(duì)過敏高風(fēng)險(xiǎn)嬰兒，建議母乳喂養(yǎng)時(shí)間至少4~6個(gè)月。但仍有部分母乳喂養(yǎng)的嬰幼兒存在食物過敏的癥狀，這可能與母乳中α-亞麻酸、亞油酸等水平較高相關(guān)。其中，亞油酸可促進(jìn)花生四烯酸代謝，使前列腺素E2和IgE水平升高；亞油酸可刺激B淋巴細(xì)胞使其合成、分泌IgE，最終導(dǎo)致過敏反應(yīng)的發(fā)生。新生兒出生后可逐漸建立穩(wěn)定的腸道菌群，繼而逐漸產(chǎn)生免疫反應(yīng)，使全身免疫系統(tǒng)和腸道黏膜逐漸發(fā)育成熟。任何對(duì)腸道菌群定植產(chǎn)生影響的因素均可能導(dǎo)致正常免疫無法建立，包括免疫耐受機(jī)制。如嬰幼兒出現(xiàn)不明原因哭鬧、嘔吐、腹瀉或便秘、濕疹、皮膚瘙癢、濕疹等癥狀時(shí)，需觀察評(píng)估是否為食物過敏，建議及時(shí)就診明確診斷。對(duì)于存在過敏性疾病家族史的嬰幼兒，需盡早進(jìn)行預(yù)防，及時(shí)給予合理的干預(yù)，盡可能減少食物過敏的發(fā)生。
2.食物過敏的治療管理
2.1食物規(guī)避
食物規(guī)避是治療食物過敏的最有效的方式，可以完全或幾乎完全緩解癥狀。
（1）添加輔食前
如果嬰幼兒出現(xiàn)過敏癥狀，母乳喂養(yǎng)者可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，但應(yīng)回避（高蛋白）致敏食物并觀察寶寶情況；對(duì)于確診為牛奶蛋白過敏的兒童，需回避牛奶及制品，部分在經(jīng)過1年左右的低敏配方（深度水解配方奶粉或氨基酸配方奶粉）治療后可形成免疫耐受并重新接受牛奶，多數(shù)患兒的牛奶蛋白質(zhì)過敏問題可在3歲左右得到緩解。
（2）添加輔食后
對(duì)于嬰幼兒期發(fā)生過敏反應(yīng)時(shí)，家長應(yīng)及時(shí)記錄過敏發(fā)作前食用的食物，在日后飲食中進(jìn)行規(guī)避監(jiān)測(cè)。
如果嬰幼兒對(duì)某種特定的食物有過敏的反應(yīng)，建議將其從小兒膳食去除至少1~3個(gè)月。隨著寶寶的胃腸發(fā)育逐漸完善，過一段時(shí)間再少量嘗試，如再次引發(fā)過敏反應(yīng)則需拉長嘗試時(shí)間，期間避免相關(guān)食物的攝入。注意食物規(guī)避是在出現(xiàn)過敏情況后進(jìn)行！目前并沒有科學(xué)依據(jù)證明，在寶寶出生后的第一年，避免進(jìn)食和過敏相關(guān)的食物如雞蛋蛋清、堅(jiān)果以及牛奶的做法可以預(yù)防食物過敏。因此，不建議寶媽盲目推遲輔食的添加時(shí)間。
其實(shí)多數(shù)嬰兒期出現(xiàn)的食物過敏，都會(huì)隨著年齡的增長而獲得耐受。大多數(shù)食物過敏的兒童隨著年齡的增長和免疫機(jī)制發(fā)育完全，最終會(huì)對(duì)牛奶、雞蛋、小麥和大豆產(chǎn)生食物耐受；相比之下，對(duì)魚、貝類和花生的過敏是持續(xù)的。
因此，建議對(duì)牛奶或雞蛋過敏的兒童，每6~12個(gè)月在營養(yǎng)師指導(dǎo)下重新評(píng)估其食物過敏的情況。注意，不合理的食物規(guī)避，會(huì)使得患兒缺乏生長必須的營養(yǎng)物質(zhì)，造成營養(yǎng)不良和身材矮小。
2.2食物脫敏
食物脫敏是通過一定方式，在安全范圍內(nèi)逐漸增加患兒接觸過敏原的劑量，提高其對(duì)過敏原的反應(yīng)閾值，最終達(dá)到免疫耐受的目的。常用食物脫敏方法包括口服免疫治療（OIT）、舌下免疫治療（SLIT）、經(jīng)皮免疫治療（EIT）。對(duì)于持續(xù)性牛奶、雞蛋或花生過敏的兒童應(yīng)該從4~5歲時(shí)推薦OIT作為一種治療選擇，以提高反應(yīng)閾值，但治療中斷后，OIT的有效性不能保證。
3.食物過敏對(duì)嬰幼兒有什么影響
腸道功能紊亂：牛奶蛋白過敏可能會(huì)導(dǎo)致寶寶出現(xiàn)腹瀉，嘔吐，腸道黏膜出血，進(jìn)而引起便血。營養(yǎng)不良發(fā)育緩慢：因?yàn)榕Ｄ痰鞍走^敏，寶寶無法吸收充分營養(yǎng)，可能就會(huì)出現(xiàn)生長緩慢。少數(shù)嚴(yán)重過敏的寶寶可能會(huì)出現(xiàn)過敏性休克。
4.如何確定寶寶是否牛奶蛋白過敏
過敏原篩查：抽血化驗(yàn)、皮膚點(diǎn)刺、斑貼試驗(yàn)。過敏原篩查不一定很準(zhǔn)確，過敏嚴(yán)重時(shí)可做，主要作用是幫助縮小過敏原范圍。食物回避法試驗(yàn)：暫停所有含牛奶的食物，觀察2~6周看寶寶反應(yīng)，如果癥狀減輕，再繼續(xù)吃含牛奶的食物，寶寶癥狀又加重，那么基本上可以確定是牛奶蛋白過敏。奶粉喂養(yǎng)的寶寶換成適度或深度水解、氨基酸奶粉，母乳喂養(yǎng)的媽媽回避相關(guān)食物。添加輔食的寶寶回避過敏的食物牛奶、雞蛋、花生、魚蝦等。
5.關(guān)于深度水解奶粉
蛋白質(zhì)分子越大，會(huì)致敏的分子結(jié)構(gòu)就更多，深度水解蛋白就是把大分子蛋白質(zhì)水解為小分子蛋白質(zhì)的短肽和氨基酸，分子變小就不容易引起蛋白質(zhì)過敏。深度水解是低敏奶粉，但還不是無敏奶粉，因?yàn)樯疃人馊匀挥卸屉?，不?00%的游離氨基酸，如果吃深度水解奶粉的寶寶仍然還是過敏，就需要給寶寶換成氨基酸奶粉。長期吃深度水解奶粉無害，主要是價(jià)格貴和口感不好。如果寶寶有腹瀉、便血、濕疹等過敏反應(yīng)，并且吃了深度水解奶粉1個(gè)月還是沒有任何好轉(zhuǎn)，那說明寶寶也許不是牛奶蛋白過敏。因?yàn)榕Ｄ痰鞍走^敏，吃1個(gè)月深度水解奶粉，寶寶會(huì)有一定好轉(zhuǎn)或不再出現(xiàn)過敏反應(yīng)。
如果有好轉(zhuǎn)但過敏反應(yīng)依然存在，那么意味著要再換成氨基酸奶粉了。不是所有的過敏寶寶都要吃深度水解奶粉，只有牛奶蛋白過敏的寶寶才需要吃。如果是其他食物過敏，比如雞蛋、海鮮、豆類等，回避相應(yīng)食物就可以了，還有就是吸入性或接觸性過敏情況，吃深度水解奶粉是沒用的，首先要確定寶寶過敏的原因，然后再相應(yīng)回避就可以。目前注冊(cè)過特醫(yī)證的深度水解配方只有0~1歲的，大多數(shù)1歲以上的寶寶吃的深度水解奶粉也都只能吃0~1歲版本的。90%的牛奶蛋白過敏的寶寶，吃深度水解都能管用。深度水解奶粉的營養(yǎng)和普通奶粉是一樣，寶寶如果長肉慢，通常要排查寶寶奶量是否充足、輔食是否吃得好以及寶寶是否處于健康狀態(tài)。
6.關(guān)于氨基酸奶粉
氨基酸奶粉是無敏配方，已經(jīng)沒有奶的成分，不含任何牛奶蛋白，是由一種氨基酸原料添加到配方里，從而得到100%的游離氨基酸，不會(huì)再引起牛奶蛋白過敏。實(shí)際上不能再叫奶粉，只是大家習(xí)慣了這樣稱呼。10%左右的嚴(yán)重牛奶蛋白過敏寶寶才需要吃。吃氨基酸奶粉還過敏可能是其他原因過敏，比如除了牛奶之外的其他食物過敏，接觸性或吸入性過敏，或?qū)殞毱渌c道方面的問題。
氨基酸是組成蛋白質(zhì)最小的分子，正常體質(zhì)的寶寶吃進(jìn)去蛋白質(zhì)在體內(nèi)也會(huì)變成短肽和氨基酸，然后被吸收，所以氨基酸奶粉和普通奶粉營養(yǎng)是一樣的，區(qū)別在于更貴以及難喝，寶寶接受度低。吃氨基酸奶粉如果奶量夠和輔食吃得好，寶寶也可以長肉比較好。通常建議吃氨基酸奶粉6個(gè)月后再改深度水解奶粉。
7.牛奶蛋白過敏寶寶如何轉(zhuǎn)奶
從母乳喂養(yǎng)或普通奶粉喂養(yǎng)轉(zhuǎn)成特殊奶粉：可以直接轉(zhuǎn)換，相比于直接轉(zhuǎn)奶對(duì)寶寶的影響，要比過敏反應(yīng)對(duì)寶寶帶來的不適和影響要小得多。從特殊奶粉轉(zhuǎn)回普通奶粉：一般來說，會(huì)過敏的食物，回避時(shí)間久了也會(huì)不過敏，牛奶蛋白過敏通?；乇?個(gè)月以上，就會(huì)逐漸不過敏。建議階梯式轉(zhuǎn)奶，氨基酸奶粉——深度水解奶粉——適度水解奶粉——普通奶粉，每種奶粉過渡時(shí)間3~6個(gè)月，這樣轉(zhuǎn)奶成功率會(huì)更高。
8.過敏寶寶如何添加輔食
新食物每次添加1種，然后觀察5天，再繼續(xù)添加新食物，先從低敏蔬菜類開始添加。脂肪、維生素、礦物質(zhì)不容易過敏。高敏食物：牛奶、雞蛋、魚、蝦、海鮮、牛肉、羊肉、豆類、花生、山藥、芋頭、西紅柿、茄子、菠菜、芒果、菠蘿、獼猴桃等，這些食物可以晚添加或者推遲添加。
除了飲食方面，家長們還可以在生活的多方面注意做好防護(hù)，防止其它過敏源對(duì)寶寶的傷害。比如保持家居室內(nèi)干燥通風(fēng)；消除室內(nèi)塵螨，每周用55℃以上的熱水洗滌床上用品，并在陽光下曬干；不飼養(yǎng)多毛的寵物，避免動(dòng)物毛發(fā)的侵襲；兒童貼身衣物應(yīng)選用質(zhì)地柔軟、寬松舒適的棉織品或細(xì)軟布料；兒童護(hù)膚品也要盡量采用無刺激的天然產(chǎn)品；經(jīng)常帶孩子到戶外鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，減少感冒的發(fā)生；花粉季節(jié)盡量減少外出，外出時(shí)不要觸碰不知名的植物等。另外，盡管現(xiàn)在大家為了預(yù)防流感非常注意環(huán)境衛(wèi)生，但也要注意的是不要過多地使用消毒劑，因?yàn)檫@樣會(huì)破壞寶寶體內(nèi)的正常菌群，損傷免疫力，容易導(dǎo)致過敏和生病，最終影響健康。
參考文獻(xiàn)：
[1]沙莉,劉傳合.兒童食物過敏的患病現(xiàn)狀及診治進(jìn)展[J].中國醫(yī)刊,2020,55(10):1051-1056+1038.
[2]詹興星,包蕾.嬰兒食物過敏研究進(jìn)展[J].兒科藥學(xué)雜志,2015,21(12):59-61.
[3]程娟,申昆玲,段紅梅.嬰幼兒輔食添加與食物過敏關(guān)系的研究進(jìn)展[J].中國兒童保健雜志,2019,27(07):737-740+748.
[4]黃曉婉,張玨.血清特異性IgG和IgE聯(lián)合檢測(cè)在小兒過敏性疾病診斷中的應(yīng)用[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2018,15(01):129-131.
[5]梁元卿,周琳,鄭玉婷,侯玉玲.嬰幼兒食物過敏原因的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2021,27(06):1102-1105+1111.
[6]乳品與兒童營養(yǎng)共識(shí)[J].中國食品學(xué)報(bào),2021,21(07):388-395.
[7]趙京.中國兒童食物過敏現(xiàn)況[J].中華臨床免疫和變態(tài)反應(yīng)雜志,2019,13(04):271-275.
