提要：抑郁癥的主要病因為肝失疏泄、脾失健運、心失所養(yǎng)，雖然肝、脾、心三個臟腑皆有相關，但各有側重。肝氣郁結多與氣、血、火相關，而食、濕、痰主要關系于脾，心則多表現(xiàn)為虛證，如心神失養(yǎng)、心血不足、心陰虧虛等，也有一些屬于正虛邪實，虛實夾雜的證候。抑郁癥初病在氣，久病及血，故氣滯血瘀的證候在臨床上十分多見，抑郁癥日久不愈，往往損及脾、腎，造成陽氣不振、精神衰退證候。
祖國醫(yī)學對抑郁癥的認識，現(xiàn)代研究中醫(yī)的人士眾說紛紜，有的認為抑郁癥應屬中醫(yī)學“郁證”的范疇，有的認為應屬“臟躁”，還有的認為應屬“癲證”、“梅核氣”等等。本文將現(xiàn)代醫(yī)學對抑郁癥的診斷癥狀與古醫(yī)籍文獻記載有關“郁證”等病癥進行對照，來說明中醫(yī)對抑郁癥的認識。
一．抑郁癥十二大主要癥狀：
抑郁癥與一般的“不高興”有著本質區(qū)別，它有明顯的特征，典型的就是情緒低落、思維遲緩和運動抑制，綜合起來有十二大主要癥狀，
1.情緒低落：就是高興不起來、總是憂愁傷感、甚至悲觀絕望?！都t樓夢》中整天皺眉嘆氣、動不動就流眼淚的林黛玉就是典型的例子。
2.思維遲緩：就是自覺腦子不好使，記不住事，思考問題困難?；颊哂X得腦子空空的、變笨了。
3.運動抑制：就是不愛活動，渾身發(fā)懶。走路緩慢，言語少等。嚴重的可能不吃不動，生活不能自理。抑郁心境程度不同，可從輕度心境不佳到憂傷、悲觀、絕望。病人感到心情沉重，生活沒意思，高興不起來，郁郁寡歡，度日如年，痛苦難熬，不能自拔。有些病人也可出現(xiàn)焦慮、易激動、緊張不安。
4.喪失興趣：喪失興趣是抑郁病人常見癥狀之一。喪失既往生活、工作的熱忱和樂趣，對任何事都興趣索然。體驗不出天倫之樂，對既往愛好不屑一顧，常閉門獨居，疏遠親友，回避社交。病人常主訴“沒有感情了”、“情感麻木了”、“高興不起來了”。
5. 精力喪失：精力喪失，疲乏無力，洗漱、著衣等生活小事困難費勁，力不從心。病人常用“精神崩潰”、“泄氣的皮球”來描述自己的狀況。
6.自我評價過低：病人往往過分貶低自己的能力，以批判、消極和否定的態(tài)度看待自己的現(xiàn)在、過去和將來，這也不行，那也不對，把自己說得一無是處，前途一片黑暗。強烈的自責、內疚、無用感、無價值感、無助感，嚴重時可出現(xiàn)自罪、疑病觀念。
7.消極悲觀：內心十分痛苦、悲觀、絕望，感到生活是負擔，不值得留戀，以死求解脫，可產生強烈的自殺念頭和行為。
8.軀體或生物學癥狀：抑郁病人常有食欲減退、體重減輕、睡眠障礙、性功能低下和心境晝夜波動等生物學癥狀，很常見，但并非每例都出現(xiàn)。
9.食欲減退、體重減輕：多數(shù)病人都有食欲不振，胃納差癥狀，美味佳肴不再具有誘惑力，病人不思茶飯或食之無味，常伴有體重減輕。
10.性功能減退：疾病早期即可出現(xiàn)性欲減低，男性可能出現(xiàn)陽痿，女病人有性感缺失。
11.睡眠障礙：典型的睡眠障礙是早醒，比平時早2～3小時，醒后不復入睡，陷入悲哀氣氛中。
12.晝夜變化：病人心境有晝重夜輕的變化。清晨或上午陷入心境低潮，下午或傍晚漸見好轉，能進行簡短交談和進餐。晝夜變化發(fā)生率約50％。
二、抑郁癥的調理：
<1>、自我調理：有計劃地做些能夠獲得快樂和自信的活動，尤其在周末，譬如打掃房間、騎賽車、寫信、聽音樂、逛街等。另外，生活正常規(guī)律化也很重要。盡量按時吃飯，起居有規(guī)律，每天安排一段時間進行體育鍛煉。參加體育鍛煉可以改善人的精神狀態(tài)，提高植物神經系統(tǒng)的功能，有益于人的精神健康。廣交良友，經常和朋友保持交往的人，其精神狀態(tài)遠比孤僻獨處的人好得多，尤其在境況不佳時，“朋友是良醫(yī)”。交朋友首先是可以傾訴衷腸的知心，還要結交一些饒有風趣、逗人發(fā)笑、使人愉快的朋友。養(yǎng)成和朋友經常保持接觸的習慣，這樣可以避免和醫(yī)治孤獨和離異感，減輕抑郁癥狀。
<2>、中醫(yī)中藥調理:
1、中醫(yī)對抑郁癥的病因認識：
抑郁癥的主要病因為肝失疏泄、脾失健運、心失所養(yǎng)，雖然肝、脾、心三個臟腑皆有相關，但各有側重。肝氣郁結多與氣、血、火相關，而食、濕、痰主要關系于脾，心則多表現(xiàn)為虛證，如心神失養(yǎng)、心血不足、心陰虧虛等，也有一些屬于正虛邪實，虛實夾雜的證候。抑郁癥初病在氣，久病及血，故氣滯血瘀的證候在臨床上十分多見，抑郁癥日久不愈，往往損及脾、腎，造成陽氣不振、精神衰退證候。
祖國醫(yī)學對抑郁癥的認識，現(xiàn)代研究中醫(yī)的人士眾說紛紜，有的認為抑郁癥應屬中醫(yī)學“郁證”的范疇，有的認為應屬“臟躁”，還有的認為應屬“癲證”、“梅核氣”等等。本文將現(xiàn)代醫(yī)學對抑郁癥的診斷癥狀與古醫(yī)籍文獻記載有關“郁證”等病癥進行對照，來說明中醫(yī)對抑郁癥的認識。
中醫(yī)學的“郁證”，是指因情感拂郁，氣機郁結不舒，而逐漸引起五臟氣機阻滯所致的一類病證。其名出自《內經》。郁證有廣義和狹義之分。廣義的郁證包括情志、外邪、飲食等因素所致的郁癥。狹義郁證多指因七情所傷而致的氣機郁滯之證。其主要癥狀如《景岳全書·郁證》所言：“憂郁傷脾而吞酸嘔惡”，“若憂郁傷脾肺而困倦、怔忡、倦怠食少”，“若憂思傷心脾，以致氣血日消，飲食日減”。再如《赤水玄珠·郁證門》云：“心郁者，神氣昏昧，心胸微悶，主事健忘?！薄案斡粽撸瑑擅{微膨，噯氣連連有聲。”“脾郁者，中脘微滿，生涎少食，四肢無力?！薄胺斡粽?，皮毛燥而不潤，欲嗽而無痰?！薄澳I郁者，小腹微硬，精髓乏少，或濁或淋，不能久立?！庇纱丝梢?，郁證所表現(xiàn)出的飲食減少，倦怠乏力，健忘等等，與抑郁癥是相符的。因此，勿容置疑，抑郁癥應隸屬于郁證的范疇。
2、中醫(yī)中藥調理抑郁癥：
中醫(yī)學認為是外界環(huán)境的刺激使感情受到長期壓抑，使臟腑氣血等功能失常；或由于個人因不同性別、 年齡的體質差異不同，一遇刺激進而發(fā)為抑郁癥,總之郁癥多因于情志過極、肝氣不疏，而致肝氣郁結，郁則氣機不暢累及臟腑。因此，中醫(yī)治療抑郁癥也多從疏肝理氣、清肝瀉火、化痰開郁、補益心脾、滋養(yǎng)肝腎等方面著手。
②常見的中醫(yī)治療抑郁癥的方法：
（1）疏肝理氣法、清肝瀉火法、化痰開郁法、補益心脾法、滋養(yǎng)肝腎法；
我們在臨床應用柴胡、枳殼、香附疏肝理氣解郁；菖蒲、郁金、遠志宣開心竅；白芍柔肝；遠志、合歡皮安神解郁；夜交藤、酸棗仁養(yǎng)心安神。諸藥使肝氣得疏，心神得安，諸種抑郁癥自除。
中藥具體調理：
A、麥地百合湯： (百合、生黃地、知母、麥冬、五味子)治療抑郁癥。加味：（a）心肺陰虛者加百合花、木香、生姜、夜交藤、紅棗；（b）肝郁陰虛者加青皮、陳皮、枳實、木香；（c）肺腎陰虛者加地骨皮、何首烏、炙鱉甲；（d）心腎不交者加川黃連、肉桂、生龍骨、煅牡蠣、阿膠；（e）痰熱內擾者加瓜蔞、杏仁、枳實、陳皮、半夏、百茯苓、膽南星、黃芩、甘草；治療結果現(xiàn)效34例，有效39例，無效12例，總有效率85.88％[3]。
B、疏肝解郁湯：治療抑郁癥其機理：理氣解郁改善血液循環(huán)，促進基礎代謝，使中樞神經興；健脾養(yǎng)心，加強胃脾運化功能，促進水谷精微轉輸，化源充足，心血得以充養(yǎng)，加以安神之品，使神有所舍，從而改善睡眠，達到神安情緒穩(wěn)定，精力充沛，提高病人的工作能力，最終達到治療目的。藥用逍遙散加枳殼（枳實）、香附、郁金、青皮、陳皮、木香等。
本文是個人臨床體會、經驗，僅供參考，治療以辨證施治為原則。
< 老中醫(yī)王圣尉 編輯 >
