邊緣型人格障礙
邊緣型人格障礙英文稱為borderline personality disorder,一種較嚴重的人格障礙，介于神經(jīng)癥和精神病之間的臨界狀態(tài)，以反復無常的心境和不穩(wěn)定的行為為主要特征。
根據(jù)美國精神醫(yī)學會出版的《心理障礙的診斷與統(tǒng)計手冊》（DSM）中提出的邊緣性人格障礙至少需具備下述8種中的5種特征：
1）有沖動性地引起自我傷害的可能，如揮霍金錢，賭博或者自傷身體；
2）人際關系不穩(wěn)定或過于緊張，貶低別人，為一己之私經(jīng)常利用別人；
3）不適當?shù)谋┡蛉狈嵟目刂疲?
4）身份識別障礙，表現(xiàn)為對性別認同，自我認同，選擇職業(yè)等變化無常；
5）情感不穩(wěn)定，如突然抑郁焦慮，激惹數(shù)小時或數(shù)日，隨后又轉(zhuǎn)為正常；
6）不能忍受孤獨，孤獨時即感到抑郁；
7）自傷身體行為，如自我毀形，屢次發(fā)生事故或毆斗；
8）長期感到空虛和厭倦
下面的心理測試可以幫助評測你是否有某些可能導致BPD的因素。誠實地回答以下問題，就能幫你判斷是否需要咨詢心理專家。
1.我經(jīng)常因為父母(愛人、兒女、朋友)的言行，覺得自己被拋棄了。
2.努力不被其他人拋棄，甚至不惜瘋狂(如哭鬧、自虐等)。
3.剛開始認識的朋友都很單純，日子久了卻覺得他們無法接受我。
4.經(jīng)常感到無法忍受的孤獨。
5.情緒極易波動，穩(wěn)定的情緒不會持續(xù)幾小時。
6.無法控制暴怒情緒，容易與人產(chǎn)生口角或肢體沖突。
7.一再用自殘行為來獲取解脫或快感。
8.經(jīng)常以自殺的姿態(tài)威脅或要求幫助。
9.自我形象、性別取向、長期目標或職業(yè)選擇、喜好交往的朋友類型、價值偏好中至少有兩項定義不明確。
10.長期感到空虛和無聊。
11.自卑，經(jīng)常感到失望、無助和無力。
12.對新事物往往是抗拒的，悲觀的。
13.固執(zhí)。
14.目中無人。
15.與權威人物交往困難。
16.對批評過度敏感，容易感到被輕視和忽略。
17.有討好別人的歷史。
18.自責。
19.過度警惕，對周邊不安全因素過度敏感。
20.易發(fā)生無理由的恐懼和迷惑。
評測標準：
以上20個題目，1～10題為邊緣型人格障礙的總體特征；
11～15題為任性型邊緣型人格障礙的亞型特征；
16～20題為自我毀滅型邊緣型人格障礙的亞型特征。
如果你對某一項回答“是”，你應該為自己擔心了。如果回答中有兩個“是”，建議立即咨詢心理專家。
邊緣人格障礙是精神科常見人格障礙，主要以情緒、人際關系、自我形象的不穩(wěn)定，并且伴隨多種沖動行為為特征，是一種復雜又嚴重的精神障礙。邊緣人格障礙的典型特征有學者描述便是“穩(wěn)定的不穩(wěn)定”，往往表現(xiàn)為治療上的不依從，治療難度很大。
邊緣人格障礙的診斷實體開始進入精神科診斷，是1948年的DSM-I，當時的名稱叫做“情緒不穩(wěn)定型人格障礙”（Emotionally Unstable personality disorder）,在1968年的DSM-II中取消，因為它與當時的另外一個診斷，循環(huán)型人格障礙有很大重疊。1980年DSM-III出臺，一直到現(xiàn)在的DSM-IV-TR邊緣人格障礙的診斷一直保留，取代了循環(huán)型人格障礙。
邊緣人格障礙的這個疾患從發(fā)現(xiàn)到確定為臨床診斷名有一段很長的歷史。最早可以追溯到1801年的Pinel的觀察，他發(fā)現(xiàn)有些精神病患者仍然保持著理性。1837年，Prichard提出其實人們認為的很多“無理由的瘋癲”的人其實是有精神疾患，只不過這種精神疾患主要以情緒、習慣、氣質(zhì)的不同體現(xiàn)出來。他們觀察到的很多患者其實就是今天所說的邊緣人格障礙者。1890年，美國人Rosse第一次使用“邊緣”這個詞來形容介于神經(jīng)癥和精神病之間的一組患者。1907年，Kraepelin描述了邊緣狀態(tài)，并認為這種情況和體質(zhì)性的病態(tài)人格性低劣有關。1909-1919年，Pelman和Clark也分別討論了邊緣心理狀態(tài)，邊緣性神經(jīng)癥和精神病的關系。1921年，Kraepelin提出，邊緣類型是一個廣闊的但無一定標志的領域，這一狀態(tài)介于瘋癲和正常人的各種離奇表現(xiàn)之間。1928年，Reich 強調(diào)，性格障礙，尤其是有沖動性格的人，都是邊緣患者。1930年，Partridge 研究了“體質(zhì)性病態(tài)人格低劣”中的社會病態(tài)人格（sociopathic personality ）并提出排除這個診斷。同年，美國人Oberndorf注意到美國很多精神病學家在使用精神分析理論研究治療邊緣精神病的患者，而這種傾向其實是和當時的國際主流不一樣的。1938-1957年，精神分析家Stern研究治療了很多“邊緣”患者，并且開始初步描述、總結(jié)了邊緣人格的癥狀。1942年，精神分析師Deutsch 描述了“好像”人格（ as-if personality ），其實便是今日所言的邊緣人格。1949年，Hoch and Polatin 用“假性神經(jīng)癥性精神分裂癥”來描述一組患者，后Schmideberg 把他們命名為“邊緣”者。
1954年，Knight結(jié)合精神分析自我心理學和客體關系的理論來描述、分析、治療邊緣患者。1955年，Glover也提出，性格障礙是一種邊緣狀態(tài)。這個時期，美國的精神病學家已經(jīng)走在全世界研究邊緣患者的前沿，而且他們主要是接受精神分析的觀點來研究這些案例。從50年代末一直到70年代中期，對邊緣狀態(tài)的研究開始大規(guī)模展開，積累了很多的案例。精神分析師Kernberg總結(jié)了精神分析界的研究結(jié)果，提出了“邊緣人格結(jié)構” (borderline personality organization)術語，并且理清了其診斷要點。Gunderson等人把精神分析界的這些描述性案例經(jīng)驗工作進一步整理，變成了可操作的定義。DSM-III的診斷標準基本上就是按照他們的工作框架來進行的。
進入上個世紀80年代后至今，是邊緣人格障礙的研究迅猛發(fā)展的時期。有關邊緣人格障礙的流行病學、病因?qū)W、診斷學、治療學等各方面的研究層出不窮，成為國際精神病學界的主流研究課題之一,和精神分裂癥、心境障礙、創(chuàng)傷后應激障礙等研究齊頭并進。
第一，紊亂自我身份認同（Self-identity）。缺乏自我目標和自我價值感，低自尊，對諸如“我是誰?”、“我是怎么樣的人?”、“我要到哪里去?”這樣的問題缺乏思考和答案。這種自我身份認同的紊亂往往開始與青春期，而邊緣人格障礙患者顯然出現(xiàn)了自我身份認同的滯后，長期停留在混亂的階段，其自我意象不連續(xù)一致且互相矛盾。這反映為他們生活中的各種矛盾和沖突。
第二，不穩(wěn)定的、快速變化的心境?；颊咄袕娏业慕箲]情緒，很容易憤怒、悲哀、羞恥感、驚慌、恐懼和興奮感和全能感之間搖擺不定。往往會被長期的、慢性的、彌漫的空虛感和孤獨感包圍。心境狀態(tài)有快速多變的特點。特別在遭遇到應激性事件時，患者極易出現(xiàn)短暫發(fā)作性的緊張焦慮、易激惹、驚恐、絕望和憤怒。但是其情緒往往缺乏抑郁癥所特有的持久悲哀、內(nèi)疚感和感染力，也沒有生物學特征性癥狀如早醒、體重減輕等。
第三，顯著的分離焦慮。他們被形容成“手拿臍帶走進生活，時刻在找地方接上去”。非常害怕孤獨和被人拋棄。對拋棄、分離異常敏感，千方百計地避免分離情景，如乞求甚至自殺威脅。對孤獨非常害怕，缺乏自我安慰能力，往往需要通過各種刺激性行為和物質(zhì)如飲酒，濫交、吸毒等來排遣空虛孤獨感。
第四，沖突的親密關系。他們在親密關系中會在兩個極端間擺動。一方面非常依賴對方，一方面又總是和親近的人爭吵。一會覺得對方天下第一，一會又把對方說的一錢不值。反復的關系破裂，人際關系中沖突不斷。和他們相處的人經(jīng)常會感覺很累，但是又無法抽身而出。
第五，沖動性（impulsivity）。常見的沖動行為有酗酒、大肆揮霍、賭博、偷竊、藥物濫用、貪食、淫亂等。50% ～70% 的患者有過沖動性的自毀、自殺行為，8 ～10%的患者自殺成功。是一種高自殺率的疾病。突發(fā)性的暴怒、毀物、斗毆、罵人也是常見的沖動行為。
第六，應激性的精神病性癥狀。在應激情況下，容易出現(xiàn)人格解體（depersonalization），牽連觀念，如短暫的或情景性的、似乎有現(xiàn)實基礎的錯覺或幻覺等，一般來說這些癥狀比較輕微，歷時短暫，精神壓力解除后能很快緩解，抗精神病藥物也有效。
針對邊緣人格障礙的最具有權威性的診斷標準是DSM-IV（美國精神障礙診斷和統(tǒng)計手冊第四版）。這個診斷標準首先是起源于1967年時，在精神分析師Stern 和Knight 的工作基礎上, Kernberg 提出了邊緣人格結(jié)構（borderline personality organization ，BPO) 的概念。 邊緣人格結(jié)構共有特點
1）身份認同彌散 （identity diffusion）;
2) 原始防御機制，如分裂、理想化、否認、投射、付諸行動和投射認同；
3)現(xiàn)實檢驗能力一般來說是好的，但是很難承受變動和失敗。
在這個基礎上，1975年，Gunderson & Singer 回顧了以往有關邊緣人格的臨床觀察的研究，并提出了幾個描述性的標準，包括情緒煩躁，沖動行為，人際關系不佳，精神病樣的認知，社會不適應。并發(fā)展了一個半結(jié)構性的研究工具 DIB（the Diagnostic Interview for Borderlines ）。
1978年，Gunderson & Kolb等利用DIB對33例邊緣人格患者進行統(tǒng)計研究，確定了7條診斷標準。
1979年，Spitzer, Kernberg, Grinker等人又進一步進行了大樣本的研究，確定了BPD的八條診斷標準，供1980年的DSM-III使用。
到了1994年，對DSM-III的診斷標準進行了300多項研究，終于確定了現(xiàn)在的邊緣人格障礙BPD的九條診斷標準。
一種表現(xiàn)為人際關系、自我形象和情感的不穩(wěn)定，同時有明顯沖動性的行為模式，開始于成年早期，出現(xiàn)在各種情境中，至少有下述5 項：
1.瘋狂地努力以避免真正或想象中的被拋棄(不包括第5項中的自殺或自傷).
2.一種不穩(wěn)定且緊張的人際關系模式，其特征為在理想化和貶低這兩個極端之間變化。
3.身份(認同)的紊亂：自我形象或自我意識出現(xiàn)明顯的、持續(xù)的不穩(wěn)定.(注：不包括正常的青春期時的不確定性)
4.至少在兩個對自己有潛在損害的方面有沖動性 (例如：花錢、性、物質(zhì)濫用、魯莽駕駛、暴食)。(不包括第5項中的自殺或自傷行為)
5.反復的自殺行為、自殺姿態(tài)或自殺威脅，或者是自傷行為。
6.明顯的心境反應引起情感不穩(wěn)定 (例如：嚴重的發(fā)作性的煩躁不安、易激惹，或焦慮，通常持續(xù)幾個小時且很少超過幾天)。
7.長期的空虛感
8.不恰當?shù)膹娏业膽嵟螂y以控制憤怒 (如： 頻繁地發(fā)脾氣，不斷地生氣，反復地打架)
9.短暫的、與應激相關的偏執(zhí)觀念或嚴重的分離性癥狀。
由于研究和確診邊緣人格障礙的診斷工具有很多，除了上述的DIB外，還有DIPDIV（Diagnostic Interview for DSM-IV Personality Disorders ）， IPDE（the International Personality Disorder Examination），SIDP-IV （the Structured Interview for DSM-IV Personality), PDI-IV（the Personality Disorder Interview – IV), SCID-II（Structured Clinical Interview for DSM-IV Axis II Personality Disorders)等。其中臨床研究運用最廣泛的自然是SCID-II和DIB-R,這兩個工具度已經(jīng)有中文譯本。而且前者作了信、效度檢驗
