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心腦血管疾病的防治
心腦血管疾病的防治


    飛華網(wǎng)友 fhjk1309*** 問：
    我有高血壓、糖尿病，身體肥胖，想通過運動減肥，但是擔心運動猝死，用那些方法鍛煉適宜我身體狀況？吃那些食物有助于減肥？
    湯哲答：
    高血壓、糖尿病進行適當運動是有益于疾病控制的，但運動要合理，血壓過高的時候不宜劇烈運動，應將血壓控制到理想水平。運動時逐漸增加運動量，每次運動以不引起身體不適為基礎(chǔ)。一般的各種運動都可以，只是不要做一些競爭性的、激烈的或者緊張性的運動。飲食應當嚴格控制，采用低脂、低糖、低鹽飲食。減肥不宜體重下降過快，逐漸減輕體重。

    飛華網(wǎng)友 fhjk1309*** 問：

    平時犯心絞痛的時候，上肢雙臂抖動，大汗淋漓。服用丹參滴丸就有效。我也做了心臟血管造影，沒有發(fā)現(xiàn)明顯的血管堵塞現(xiàn)象，請問專家這是什么問題？有什么方法可以防治？
    湯哲答：
    根據(jù)您的癥狀，目前不像冠心病、心絞痛的表現(xiàn)，血管造影也證實沒有血管狹窄的問題，因此你的癥狀可以是一些其他原因引起的，肢體的顫動和容易出汗也往往跟神經(jīng)癥狀有關(guān)，可以到相關(guān)?？迫ミM一步診斷。

    飛華網(wǎng)友 fhjk1309*** 問：

    高血脂一直吃藥，前兩天晚上睡覺前突然感覺胸悶，憋得慌，看急診，心電圖正常。后來看門診醫(yī)生說做個平板試驗，結(jié)果平板試驗可疑陽性。醫(yī)生建議我做冠造？我一直沒去做，不過現(xiàn)在一直挺好的，也沒再犯。希望您給我點建議！謝謝！
    湯哲答：
    有高脂血癥是動脈硬化以及患心血管疾病的一個風險，出現(xiàn)胸悶、憋氣，要排除心絞痛。一般心絞痛多在白天，與勞累有關(guān)。如夜間睡眠或者安靜狀態(tài)下發(fā)生，癥狀不典型，心電圖也未見異常，目前還沒有冠心病的證據(jù)。平板試驗陽性只是間接提示，如果要明確診斷是否有冠心病，進一步檢查，可以進行冠脈CT或者血管造影，一般先選冠脈CT比較容易檢測。

    飛華網(wǎng)友 fhjk1309*** 問：

    高血壓 20年靠降壓藥控制，糖尿病發(fā)現(xiàn)1年左右 ，吃藥控制血糖效果不太好，尿酸高，曾做過腦CT有腔梗病灶未發(fā)現(xiàn)其他疾病，自去年夏天起，性格發(fā)生明顯變化，對其他事物都沒有興趣，愁眉苦臉，心里不開心。走路腿腳吃力步子變小， 睡眠差以及發(fā)現(xiàn)她舌苔很厚屁多。請問您能否中醫(yī)治療上述疾病或改善某些癥狀 ？
    湯哲答：
    病人長期高血壓，目前合并血糖升高、尿酸高，提示有一些代謝功能的變化，高血壓、糖尿病也往往會使腎功能受損，會影響尿素氮、尿酸等指標升高，因此在治療上要積極控制血壓和血糖，特別要在飲食上進行調(diào)節(jié)，控制主食、甜食。尿酸增高還要控制蛋白飲食、海鮮類產(chǎn)品、啤酒、豆制品等，定期復查這些指標。另外他現(xiàn)在合并有性格情緒等一些變化，提示有心理健康，存在一些抑郁傾向，可以到神經(jīng)?？苹蛘咧嗅t(yī)中藥給予一定的調(diào)節(jié)治療。

    飛華網(wǎng)友 fhjk1309*** 問：

    我是高血壓患者，吃降壓藥很多年。最近到醫(yī)院檢查血壓正常。請問我可以停藥嗎？
    湯哲答：
    高血壓是一種慢性病，不能根治，往往需要長期服藥治療，但隨季節(jié)變化血壓可有一定波動，夏季血壓往往會有向下波動趨勢，因此目前這個階段高血壓的病人很多血壓有所下降或者恢復正常，可以根據(jù)血壓水平調(diào)節(jié)藥物，減小用量。如減的藥量很小仍血壓偏低，可以暫停服藥，觀察血壓的變化，等血壓有升高趨勢再繼續(xù)服用。往往到冬季血壓會上升，降壓藥劑量可以再增加。

    飛華網(wǎng)友 fhjk1309*** 問：

    我們家有心血管疾病遺傳史，請問日常生活中如何預防？在飲食上注意什么？
    湯哲答：
    有心血管疾病遺傳史者有一定的患心血管疾病的風險，在平時生活方式中要注意飲食，以清淡飲食、低脂、低糖飲食為主，定期監(jiān)測血壓、血脂指標，保持體重，適當運動，可以減少患心血管疾病的幾率。

    飛華網(wǎng)友 fhjk1309*** 問：

    10年前出現(xiàn)下壁大范圍的心肌梗塞，由于治療及時目前尚可。中間出現(xiàn)過心絞痛現(xiàn)象，請問專家這個年齡還能做手術(shù)治療嗎？
    湯哲答：
    既往心肌梗死如果恢復的較好，心功能一直正常，目前偶爾出現(xiàn)心絞痛可以先采用藥物治療，不一定需要馬上進行手術(shù)治療，因高齡老人手術(shù)風險增大，以保守治療為主。

    飛華網(wǎng)友 fhjk1309*** 問：

    如果心絞痛發(fā)作時，手頭沒有急救藥，應該采取哪些措施防止疾病發(fā)展？可以迅速緩解病情的方法請明示？
    湯哲答：
    心絞痛發(fā)作時應立即休息，或臥床減輕活動，有條件可以吸氧，服用阿司匹林以及擴張血管改善供血一類的藥物。

    飛華網(wǎng)友 fhjk1309*** 問：

    患冠心病多年，由于發(fā)生過很多次心絞痛發(fā)作，醫(yī)生建議做支架手術(shù)。請問專家，做完手術(shù)后癥狀能迅速消失嗎？恢復體力活動大約多長時間？
    湯哲答：
    支架手術(shù)是改善心臟血管供血的一個手段，手術(shù)后會緩解心絞痛的癥狀，但它也有再復發(fā)的可能，所以術(shù)后仍需服用藥物維護。手術(shù)比較簡單，術(shù)后對體力無大影響。

    飛華網(wǎng)友 fhjk1309*** 問：

    我有冠心病，血脂異常：總膽固醇25.2mmol/L，甘油三脂7.98mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇1.18mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇3.47mmol/L。我的血脂化驗檢查結(jié)果，需要治療嗎？如果不用降脂藥有危險嗎？
    湯哲答：
    血脂指標明顯升高，容易加重要動脈硬化，目前已存在冠心病，表現(xiàn)心血管動脈硬化，進一步還會導致腦血管的動脈硬化，因此需要積極進行降血脂治療。

    飛華網(wǎng)友 fhjk1309*** 問：
    我有風心病，是二尖瓣、三尖瓣瓣膜狹窄及關(guān)閉不全。有呼吸困難征象。感覺呼吸費力。運動后呼吸困難加重。這種癥狀還能做手術(shù)嗎？
    湯哲答：
    風濕性心臟病瓣膜受損會導致心功能下降，根據(jù)您的癥狀，已經(jīng)存在有心功能下降的表現(xiàn)，如果有明顯的心功能下降，進行換瓣手術(shù)可以改善心臟功能，及早手術(shù)對病情的發(fā)展和保護心功能是有好處的。但如果瓣膜受損不太嚴重，心功能下降屬于輕度，不一定急于手術(shù)，這個時段手術(shù)后不會明顯改善心臟的癥狀，病人會覺得手術(shù)沒有作用。但也不能等到心臟功能太差再做手術(shù)，這樣容易增加手術(shù)風險。

    飛華網(wǎng)友 fhjk1309*** 問：

    我高血壓沒有癥狀，頭不疼，也不暈。用藥也不明顯，聽說這種高血壓潛在的危險性更大。請問專家這是為什么？
    湯哲答：
    有些人不知道自己有高血壓，體檢發(fā)現(xiàn)主觀上是沒有癥狀，這種潛在危險是指容易忽視病情，沒有積極地去治療，容易產(chǎn)生高血壓的合并癥，因此血壓高沒有癥狀，同樣需要服用藥物治療。

    飛華網(wǎng)友 fhjk1309*** 問：

    胸悶氣短、活動量大了心臟疼痛、ct顯示三支血管、兩只重度狹窄、一支堵塞、醫(yī)生建議冠造后支架介入。我有高血壓、糖尿病、五年前有過腦梗、后來康復了。我想咨詢您中醫(yī)保守治療可以不？
    湯哲答：
    根據(jù)癥狀和檢查提示，為冠心病，心臟一共三支血管，一直堵塞、兩只狹窄，三支全都有病，相對存在一定的風險，如果能進行介入治療，會減輕風險。如果不想手術(shù)治療，保守治療光靠中藥是不行的，要同時服用西藥改善冠脈供血。如果藥物保守治療能夠控制癥狀，保持病情穩(wěn)定，可以繼續(xù)保守治療。如果控制不了病情，癥狀明顯，還應考慮手術(shù)治療。

    飛華網(wǎng)友 fhjk1309*** 問：

    我高血脂、還有高血壓。如果服用降脂藥和高血壓用藥也是一樣的，要終身性服藥的疾病嗎？高血脂一旦停藥，血脂會很快升高嗎？
    湯哲答：
    血脂高一般需要長期服藥，如果血脂指標正常以后停用藥物，血脂會再反跳升高，所以指標降到正常以后，應繼續(xù)維持，可以減量使用，以減少副作用。定期復查血脂指標，確實維持較長一段時間比較正?；蛘咂?，可以間斷停用觀察。

    飛華網(wǎng)友 fhjk1309*** 問：

    我由于心臟血管阻塞，放了支架后就認為沒事了。其實支架治療后需要專家指導注意哪些問題？服用抗凝藥物需要多長時間？
    湯哲答：
    支架術(shù)后仍需要服用一些藥物來維護防止血管再狹窄，一般放完支架后需要服用氯比格雷，防止血管堵塞，至少應服用一年。如果經(jīng)濟受限，可以長期服用阿司匹林繼續(xù)維持。如果經(jīng)濟條件尚可，沒有出血傾向，可以長期服用。

    飛華網(wǎng)友 fhjk1309*** 問：

    我經(jīng)常出現(xiàn)心絞痛情況，急救時用硝酸甘油緩解癥狀。如果長期吃，頻率又很高的服用，會產(chǎn)生耐藥性嗎？如果是間斷服用這類藥，會形成耐藥性嗎？
    湯哲答：
    硝酸甘油是作為急救緩解心絞痛癥狀，不宜頻繁使用，因頻繁使用容易造成耐藥，在急救的時候就不起作用了。如果平時經(jīng)常發(fā)生心絞痛，應規(guī)律的服用一些長效的硝酸制劑。

    飛華網(wǎng)友 fhjk1309*** 問：

    上月27日頸動脈彩超左右都有斑塊。左側(cè)總動脈最大14.3mm*4.3強回聲斑塊，狹窄率57.64％。今年5.27體檢：總膽固醇4.67、甘油三脂0.63、血壓140/78。血小板指標：計數(shù)：144.00、平均體積11.70、比積0.17、分布寬度15.70。請教我的斑塊形成原因？謝謝！
    湯哲答：
    超聲頸動脈斑塊提示有動脈硬化，斑塊的形成會造成血管的狹窄，目前斑塊還屬于中小，狹窄是中度。動脈硬化不一定是血脂高引起，血脂不高的人同樣會產(chǎn)生動脈硬化，特別是年齡增高本身就是動脈硬化易發(fā)的一個因素，需要服用降血脂的藥進行治療。長期堅持服用有減小斑塊或者控制斑塊發(fā)展的作用。

    飛華網(wǎng)友 fhjk1309*** 問：

    有高血壓五年，身體肥胖，想運動減肥，可是我活動后氣喘吁吁，大汗淋漓，明顯感到疲乏，甚至有頭暈目眩等不適癥狀。這是說運動過量了嗎？可是我覺得沒加大運動量就這樣，請問專家我如何鍛煉呀？謝謝！
    湯哲答：
    高血壓運動可以有降壓的作用，因此堅持適當?shù)倪\動對高血壓是有好處的。在運動的時候要注意首先要把血壓控制穩(wěn)定，因在運動的當時血壓會升高。另外運動量要逐漸增加，先從小量的運動開始，慢慢適應，逐漸加大運動量。同時配合飲食，體重減輕對血壓降低有顯著的幫助。

    飛華網(wǎng)友 fhjk1309*** 問：

    父親患急性心肌梗死一個月，當時醫(yī)生建議做介入手術(shù)，由于家人對對新技術(shù)、新療法了解太少，覺得手術(shù)有風險，沒有選擇最佳的急診介入手術(shù)，錯失良機。請問專家現(xiàn)在還能做手術(shù)嗎？
    湯哲答：
    急性心肌梗死可根據(jù)當時血管造影、血管狹窄或者堵塞的情況來判定是否合適進行介入治療，介入治療是一種快速改善心臟供血的一個手段，對于急性心肌梗死的恢復是有利的，這種手術(shù)已經(jīng)開展的多，這項技術(shù)已經(jīng)比較可靠，但不一定每個人都需要做，還是要根據(jù)病情和血管的損傷程度、部位來確定。

    飛華網(wǎng)友 fhjk1309*** 問：

    動脈硬化，高血脂癥，平時吃降脂藥。家人給買的魚油說是對腦血管有作用，請問專家我可以吃嗎？
    湯哲答：
    有動脈硬化、高脂血癥，應服用降脂治療。魚油對動脈硬化有一定的輔助作用，可以服用，但服用降脂藥遠遠比魚油的效果好的多，所以不需要再服用。

    飛華網(wǎng)友 fhjk1309*** 問：
    頭暈、愛困，不想睜眼睛，感覺頭很重，基本每年都犯一到兩次，吃藥，輸消炎液（先鋒）。腦血管病、腦動脈硬化、腦動脈供血不足怎么治療？飲食需要注意什么？吃什么好？
    湯哲答：
    頭暈、愛困等癥狀提示有腦動脈硬化、腦老化的表現(xiàn)，可以到醫(yī)院進一步檢測腦血管超聲、頸動脈超聲，必要時CT等檢查，了解腦血管病變的程度，采取相應的治療措施。

    飛華網(wǎng)友 fhjk1309*** 問：

    就前個月做了支架植入手術(shù) 后就沒有絞痛過 現(xiàn)在心臟會有些疼痛 ，為什么做了手術(shù)還會有疼痛？請您幫我解釋一下好嗎？謝謝您！
    湯哲答：
    心臟支架術(shù)后同樣還需要服用冠心病相關(guān)的藥物，包括阿司匹林、氯比格雷等防止血管堵塞的藥物。支架術(shù)后也可以再復發(fā)，血管可能再堵、再狹窄，所以需要長期服用藥物來維護。如果說有心絞痛發(fā)作，可以定期復查心電圖等相關(guān)檢查，看是否有缺血加重的表現(xiàn)等。

    飛華網(wǎng)友 fhjk1309*** 問：

    高血壓和高血脂。最近精神不好，總想睡覺記憶力有明顯減退；眼睛視力下降，看東西有點模糊。CT顯示大腦左側(cè)有梗塞處， 一直靠吃西藥維持，降壓的藥，阿司匹林，尼麥角林片。這個腦梗塞有沒有可以比較好的治療方法，如何治療？是否需手術(shù)？ 有么有這種病治療好的案例，您是否能給一些好的治療建議？多謝！
    湯哲答：
    根據(jù)您的癥狀，由長期高血壓、高血脂引起的腦動脈硬化屬于腦血管病。CT顯示可能是腔隙小梗塞，沒有特效治療，主要是用控制血壓、控制血脂，然后服用一些改善腦供血、防止血管堵塞的藥物維持治療，避免發(fā)展為大的梗塞，一般不需要手術(shù)治療。

    飛華網(wǎng)友 fhjk1309*** 問：

    原發(fā)性高血壓家族史，一直服用降壓一號，有人說長期服用會有副作用，請問您會有什么副作用??？
    湯哲答：
    高血壓長期服用降壓一號，如果沒有合并心腦血管等其他合并病，可以長期服用此藥。如果是合并了有心腦血管等其他合并病，最好換用其他具有保護心血管作用的降壓藥。降壓一號是一個復合藥物，主要降壓，沒有其他心腦血管保護的功效，長期服用有的會產(chǎn)生一定的副作用。

    飛華網(wǎng)友 fhjk1309*** 問：

    高血脂一直吃降脂藥定期復查肝功，最近頭暈，視力模糊，去醫(yī)院做了RIM顯示右側(cè)頸動脈有斑塊，這個有危險嗎？
    湯哲答：
    右側(cè)頸動脈有斑塊，提示有靜動脈硬化，高血脂是容易產(chǎn)生動脈硬化的一個基礎(chǔ)，因此需要降脂治療。至于斑塊的治療沒有特效藥，長期服用降脂藥有可能減小斑塊或者是控制斑塊的生長。即使血脂不高，也需要服用降脂藥來減輕斑塊。頸動脈硬化斑塊如果發(fā)展嚴重了，會導致動脈狹窄，引起腦供血不足，產(chǎn)生頭暈等癥狀。

    飛華網(wǎng)友 fhjk1309*** 問：

    高血壓多年，一直吃降壓藥，有人說要吃阿司匹林的。你看我用吃阿司匹林嗎？
    湯哲答：
    如果是單純高血壓，沒有其他的病癥，不一定馬上要服用阿司匹林。如果同時存在有血脂高或者是有動硬化的相關(guān)疾病、高血壓、心腦血管病，可以服用阿司匹林，主要是起到預防血栓，防止血管堵塞。

    飛華網(wǎng)友 fhjk1309*** 問：

    婚檢時發(fā)現(xiàn)血壓高，我沒有任何感覺。請問我這麼年輕會是高血壓嗎？還需要吃藥控制嗎？
    湯哲答：
    需要經(jīng)過多次檢查，偶爾一次血壓增高還不能確定是高血壓，如果多次復查血壓都升高，那么考慮存在有高血壓的問題。有的時候病人容易產(chǎn)生診室高血壓，由于緊張所致，最好在家中安靜狀態(tài)自己檢測血壓看看，如果在家中監(jiān)測血壓是正常的，可以先不用治療，經(jīng)常監(jiān)測觀察即可。如果在家中經(jīng)常測的血壓也偏高，那就說明存在有高血壓，就需要服用藥物了。

    飛華網(wǎng)友 fhjk1309*** 問：

    年輕時血壓低，更年期后血壓高了。請問這是什么原因？到醫(yī)院需要做哪些檢查？
    湯哲答：
    更年期血壓升高一可能是由更年期神經(jīng)功能紊亂引起的血壓波動，也可以是更年期作為一個誘因，隨著年齡的增長，血壓是增高的，尤其是有高血壓家族史的，所以先進行調(diào)試，如果血壓輕度升高，不一定先吃降壓藥，可以先改善神經(jīng)功能、保持睡眠，更年期度過了可能血壓就恢復了。如果血壓高的比較多，可以服用一些降壓藥。這樣的病人如果是單純更年期引起的血壓波動，更年期過后可能會恢復正常。如果有得高血壓的基礎(chǔ)，可能更年期后高血壓的狀態(tài)就持續(xù)存在了，就要長期服用降壓藥了。

    飛華網(wǎng)友 fhjk1309*** 問：

    患有高血壓長期吃藥，最近發(fā)現(xiàn)血糖也高了。請問我該先治療那種??？還是兩種病一起治療？
    湯哲答：
    高血壓和糖尿病往往都合并存在，都是跟動脈硬化相關(guān)，治療要同時進行。如果是新出現(xiàn)的血糖升高，先進行飲食控制，不用吃降糖的藥，嚴格控制主食、甜食，定期復查血液指標。如果還控制不下來，可以到糖尿病?？七M行確診是否達到糖尿病的標準，再決定是否使用降糖的藥。在降壓藥的選擇上，要選擇適合糖尿病人的降壓藥，比如普利類的和沙坦類的降壓藥。

    飛華網(wǎng)友 fhjk1309*** 問：

    懷孕6個月發(fā)現(xiàn)血壓高了，非常難受又不敢吃藥。請問會對孩子有影響嗎？我該怎麼辦呀？請求幫助！
    湯哲答：
    如果妊娠新發(fā)生的高血壓，是輕度升高，可以盡量先不吃藥，保持好的睡眠、生活調(diào)節(jié)，清淡飲食，看血壓是否能夠控制。如果血壓升高的水平比較高，而且癥狀又比較明顯，就需要服用一些降壓藥來控制，可以在?？漆t(yī)生的指導下服用，因為有些藥可能會對胎兒有一定影響，但是也有一些藥影響是不大的。

    飛華網(wǎng)友 fhjk1309*** 問：
    最近頭痛到醫(yī)院檢查血壓高，吃了一段時間降壓藥，血壓一直沒有降下來。請問能夠增加藥量嗎?
    湯哲答：
    如果是服用了一種降壓藥沒有降下來，不要盲目加大劑量，可增加藥的品種，就是再加另外一種藥聯(lián)合服用，這樣避免一種藥用量過大，容易產(chǎn)生副作用。另外根據(jù)您的血壓高的時間段，比如說是早上高還是下午、晚上高，選擇適當?shù)姆帟r間，這樣可以更容易控制好您的血壓。

    飛華網(wǎng)友 fhjk1309*** 問：

    最近血壓總在100/150左右，最高達到110/170，醫(yī)生給我開了倍它樂克，吃了5天沒有降下來。請問這種藥對癥嗎？一般降壓藥需要幾天有效果？
    湯哲答：
    您的血壓水平光吃倍它樂克是不夠的，需要再加其他的降壓藥一起服用，按照您的血壓水準至少要加1—2種另外的降壓藥。另外還要看有沒有其他的合并情況，比如說血脂高不高、血糖高不高、是否合并有心腦血管病。根據(jù)這些情況選用合適的降壓藥。同時要飲食控制，清單飲食，尤其是低鹽飲食，以及適當?shù)倪\動。

    飛華網(wǎng)友 fhjk1309*** 問：

    血脂一直比較高，一直吃匹伐他丁鈣控制?？此幤氛f明書副作用比較大。請問吃藥多長時間復查血？如果肝功不正常是否需要換藥？
    湯哲答：
    還有沒有其他的合并動脈硬化的病癥，如果有高血壓、冠心病、腦血管病等，降血脂的藥應該堅持吃，降到指標正常以下以后可以減量，這樣的話可以減少副作用。如果說伴有肝功指標異常，有輕度升高，可以加用一些保肝藥一起服用。如果肝功升高的比較多，血脂指標降到正常，可以暫停降脂藥，可以先吃一些降脂的中藥繼續(xù)維持。同時飲食要繼續(xù)加以控制，定期復查血脂指標，一般兩三個月復查一次，如果指標保持正常，可以半年復查一次。如果停了降脂藥以后，如果是降脂藥物引起的，肝功就會轉(zhuǎn)為正常。另外轉(zhuǎn)氨酶升高不一定是肝受損，輕微的升高可能是由高脂血癥引起脂肪肝，所以降脂藥可以繼續(xù)吃。







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