發(fā)布日期：2014-12-01
冬季是呼吸系統(tǒng)疾病易發(fā)的季節(jié)，也是“慢阻肺”（俗稱“老慢支”）患者最難熬的季節(jié)，低溫和冷空氣刺激呼吸道粘膜，可誘發(fā)慢阻肺患者的病情加重。慢阻肺患者及家屬如何及時發(fā)現(xiàn)病情急性發(fā)作的蛛絲馬跡，及時就醫(yī)，并在醫(yī)生的指導下進行規(guī)范而有效的自我管理。為此，復旦大學附屬華東醫(yī)院呼吸科朱惠莉教授針對就大家共同關心的問題一一解答。
問：為什么說慢阻肺是“隱形殺手”？
答：慢阻肺是慢性阻塞性肺病的簡稱，俗稱老慢支，是40歲以上男性人群中最常見的疾病之一。它主要表現(xiàn)為反復咳嗽、咳痰或伴有氣喘為特征。“慢阻肺”病情可進行性進展，逐步發(fā)展為影響日常生活、人們社會角色體現(xiàn)的嚴重狀態(tài)，是一種致殘和致死性較強的慢性疾病。
近10余年來，慢阻肺的發(fā)病率顯逐年升高的趨勢。在我國40歲以上人群中發(fā)病率已達8.2%，但人們對它的認識非常少。據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)估計，目前慢阻肺為世界第四大致死原因，僅次于心臟病、腦血管病和急性肺部感染，與艾滋病一起并列第4位，但至2020年可能上升為世界第三大致死原因。
除具有超高的致死性外，慢阻肺還有很強的“隱匿性”，一半慢阻肺早期癥狀不明顯，不容易引起重視，漏診率相當高。而當患者出現(xiàn)氣促等癥狀時，其實病情已屬中晚期，對患者肺功能的影響已很明顯，甚至日常生活受限制，給社會和患者帶來了極重的經濟負擔和身心負擔。
問：急性加重會有哪些明顯癥狀？
答：慢阻肺患者在冬季遭遇感冒后，咳嗽、咳痰和呼吸困難等癥狀常會加重?；颊咭坏┌l(fā)現(xiàn)痰的性狀由白色黏液狀變?yōu)辄S色膿性痰時，應高度警惕慢阻肺急性加重，需及時前往正規(guī)醫(yī)院在醫(yī)生指導下進行規(guī)范治療。
慢阻肺反復急性加重的發(fā)生與患者疾病進展、氣喘加重、生存期等都有著密切的關聯(lián)。而減少慢阻肺的急性加重，是臨床治療的重點所在。醫(yī)生在對患者的癥狀、肺功能、急性加重次數(shù)以及合并癥等進行多方面的綜合評估后，給予適當?shù)乃幬镏委熀头撬幬镏委熓菐椭颊呖刂萍睬檫M行的必要手段。通常根據(jù)病情醫(yī)生會選用支氣管擴張劑，如吸入沙丁胺醇、福莫特羅、噻托溴銨及口服茶堿等，也可以聯(lián)合使用；中、重度的患者還應吸入糖皮質激素，在慢阻肺急性加重期或有明確的細菌性感染時，還需要短期使用抗生素；而對于合并慢性呼吸功能衰竭的患者，除了藥物治療外，可以使用長期家庭氧療和無創(chuàng)機械通氣，提高生存率。
問：慢阻肺可以根治嗎？
答：目前對于慢阻肺尚無可根治的良方，但借助于規(guī)范治療可讓慢阻肺病情得到長期控制，從而將疾病對患者生活質量的影響降到最低程度。
冬季慢阻肺患者除要注意防寒保暖，預防感冒和呼吸道感染的發(fā)生外，接種肺炎球菌疫苗和流感疫苗可有效避免和減少慢阻肺急性加重的發(fā)生。一般來說，在每年的11月注射流感疫苗，可以減少慢阻肺急性加重和降低死亡率。65歲以上的老年患者，還推薦使用肺炎球菌疫苗。
此外，非藥物治療是目前推薦的重要措施，如多方位的康復治療，包括體能鍛煉、營養(yǎng)支持、心理輔導和疾病知識學習等均有益于疾病的控制。
慢阻肺是一種慢性、進行性加重的疾病，至今尚無完全治愈的方法。因此，防治的根本在于預防。但是，一旦確診為慢阻肺，患者還是應該在醫(yī)生的指導下積極治療，以緩解癥狀，延緩病情發(fā)展，改善生活質量。
問：戒煙能有效緩解疾病進展嗎？
答：答案是肯定的。戒煙確實是減緩疾病進展的最有效措施之一。
慢阻肺是一種發(fā)病機制十分復雜的疾病，它受遺傳因素、環(huán)境因素等多個因素的共同影響。主要危險因素包括宿主因素和環(huán)境因素，其中宿主因素包括基因、氣道高反應性和肺的發(fā)育。而環(huán)境因素主要有吸煙、職業(yè)粉塵和化學物質、戶外和室內的空氣污染、感染等。而改善職業(yè)環(huán)境、減少空氣污染，有助于預防慢阻肺。
此外，吸煙對于“慢阻肺”而言，是一個重要的致病因素。吸煙會引起氣道防御功能下降，從而發(fā)生氣道炎癥。我國“慢阻肺”患者中80%以上都有吸煙史。已有的研究證實，吸煙者中34%的人有可能發(fā)展為慢阻肺。而吸煙者的慢阻肺發(fā)病率比不吸煙者要高4—5倍，并且發(fā)病率隨吸煙的年限及吸煙量的增加而升高。
因此，對于已被確診為慢阻肺的患者，戒煙是降低慢阻肺發(fā)病和減緩疾病進展最有效的措施，越早戒煙，受益越多。
（朱惠莉專家門診時間：每周二上午）
（來源：文匯報 作者：陳青）
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