2016年01月13日 08:15
現(xiàn)在醫(yī)學(xué)界已經(jīng)明確青光眼的程度跟白內(nèi)障晶體膨脹的程度相關(guān)，所以提倡可將這兩種眼病一起治療
醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院眼科負(fù)責(zé)人俞曉藝博士
白內(nèi)障是中老年人的常見眼病，可引起不同程度的視力下降，給生活質(zhì)量帶來影響。隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，微創(chuàng)摘除白內(nèi)障并植入人工晶狀體的手術(shù)越來越成熟，早不是難事。但一想到要手術(shù)，不少患有白內(nèi)障的中老年人就會猶豫、擔(dān)心，甚至一拖再拖，非得等到眼睛都快看不見了才考慮手術(shù)。專家提醒，錯過最佳手術(shù)時機(jī)，白內(nèi)障不但可能逐漸加重，甚至可引發(fā)急性青光眼，導(dǎo)致不可逆的失明。
現(xiàn)象
中老年人多發(fā) 皆因眼里“鏡頭”老化
白內(nèi)障是中老年人的常見眼病。在眼科門診，醫(yī)生經(jīng)常遇到類似的咨詢——“為什么眼睛會變得混濁，看不清楚東西了……”“聽說老了都會得白內(nèi)障？”“只要不失明，能看得見個大概，對生活影響不大就無需手術(shù)吧？”
“其實，就像老人頭發(fā)會變白一樣，白內(nèi)障是眼睛里的‘鏡頭’老化的一種現(xiàn)象。”廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院眼科負(fù)責(zé)人俞曉藝博士解釋說，隨著人的年紀(jì)增大而出現(xiàn)的這種白內(nèi)障，臨床上稱為老年性白內(nèi)障，是白內(nèi)障中最常見的一種類型，約占白內(nèi)障患者的半數(shù)以上，多發(fā)生在50歲以上的人群中，70歲以上的老者患病率更高，是影響老年人生活質(zhì)量的極常見眼病。
“不過，即使年紀(jì)大了患上白內(nèi)障，也不用太過擔(dān)心?！庇釙运囌f，現(xiàn)在通過微創(chuàng)手術(shù)，可以較為輕松地摘除眼睛里老化的“鏡頭”，重新?lián)Q上一個嶄新的“鏡頭”，讓中老年患者的生活質(zhì)量明顯得到改善。
提醒
白內(nèi)障可使眼壓升高 誘發(fā)急性青光眼
“值得提醒的是，有一部分老年患者由于白內(nèi)障引起晶體在眼內(nèi)膨脹，進(jìn)一步引起眼內(nèi)壓力升高，可導(dǎo)致青光眼?！庇釙运囂嵝?，白內(nèi)障和青光眼對一部分人而言就像兄弟姐妹一樣的關(guān)系，會相伴而來。
為什么有些人的白內(nèi)障會引起青光眼，甚至有些人的白內(nèi)障才剛剛開始發(fā)生就發(fā)生了青光眼呢？他認(rèn)為，追根溯源是因為這部分患者的眼睛結(jié)構(gòu)有異常。人的眼球中有個特殊結(jié)構(gòu)叫做“前房”，前房是有一定深度的，有些人的深度很深，有些人則很淺，在早期未有白內(nèi)障出現(xiàn)的情況下，這種深淺可能影響不大。但隨著年紀(jì)的增大、白內(nèi)障出現(xiàn)、發(fā)展，甚至越來越厚，可能會擠占“前房”的空間。這時，“前房”深的人可能問題不大，但“前房”淺的，隨著白內(nèi)障加劇、晶體越來越膨脹，“前房”空間會被越擠越小，到最后會造成眼內(nèi)循環(huán)中斷、房水流不出來，眼壓明顯升高。所謂“眼壓”，指的是眼球所受的壓力。正常人眼球的壓力范圍大概在10~21mmHg之間，如果眼壓太高就會眼痛，誘使青光眼急性發(fā)作，這就是一部分“前房”太淺的白內(nèi)障患者出現(xiàn)青光眼的原因。
他指出，有些老年白內(nèi)障患者看近的東西越來越清楚了，而看遠(yuǎn)的東西卻越來越模糊，這也許是個“危險信號”，可能說明眼睛的晶狀體越來越膨脹，同時形成近視的效果，老花的程度反而減輕。這類患者如果眼睛“前房”比較淺，易導(dǎo)致青光眼發(fā)作。
建議
及早發(fā)現(xiàn)白內(nèi)障 遏制青光眼加重
青光眼如不及時治療，視野可以全部喪失乃至失明，其危害比白內(nèi)障嚴(yán)重很多。鑒于兩者在眼睛結(jié)構(gòu)有異常、特別是“前房”淺的人群中有“相伴相隨”的可能，俞曉藝提醒中老年人要及早排查，以便早發(fā)現(xiàn)、早治療。特別是有青光眼家族史的人群，更要早點到醫(yī)院檢查眼壓、白內(nèi)障發(fā)展情況以及眼睛的“前房”深度是否安全。如果足夠安全，可以過段時間再復(fù)查。
如果得了白內(nèi)障和青光眼怎么辦？據(jù)俞曉藝介紹，以前認(rèn)為白內(nèi)障跟青光眼是兩個不同的病，要分開治療，但現(xiàn)在醫(yī)學(xué)界已經(jīng)明確青光眼的程度跟白內(nèi)障晶體膨脹的程度相關(guān)，所以提倡可將這兩種眼病一起治療。特別是對于“前房”較淺、眼壓升高的白內(nèi)障患者，建議及早手術(shù)摘除白內(nèi)障，擴(kuò)寬前房深度至安全范圍，以解決后顧之憂。
釋疑
白內(nèi)障到底何時該手術(shù)？
對于眼壓控制較好、“前房”相對較深的白內(nèi)障患者，在排除了導(dǎo)致青光眼的危險之后，是否等白內(nèi)障“熟了”或者眼睛“看不到了”再做手術(shù)更妥當(dāng)？或者究竟什么時候適合手術(shù)？
“其實醫(yī)學(xué)發(fā)展到今天，白內(nèi)障手術(shù)的時機(jī)越來越可以根據(jù)患者的情況靈活把握?！庇釙运囌f，10多年前，可能醫(yī)生會告訴患者，等視力降到0.1~0.2再做手術(shù)吧；5年前可能會建議等視力降到0.3~0.4就手術(shù)。但現(xiàn)在，隨著技術(shù)的進(jìn)步，只要患者覺得白內(nèi)障造成的視力下降對生活有影響，完全可以根據(jù)自己對生活質(zhì)量的要求來確定手術(shù)的早晚時間。比如，有些患者對視力要求不高，認(rèn)為只要平時出門和生活自理不受影響，可以等看不清楚了再做手術(shù)。但有些患者希望自己的視力能恢復(fù)到1.0甚至1.2，以便在開車或是在對視力要求高的環(huán)境下能看得更清楚些，想早點手術(shù)也沒問題。
（責(zé)任編輯 ：支艷蓉）
