樂活專家昨天18:11
醫(yī)保發(fā)生重大變化，2020年1月1日正式實(shí)施！醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系到每一個(gè)人的切身利益、醫(yī)療收支，快來提前了解一下這次新變化！
新版國(guó)家醫(yī)保藥品目錄發(fā)布
國(guó)家醫(yī)療保障局、人力資源社會(huì)保障部發(fā)布藥品目錄，正式公布了國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)常規(guī)準(zhǔn)入部分的藥品名單，目錄調(diào)整工作取得了階段性進(jìn)展，新版目錄2020年1月1日起正式實(shí)施。
先來劃個(gè)重點(diǎn)：
這次調(diào)整是國(guó)家醫(yī)保局成立以來首次對(duì)醫(yī)保目錄的全面調(diào)整，也是對(duì)2000年第一版藥品目錄的全面梳理。
簡(jiǎn)單來說，就是根據(jù)實(shí)際需求在醫(yī)保目錄中新增了148種國(guó)家基本藥物，癌癥及罕見病(5種)、慢性病用藥(36種)及兒童用藥(38種)。直接幫助更多的參保人員減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
除此之外，又調(diào)出了150種國(guó)家藥監(jiān)部門撤銷文號(hào)的、臨床價(jià)值不高、濫用明顯、有更好替代的藥品。避免醫(yī)保資金產(chǎn)生浪費(fèi)，也有助于造福更多病人。
也就是說很多現(xiàn)在不能報(bào)銷的藥品，到明年1月1日就可以走醫(yī)保啦（新增藥品查詢鏈接在文章底部，有需要的小伙伴可以去查一查）~
而值得注意的是，在被調(diào)出醫(yī)保目錄的藥品中有20種合理用藥，這是怎么回事？
這就要追溯到今年7月1日，國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于印發(fā)第一批國(guó)家重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥藥品目錄（化藥及生物制品）的通知》，將以下20種藥品被列入國(guó)家重點(diǎn)監(jiān)控目錄清單。這些被重點(diǎn)監(jiān)控的這20種藥品基本上是營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物，其臨床療效沒有大規(guī)?？茖W(xué)證據(jù)的證明，但價(jià)格高昂，且在臨床上濫用嚴(yán)重。將此類藥品調(diào)出目錄，有利于為調(diào)入更多救命救急的好藥騰出空間。
第一批國(guó)家重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥藥品目錄:
確定128個(gè)擬談判藥品成功后納入醫(yī)保
另外值得關(guān)注的一點(diǎn)是，根據(jù)評(píng)審和投票結(jié)果，初步確定將128個(gè)藥品納入擬談判準(zhǔn)入范圍，包括109個(gè)西藥和19個(gè)中成藥。這些藥品的治療領(lǐng)域，主要涉及癌癥、罕見病等重特大疾病，丙肝、乙肝、高血壓、糖尿病等慢性病。
其中許多產(chǎn)品都是經(jīng)國(guó)家藥監(jiān)局批準(zhǔn)的新藥，也包括國(guó)內(nèi)重大創(chuàng)新藥品。下一步，在征求企業(yè)談判的意向后，最終確定談判的藥品名單，談判成功后將納入醫(yī)保目錄。
可能很多朋友看到這里是一頭霧水，科普一下什么是擬談判藥品：
所謂談判準(zhǔn)入，是近年來醫(yī)保藥品目錄準(zhǔn)入方式方面的一個(gè)重大創(chuàng)新，對(duì)于那些臨床價(jià)值高但價(jià)格昂貴的專利獨(dú)家藥品，通過專家評(píng)審和投票遴選之后，由談判專家與企業(yè)談判形成雙方認(rèn)可的全國(guó)統(tǒng)一的支付標(biāo)準(zhǔn)后才納入醫(yī)保目錄范圍。也就是說，經(jīng)過談判的藥品，價(jià)格一般會(huì)有明顯的下降。
例如2017年的那次談判，醫(yī)保部門通過談判方式在醫(yī)保藥品目錄中納入了36種藥品，這些藥品平均降價(jià)達(dá)到44%。
比如其中的曲妥珠單抗，即俗稱的赫賽汀，這是一種治療癌癥的藥品，過去一支的零售價(jià)格就高達(dá)2萬多元，而一個(gè)治療周期里，患者至少要注射14支?。?！經(jīng)過談判，赫賽汀每支藥品支付標(biāo)準(zhǔn)降到7600元，降幅近七成。
國(guó)家醫(yī)保局表示，初步確定納入準(zhǔn)入談判的128個(gè)藥品包括109個(gè)西藥和19個(gè)中成藥。這些藥品的治療領(lǐng)域，主要涉及癌癥、罕見病等重特大疾病，丙肝、乙肝、高血壓、糖尿病等慢性病。
其中許多產(chǎn)品都是經(jīng)國(guó)家藥監(jiān)局批準(zhǔn)的新藥，也包括國(guó)內(nèi)重大創(chuàng)新藥品。下一步，在征求企業(yè)談判的意向后，最終確定談判的藥品名單。
國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn) 藥品目錄Q&A
1、本次目錄調(diào)整方案中提到“將優(yōu)先考慮國(guó)家基本藥物中的非醫(yī)保品種、癌癥及罕見病等重大疾病治療用藥、高血壓和糖尿病等慢性病治療用藥、兒童用藥以及急搶救用藥等”。這些藥品本次調(diào)整納入情況如何？
答：為更好地滿足臨床合理用藥需求，這次目錄調(diào)整常規(guī)準(zhǔn)入部分共新增了148個(gè)品種。
新增藥品覆蓋了要優(yōu)先考慮的國(guó)家基本藥物、癌癥及罕見病等重大疾病治療用藥、慢性病用藥、兒童用藥等，其中通過常規(guī)準(zhǔn)入新增重大疾病治療用藥5個(gè)，糖尿病等慢性病用藥36個(gè)，兒童用藥38個(gè)，絕大部分國(guó)家基本藥物通過常規(guī)準(zhǔn)入或被納入擬談判藥品名單，并將74個(gè)基本藥物由乙類調(diào)整為甲類。
另外，上述領(lǐng)域的一些藥品，特別是癌癥、罕見病等用藥主要被列入擬談判名單，下一步經(jīng)過談判就價(jià)格達(dá)成一致的，將按規(guī)定納入目錄范圍。
2、本次調(diào)整中藥飲片由排除法改準(zhǔn)入法的原因？
答：中藥飲片由排除法改準(zhǔn)入法：
一是使飲片保障范圍更加明確、精準(zhǔn)，使納入支付范圍的飲片都符合基本醫(yī)保“?；尽钡墓δ芏ㄎ弧?/p>
二是在一定程度上使不同地區(qū)的保障范圍相對(duì)統(tǒng)一，提升保障政策公平性。
三是從加強(qiáng)醫(yī)保支付管理的角度，排除法改為準(zhǔn)入法可以提升飲片醫(yī)保支付管理的科學(xué)性、合理性、精確性。
3、與現(xiàn)行的國(guó)家醫(yī)保藥品目錄相比，支付限定有哪些變化？
答：重點(diǎn)包括抗生素、營(yíng)養(yǎng)制劑、中藥注射劑等類別的藥品，并對(duì)部分主要用于門診治療的藥品限定門診和個(gè)人賬戶支付。與原來相比，這次支付范圍的限定更加精準(zhǔn)、更加嚴(yán)格?？偟目紤]：
一是所有的支付限定都在藥監(jiān)部門批準(zhǔn)的說明書適應(yīng)癥范圍內(nèi)。
二是確保能夠滿足臨床合理用藥需求，應(yīng)該保的保障到位。
三是對(duì)容易過度使用的藥品，綜合考慮其臨床價(jià)值、臨床地位、可替代程度、費(fèi)用水平等因素確定了支付限定。
四是要加強(qiáng)限定支付范圍的執(zhí)行。明確要求各地醫(yī)保部門不得進(jìn)行調(diào)整，同時(shí)要加強(qiáng)對(duì)藥品費(fèi)用的審核，確保按支付限定的要求支付費(fèi)用。
最后，還要強(qiáng)調(diào)的是，支付限定不是對(duì)藥品法定說明書的修改，只是規(guī)定了哪些情況下參保人使用藥品的費(fèi)用醫(yī)?？梢灾Ц?，臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者病情合理用藥。
4、預(yù)計(jì)通過談判將納入多少藥品？原談判目錄藥品如何處理？
答：對(duì)于臨床價(jià)值高但價(jià)格昂貴或?qū)鹩绊戄^大的專利獨(dú)家藥品，通過專家評(píng)審和投票遴選，初步確定128個(gè)藥品納入擬談判準(zhǔn)入范圍，包括109個(gè)西藥和19個(gè)中成藥。
這些藥品的治療領(lǐng)域主要涉及癌癥、罕見病等重大疾病、丙肝、乙肝以及高血壓、糖尿病等慢性病等。許多產(chǎn)品都是近幾年國(guó)家藥監(jiān)局批準(zhǔn)的新藥，亦包括國(guó)內(nèi)重大創(chuàng)新藥品。
5、本次調(diào)整調(diào)出的或未納入的品種，未來是否有機(jī)會(huì)進(jìn)入醫(yī)保目錄？
答：按照黨中央、國(guó)務(wù)院決策部署，我們將建立醫(yī)保目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。
對(duì)于尚未納入的品種，在充分考慮醫(yī)?；鸬某惺苣芰?、可持續(xù)性，充分考慮臨床需求等綜合因素后，會(huì)將更多救命救急的好藥納入醫(yī)保，對(duì)不符合條件的藥品也將及時(shí)調(diào)出目錄。
相關(guān)政策文件正在制定過程中，我們將努力加快進(jìn)度，爭(zhēng)取早日出臺(tái)。
6、本次調(diào)整國(guó)家醫(yī)保局采取了哪些措施加強(qiáng)監(jiān)督，保證醫(yī)保藥品目錄調(diào)整的公平公正？
答：國(guó)家醫(yī)保局始終高度重視加強(qiáng)醫(yī)保藥品目錄調(diào)整中監(jiān)督機(jī)制的建設(shè)：
一是主動(dòng)接受各方監(jiān)督。國(guó)家醫(yī)保局直屬機(jī)關(guān)紀(jì)委專門成立監(jiān)督組，對(duì)目錄調(diào)整工作重大活動(dòng)都派人進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督，并接受社會(huì)各界的投訴舉報(bào)。
二是完善內(nèi)控機(jī)制。明確工作崗位和人員責(zé)任，完善信息保密、利益回避、責(zé)任追究等制度措施，確保目錄調(diào)整工作公正、安全、有序。
三是強(qiáng)化專家監(jiān)督。建立專家負(fù)責(zé)、利益回避、責(zé)任追究等制度，所有評(píng)審、遴選工作全程留痕，確保專家獨(dú)立、公正提出評(píng)審意見。
四是所有工作人員和專家都簽訂保密和廉政協(xié)議。所有專家簽署無利益沖突聲明。
聯(lián)系客服
