脫水分為以下幾型：高滲性脫水、低滲性脫水、等滲性脫水。
01
高滲性脫水
高滲性脫水亦稱原發(fā)性脫水。
1．病理特點(diǎn)
是缺水比例多于缺鈉。血清鈉高于正常范圍，細(xì)胞外液呈高滲狀態(tài)，尿少、尿比重高。
2．臨床表現(xiàn)
脫水程度的評(píng)估見下表：
脫水程度
臨床表現(xiàn)
失水量占體重百分比
輕度脫水
口渴
2%～4%
中度脫水
極度口渴，口舌干燥，皮膚彈性下降，眼窩凹陷，尿少，尿比重高
4%～6%
重度脫水
除以上癥狀外，出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，可有煩躁不安、幻覺、昏迷等
＞6%
3．輔助檢查
血鈉濃度升高，＞150mmol/L。
4．治療原則
飲水是最安全可靠的措施。輕者飲水后立即糾正，如不能飲水或重度脫水者，遵醫(yī)囑靜脈輸注5%葡萄糖溶液或0.45%氯化鈉溶液補(bǔ)充已喪失液體。
02
低滲性脫水
低滲性脫水亦稱慢性脫水或繼發(fā)性脫水。
1．病理特點(diǎn)
是失鈉比例多于失水。血清鈉＜135mmol/L，細(xì)胞外液呈低滲狀態(tài)。尿少、尿比重一般較低。
2．臨床表現(xiàn)
細(xì)胞外液減少所致的血容量下降是主要特點(diǎn)，臨床表現(xiàn)隨缺鈉程度而異，一般無(wú)口渴感。
缺鈉程度的評(píng)估見下表：
缺鈉程度
臨床表現(xiàn)
血清鈉值（mmol/L）
輕度缺鈉
乏力、頭暈、手足麻木，無(wú)口渴，尿量偏多
＜135
中度缺鈉
除以上表現(xiàn)外，惡心、嘔吐、脈搏細(xì)數(shù)，血壓下降，站立性暈倒，尿量減少
＜130
重度缺鈉
病人神志不清、四肢發(fā)涼、腱反射減弱或消失，常發(fā)生休克
＜120
3．輔助檢查
（1）尿液檢查：尿比重＜1.010，正常為1.015～1.025。
（2）血清鈉測(cè)定：血鈉濃度低于135mmol/L，表明有低鈉血癥。
4．治療原則
靜脈輸注含鹽溶液或高滲鹽水以糾正細(xì)胞外液的低滲狀態(tài)及補(bǔ)充血容量。
①輕、中度缺鈉者：一般補(bǔ)充5%葡萄糖鹽溶液或生理鹽水。
②缺鈉較重者：為了迅速提高其細(xì)胞外液的滲透壓并避免輸入過多液體，可靜脈輸注濃氯化鈉溶液（3%～5%NaCl）。
③重度缺鈉并出現(xiàn)休克者：可先輸晶體溶液（如復(fù)方乳酸氯化鈉溶液、等滲鹽水等），再輸膠體溶液（如右旋糖酐、血漿等）以補(bǔ)足血容量，最后輸高滲鹽水以恢復(fù)細(xì)胞外液的滲透壓。
03
等滲性脫水
等滲性脫水又稱為急性脫水或混合性脫水，是外科最常見的一種脫水類型。水和鈉等比例的丟失，細(xì)胞外液的滲透壓也保持正常。
1．病因
急性腹膜炎、腸梗阻、腸瘺、大量嘔吐、大面積燒傷等引起的水鈉丟失。
2．臨床表現(xiàn)
具有以上兩類脫水的表現(xiàn)，既有脫水又有失鈉的表現(xiàn)，出現(xiàn)惡心、嘔吐、厭食、少尿等癥狀，口唇干燥、眼窩凹陷、皮膚彈性降低，但不口渴。
3．實(shí)驗(yàn)室檢查
尿比重增高，血液濃縮，血清Na+、Cl-等一般無(wú)明顯降低，做動(dòng)脈血?dú)夥治隹膳袆e是否有酸（堿）中毒存在。
4．治療原則
靜脈補(bǔ)液可選用等滲鹽水或平衡鹽溶液（如乳酸鈉溶液或復(fù)方氯化鈉溶液），等滲鹽溶液大量補(bǔ)充有導(dǎo)致高氯性酸中毒的危險(xiǎn)，因此大量輸液時(shí)選用平衡鹽溶液更為合理和安全。
小結(jié)：
分類
特點(diǎn)
臨床表現(xiàn)
補(bǔ)液原則
等滲性脫水
（急性脫水/混合性脫水）
水鈉同比丟失
135～145mmol/L
細(xì)胞外液為主
惡心、厭食、乏力、眼窩凹陷、口唇發(fā)干、皮膚彈性差、尿少、尿比重高
不感覺口渴
平衡鹽溶液或等滲（生理）鹽水
低滲性脫水
（慢性脫水/繼發(fā)性脫水）
失鈉>失水
<135mmol/L
細(xì)胞外液為主
嘔吐、眼視物模糊
不感覺口渴
含鹽溶液（5%葡萄糖鹽溶液）或
高滲鹽水
高滲性脫水
（原發(fā)性脫水）
失水>失鈉
>150mmol/L
細(xì)胞內(nèi)液為主
感覺極度口渴
5%葡萄糖溶液或0.45%鹽水
