婦女正值經(jīng)期或行經(jīng)前后,出現(xiàn)周期性小腹疼痛,或痛引腰低,甚至劇痛昏厥者,稱為痛經(jīng)，又稱“經(jīng)行腹痛”。 西醫(yī)學(xué)將痛經(jīng)劃分為原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng)。前者是指生殖器官無器質(zhì)性病變的痛經(jīng)，多見于青年婦女,又稱功能性痛經(jīng)。后者是指由慢性盆腔生殖器的病變(如盆腔炎癥、婦科腫瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌癥等)引起的痛經(jīng),多見于育齡期婦女。1.氣滯血瘀 情志不舒,肝郁氣滯,血行受阻,經(jīng)血滯于胞中而生腹痛,或生產(chǎn)余血內(nèi)留,蓄而成瘀,不通則痛,導(dǎo)致痛經(jīng)。2.寒濕凝滯 久居濕地,或經(jīng)期淋雨,或產(chǎn)后感受濕邪,致寒濕客于胞宮,血為寒凝，寒凝濕滯,行經(jīng)時氣血壅滯,不通則痛。3.濕熱蘊結(jié) 經(jīng)期 、產(chǎn)后濕熱之邪內(nèi)侵,或內(nèi)蘊濕熱與血相結(jié),濕熱蘊結(jié)而阻滯胞宮,從而導(dǎo)致痛經(jīng)。4.肝腎虧虛 平素體虛.或多產(chǎn)房勞,或大病之后,損及肝腎,氣血虧虛,胞脈失養(yǎng),不榮則痛。 根據(jù)疼痛發(fā)生的時間，部位、性質(zhì)以及疼痛的程度辨別寒、熱、虛、實。痛在經(jīng)前、經(jīng)期多屬實,痛在經(jīng)后多屬虛;疼痛劇烈多屬實，隱隱作痛多屬虛;疼痛拒按多屬實，喜按多屬虛;刺痛多屬血瘀.脹痛多屬氣滯;冷痛，得熱痛減多屬寒;灼痛,得熱痛增多屬熱。臨床上常分為氣滯血瘀證、寒濕凝滯證、濕熱蘊結(jié)證、肝腎虧虛證.治療原則以調(diào)理氣血為主。證候 小腹脹痛、刺痛拒按，經(jīng)少不暢.血有瘀塊,舌紫黯或有瘀點,脈弦或澀。證候分析 肝主疏泄，喜條達，肝氣郁結(jié),血行不暢,氣血下注沖任,胞脈氣血壅滯,不通則痛，則小腹脹痛、刺痛、拒按;沖任氣滯血瘀,則經(jīng)少不暢，血有瘀塊。舌質(zhì)紫黯或有瘀點,脈弦或澀,為氣滯血瘀之象。方藥 膈下逐瘀湯(五靈脂、當(dāng)歸、川芎、桃仁、牡丹皮、赤芍、 烏藥、延胡索、甘草、香附、紅花、積殼)加減。惡心嘔吐者，加吳茱萸半夏陳皮以和胃降逆。經(jīng)期延長、量多者,加三七、炒蒲黃以化瘀止痛。針灸治療 可選取氣海、血海、中極、太沖三陰交、陽陵泉,用瀉法。
證候 小腹冷痛，或絞痛拒按，得熱痛減，經(jīng)行量少,色黯有血塊形寒肢冷,舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉緊。證候分析 寒客沖任,血為寒凝,經(jīng)行之際，氣血塑滯,不通則痛,則小腹冷痛,或絞痛拒按;得熱后寒凝稍通,則得熱痛減;寒傷陽氣,陽不得布,則形寒肢冷。舌質(zhì)淡,苔白膩,脈沉緊，為寒凝濕滯之象。方藥《金匱》溫經(jīng)湯(人參、當(dāng)歸、川芎、白芍、肉桂、莪術(shù)、牡丹皮、甘草、牛膝)加減。濕氣重者,加蒼術(shù)、車前子、茯苓以滲濕利水。乳房、小腹脹痛者,可加烏藥、香附以行氣止痛。腰膝酸軟者,加川斷、杜仲以補腎氣,強腰膝。針灸治療 可選取腎俞、次膠、命門、中極、水道、地機,用平補平瀉法,腎俞、次繆、命門加灸。
證候 小腹灼痛拒按,痛連腰骶,經(jīng)色黯紅，紫稠有塊，有熱感，舌紅，苔黃膩,脈滑數(shù)。證候分析 濕熱蘊結(jié)沖任,氣血運行不暢,經(jīng)行之際氣血下注沖任,氣血壅滯.不通則痛，則小腹灼痛拒按;胞脈系于腎,濕熱阻遏腰部經(jīng)脈,則痛連腰骶;血為熱灼,則經(jīng)色黯紅,質(zhì)稠有塊,有熱感。舌紅,苔黃膩，脈滑數(shù),為濕熱蘊結(jié)之象。方藥 清熱調(diào)血湯(牡丹皮、黃連、生地黃、當(dāng)歸、白芍、川芎、紅花、桃仁、我術(shù)、香附、延胡索)加減。帶下量多色黃者,可加黃柏、蒼術(shù)以清熱燥濕。腰酸者，加杜仲、川斷以補腎強腰。針灸治療 可選取中極、水道、行間、陰陵泉,用瀉法。
證候 小腹隱隱作痛，喜按,經(jīng)淡量少質(zhì)稀,頭暈耳鳴,腰膝酸軟,舌淡紅,苔薄,脈細(xì)弦。證候分析 肝藏血,腎藏精，肝腎虧虛,沖任胞宮失養(yǎng),不榮則痛，則小腹綿綿作痛,喜按;肝腎虧虛.血海不能滿盈,則經(jīng)行量少，質(zhì)稀;肝腎精血不足，外不能濡養(yǎng)腎府則腰膝酸軟上不能營養(yǎng)清竅則頭暈耳鳴。舌淡紅,苔薄,脈細(xì)弦,為肝腎虧損之象。治法 補養(yǎng)肝腎,調(diào)經(jīng)止痛。方藥 調(diào)肝湯(當(dāng)歸、白芍、山茱萸、巴戟、阿膠、山藥、甘草)加減。胸脅、乳房脹痛者,可加柴胡、延胡索以疏肝行氣止痛。腰痛明顯者,加桑寄生、杜仲、狗脊以補腎強腰。針灸治療 可選取肝俞、腎俞、太溪、太沖、三陰交,用補法。
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