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腰痛（中醫(yī)學人衛(wèi)8版）

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2023.10.01 海南

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腰痛是指以腰部一側或兩側酸楚疼痛為主要癥狀的病證。腰為腎之府,腰痛與腎的關系最為密切。

西醫(yī)學中的腰椎疾病腰肌勞損、泌尿系感染等疾病的過程出現(xiàn)以腰痛為主癥者,可參考本節(jié)辨證治療。

病因病機

1.感受寒濕 由于久居冷濕之地,或涉水冒雨,勞汗當風，衣著濕冷而感受寒濕之邪,致腰腿經(jīng)脈氣血運行不暢而發(fā)生疼痛。

2.感受濕熱 感受濕熱之邪,或寒濕內(nèi)蘊日久郁而化熱，實熱阻遏經(jīng)脈氣血運行,引起腰痛。

3.跌仆外傷

跌仆閃挫,或體位不正,用力不當,導致經(jīng)絡氣血瘀滯不通,瘀血留著而

腰痛。

4.其他因素 先天稟賦不足,或久病失治,或年老體衰,或房勞過度，致腎精虧損,無以濡養(yǎng)經(jīng)脈筋骨而發(fā)生腰痛。

總之,腰痛的病因病機以腎虛為本,感受外邪、跌仆閃挫是標，兩者又互為因果。

辨證論治

腰痛辯證宜先分虛實。虛證病情纏綿,反復發(fā)作，多由腎虛所致,治宜補腎壯腰。實證多因感受外邪或跌仆閃挫而致,發(fā)病急.病程短,治宜散寒祛濕,或清熱利濕，或活血祛瘀,或舒筋通絡為主,佐以補腎強腰。若腰部軟弱無力,但無腰部疼痛表現(xiàn)的,則為腰軟。

1.寒濕腰痛

證候腰部冷痛重著,轉側不利,靜臥痛不減，遇陰雨加重,背白膩，脈沉。

證候分析 寒濕之邪，侵襲腰部,寒性收引,濕性黏滯,痹阻經(jīng)絡,氣血運行不暢,故腰部冷痛重著,轉側不利;寒濕為陰邪,得陽運始化,靜臥則寒濕邪氣更易停滯,故雖臥疼痛不減;潮濕寒冷天氣則寒濕更盛,疼痛加劇。苔白膩,脈沉均為寒濕停聚之象。

治法散寒化濕,溫經(jīng)通絡。

方藥甘姜苓術湯(干姜、甘草、茯苓、白術)加味。若冷痛甚,拘急不舒，可加熟附片以溫陽祛寒。若痛而沉重,可加蒼術以燥濕散邪。若腰痛左右不定,牽引兩足,或連肩背,或關節(jié)游痛，可加獨活、防風、牛膝、桑寄生以祛風補腎通絡。

針灸治療 可選取腎俞、大腸俞、委中、阿是穴、三陰交、腰陽關(灸),宜瀉法。

2.濕熱腰痛

證候腰部墜脹疼痛,痛處伴有熱感,小便短赤,苔黃膩，脈濡數(shù)。

證候分析 濕熱壅于腰部,筋脈弛緩,經(jīng)氣不通,故腰部墜脹疼痛而有熱感;濕熱下注膀胱,故小便短赤。苔黃膩,脈濡數(shù),均為濕熱之象。

治法清熱利濕,舒筋止痛。

方藥三妙散(蒼術、黃柏、牛滕)加味。墜痛明顯者,可加木瓜、絡石藤以加強通絡止痛之功;若口渴,小便短赤,可加梔子、澤瀉以助清利濕熱。

針灸治療 可選取阿是穴.腎俞、大腸俞、委中(放血)、三陰交、陽陵泉,用瀉法。

3.瘀血腰痛

證候腰痛如刺,痛有定處.痛處拒按，舌質黯紫.或有瘀斑，脈澀?；蛴型鈧贰?/span>

證候分析 瘀血阻于腰部經(jīng)脈,氣血運行不暢故腰痛如刺，痛有定處，痛處拒按。舌質黯紫,或有瘀斑.脈澀,均為瘀血內(nèi)停征象。

治法活血化瘀,通絡止痛。

方藥身痛逐瘀散(秦艽、當歸、桃仁、紅花、乳香、五靈脂、香附、牛膝、地龍、羌活、甘草、川芎、沒藥)加減。若腰痛重著，宜加獨活、狗脊祛風勝濕:若有腰部閃扭傷史，則加地鱉蟲、乳香以增強活血止痛之功。

針灸治療 可選取阿是穴、腎俞、大腸、委中、水溝、昆侖穴,用瀉法。

4.腎虛腰痛

證候腰部以酸軟疼痛為主。綿綿不絕，喜溫喜按，腿膝無力，遇勞更甚,臥則減輕。偏陽虛者，則少腹拘急。手足不溫，少氣乏力舌質淡，脈沉細偏陰虛者，則五心煩熱,失眠，口燥咽干，面色潮紅,舌紅少苔,脈弦細數(shù)。

證候分析 腰為腎府，腎主骨髓，腎之精氣虧虛,腰脊失養(yǎng)，故酸軟無力,其痛綿綿,喜溫喜按;勞則耗氣,故遇勞更甚，臥則減輕。腎陽虛衰不能溫煦下元，則少腹拘急;不能溫養(yǎng)四末,故手足不溫;舌淡，脈沉細皆為陽虛有寒之象。腎陰虛則陰津不足，虛火上炎，故五心煩熱,失眠，口燥;舌質紅苔少,脈弦細數(shù),均為陰虛有熱之征。

治法補腎壯腰。偏陽慮者,溫補腎陽;偏陰虛者,滋補腎陰。

方藥偏陽虛者以右歸丸(熟地黃、山菜萸、懷山藥、枸杞子、菟絲子、杜仲、附子、肉桂、當歸、鹿角膠)為主方加減。偏陰虛者以左歸丸(熟地黃、山茱萸、懷山藥、枸杞子、菟絲子、鹿角膠、龜甲膠、川牛膝)為主方加減。

針灸治療 可選取足臨泣、腎俞、委中、命門、太溪穴，用補法,可加灸。

復習思考題:

1.試述腰痛各個常見證型的病機變化及其相互關系。

2.腰痛的辦治原則是什么?

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