指由火焰、熱液、高溫氣體、激光、熾熱金屬液體或固體等所引起的組織損害,為通常所稱的或狹義的燒傷(臨床上也有將熱液、蒸氣所致的燒傷稱之為燙傷)。由電、化學(xué)物質(zhì)等所致的損傷,也屬燒傷范疇，因有某些特性,將另節(jié)論述。
傷情判斷
判斷傷情最基本的要素是燒傷面積和深度,同時還應(yīng)考慮全身情況:如休克、重度吸入性損傷或較重的復(fù)合傷。
(一)燒傷面積的估算 是指皮膚燒傷區(qū)域占全身體表面積的百分?jǐn)?shù)。為便于記憶,將體表面積劃分為11個9%的等份,另加1% ,構(gòu)成100%的總體表面積，即頭頸部= 1x9% ;軀干=3x9% ;雙上肢=2x9% ;雙下肢=5x9%+1% ,共為11x9%+1% (會陰部)(表13-1,圖13-1)。
估算面積時,女性和兒童有所差別。一般成年女性的臀部和雙足各占6% ;兒童頭大,下肢小，可按下法計算:頭頸部面積=[9+( 12-年齡)]% ,雙下肢面積=[46-(12-年齡)]% (表13-1)。此外,不論性別、年齡,病人并指的掌面約占體表面積1%,如醫(yī)者的手掌大小與病人相近，可用醫(yī)者手掌估算,此法可輔助九分法,測算小面積燒傷也較便捷(圖13-2)。
(二)燒傷深度的判定 一般采用三度四分法, 即將燒傷深度分為1°、淺II°、深I(lǐng)I°、III°。一般將 I°和淺II °燒傷稱淺度燒傷,深I(lǐng)I°和III°燒傷稱深度燒傷。組織損害層次見圖13-3。
I °燒傷:僅傷及表皮淺層,生發(fā)層健在。表面紅斑狀、干燥,燒灼感。再生能力強,3~7天脫屑痊愈,短期內(nèi)可有色素沉著。
淺II°燒傷:傷及表皮的生發(fā)層和真皮乳頭層。局部紅腫明顯,有大小不一的水皰形成，內(nèi)含淡黃色澄清液體,水皰皮如剝脫,創(chuàng)面紅潤、潮濕、疼痛明顯。創(chuàng)面靠殘存的表皮生發(fā)層和皮膚附件(汗腺、毛囊)的上皮再生修復(fù)，如不感染，創(chuàng)面可于1~2周內(nèi)愈合,一般不留瘢痕,但多數(shù)有色素沉著。
深I(lǐng)I °燒傷:傷及真皮乳頭層以下,但仍殘留部分網(wǎng)狀層,深淺不盡一致,也可有水皰，但去皰皮后，創(chuàng)面微濕,紅白相間,痛覺較遲鈍。由于真皮層內(nèi)有殘存的皮膚附件,創(chuàng)面修復(fù)可賴其上皮增殖形成上皮小島,如不感染,可融合修復(fù),需時3 -4周。但常有瘢痕增生。
III°燒傷:又稱為焦痂型燒傷。全層皮膚燒傷，可深達肌肉甚至骨骼、內(nèi)臟器官等。創(chuàng)面蠟白或焦黃，甚至炭化。硬如皮革，干燥，無滲液，發(fā)涼,針刺和拔毛無痛覺。可見粗大栓塞的樹枝狀血管網(wǎng)(真皮下血管叢栓塞)。由于皮膚及其附件全部被毀,3~4周后焦痂脫落、創(chuàng)面修復(fù)有賴于植皮或上皮自創(chuàng)緣健康皮膚生長。愈合后多形成瘢痕，且常造成畸形。
對燒傷深度的估計，目前也有“四度五分法",與三度四分法的不同之處在于將三度四分法III度燒傷中損傷達深筋膜以下的燒傷,稱為IV度燒傷。
(三)燒傷嚴(yán)重程度分度 為了對燒傷嚴(yán)重程度有一基本估計,作為設(shè)計治療方案的參考，我國常用下列分度法;
輕度燒傷: II。燒傷面積10%以下。
中度燒傷: II°燒傷面積11% ~ 30% ,或有III °燒傷但面積不足10%。
重度燒傷:燒傷總面積31% ~ 50% ;或III°燒傷面積11% ~ 20% ;或II°、III °燒傷面積雖不到上述百分比,但已發(fā)生休克等并發(fā)癥,或存在較重的吸入性損傷、復(fù)合傷等。
特重?zé)齻?燒傷總面積50%以上;或III °燒傷20%以上。
(四)吸入性損傷 又稱“ 呼吸道燒傷”。除了熱力引起外,燃燒時煙霧中還含有大量的化學(xué)物質(zhì)如co中毒、氰化物等,被吸人至下呼吸道，引起局部腐蝕或全身中毒。因此,在相對封閉的火災(zāi)現(xiàn)場,死于窒息者往往多于體表燒傷。合并嚴(yán)重吸入性損傷者仍為燒傷救治中的突出難題。據(jù)統(tǒng)計,重度吸入傷可使燒傷死亡率增加20% -40%。
吸入性損傷的診斷依據(jù):
①于密閉室內(nèi)發(fā)生的燒傷;
②面，頸和前胸部燒傷，特別口、鼻周圍深度燒傷;
③鼻毛燒焦,口唇腫脹，口腔、口咽部紅腫有水皰或黏膜發(fā)白者;
④刺激性咳嗽,痰中有炭屑;
⑤聲嘶、吞咽困難或疼痛;
⑥呼吸困難和(或)哮鳴;
⑦纖維支氣管鏡檢查發(fā)現(xiàn)氣道黏膜充血、水腫,黏膜蒼白、壞死、剝脫等,是診斷吸入性損傷最直接和準(zhǔn)確的方法。
