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食管憩室

2023.10.19 海南

簡(jiǎn)述

食管壁的一層或全層局限性膨出,形成與食管腔相通的囊袋,為食管憩室。

可分為牽引型和膨出型兩種。

牽引型因系食管全層向外牽拉，也稱(chēng)真性憩室;

膨出型只有黏膜膨出,也稱(chēng)假性憩室。

按部位分咽食管憩室、食管中段憩室和膈下憩室。

咽食管憩室

主要靠食管吞鋇X線檢查確診。

咽下縮肌與環(huán)咽肌之間有一薄弱三角區(qū)，肌活動(dòng)不協(xié)調(diào)；即咽下縮肌收縮將食物下推時(shí)，環(huán)咽肌不松弛或過(guò)早收縮,致食管黏膜自薄弱區(qū)膨出,屬膨出型假性憩室。

早期無(wú)癥狀。

當(dāng)憩室增大,可在吞咽時(shí)有咕嚕聲。

若憩室內(nèi)有食物潴留，可引起頸部壓迫感。淤積的食物分解腐敗后可發(fā)生惡臭味,并致黏膜炎癥水腫,引起咽下困難。

體檢有時(shí)頸部可捫到質(zhì)軟腫塊,壓迫時(shí)有咕嚕聲。

巨大憩室可壓迫喉返神經(jīng)而出現(xiàn)聲音嘶啞。

如反流食物吸入肺內(nèi)，可并發(fā)肺部感染。

有癥狀病人可考慮手術(shù)治療。

切除憩室,分層縫合食管壁切口或采用器械閉合切口。

若不宜手術(shù)，可每次進(jìn)食時(shí)推壓憩室,減少食物淤積,并于食后喝溫開(kāi)水沖凈憩室內(nèi)食物殘?jiān)?br>

食管中段憩室

主要依靠食管吞鋇X線檢查確診。

氣管分叉或肺門(mén)附近淋巴結(jié)炎癥,形成瘢痕，牽拉食管全層。大小一般1-2cm,可單發(fā)，也可多發(fā)。憩室頸口多較大，不易淤積食物。

常無(wú)癥狀。若發(fā)生炎癥水腫時(shí),可有咽下梗噎感或胸骨后、背部疼痛感。

臨床上無(wú)癥狀者無(wú)需手術(shù)；如并發(fā)出血、穿孔或有明顯癥狀者,可考慮手術(shù)；游離被外牽的食管壁，予以復(fù)位或切除憩室。

膈上憩室

診斷主要依靠食管吞鋇X線檢查。

食管下段近膈上處，從平滑肌層的某一薄弱處,因某種原因如賁門(mén)失弛緩癥、食管裂孔疝等,引起食管內(nèi)壓力增高,致黏膜膨出。好發(fā)于食管下段后右方。少數(shù)為食管全層膨出形成真性憩室。

主要癥狀為胸骨后或上腹部疼痛。有時(shí)出現(xiàn)咽下困難或食物反流。

有明顯癥狀或食物淤積者,可考慮切除憩室，同時(shí)處理食管、膈肌的其他疾病。

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