《黃帝內(nèi)經(jīng)》是祖國(guó)醫(yī)學(xué)寶庫(kù)中現(xiàn)存成書(shū)最早的一部醫(yī)學(xué)典籍,開(kāi)創(chuàng)了中醫(yī)學(xué)獨(dú)特理論體系,而其中大量關(guān)于針灸方面的論述,對(duì)后世影響十分深遠(yuǎn),是后世醫(yī)家臨床應(yīng)用針灸療法的基礎(chǔ)。那么,《黃帝內(nèi)經(jīng)》中包含著哪些針灸思想?讓我們一起來(lái)看一下。
《黃帝內(nèi)經(jīng)》是中醫(yī)學(xué)理論的淵源,它不僅論述了陰陽(yáng)五行、臟腑經(jīng)絡(luò)、診法治則等理論,也論述了許多病癥、病機(jī)和辨證思想,為后世臨床各科奠定了辨證論治的基礎(chǔ),對(duì)中醫(yī)學(xué)的發(fā)展影響極為深遠(yuǎn)?!饵S帝內(nèi)經(jīng)》中有大量關(guān)于針灸方面的論述,形成了獨(dú)特的針灸思想。
整體相關(guān)理論是《黃帝內(nèi)經(jīng)》的基本理論之一,也是針灸治療要遵循的基本原則。針灸治療思路必須考慮人體的整體性與相關(guān)性,選取適宜的經(jīng)絡(luò)與腧穴,采用適當(dāng)?shù)氖址?,才能術(shù)施效顯。正如《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》所云:“善用針者,從陰引陽(yáng),從陽(yáng)引陰,以右治左,以左治右,以我知彼,以表知里,以觀過(guò)與不及之理,見(jiàn)微得過(guò),用之不殆?!薄端貑?wèn)·五常政大論》也說(shuō):“病在上,取之下,病在下,取之上,病在中,傍取之?!边@些都是充分認(rèn)識(shí)到經(jīng)絡(luò)聯(lián)系的整體相關(guān)性而提出的針灸治療方法。在臨床中,臟腑病可采用原絡(luò)配合,輔以背腧穴;四肢頭頸肩病變常常近端遠(yuǎn)端相配合,這充分體現(xiàn)了整體性的治療特點(diǎn)。
辨證施針是要運(yùn)用各種診察方法,弄清患者和疾病的陰陽(yáng)、寒熱、表里、虛實(shí)、氣血的多少及疾病涉及的臟腑、經(jīng)絡(luò)等病位,并據(jù)此確定針刺治療的穴位、針具的選擇、針刺的手法及留針與否和留針時(shí)間等。依據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》中所涉及的一些理論如“盛則瀉之,虛則補(bǔ)之,熱則疾之,寒則留之,陷下則灸之,不盛不虛,以經(jīng)取之”(《靈樞·經(jīng)脈》)和“五臟者……各生虛實(shí),其病所居,隨而調(diào)之。病在脈,調(diào)之血;病在血,調(diào)之絡(luò);病在氣,調(diào)之衛(wèi);病在肉,調(diào)之分肉;病在筋,調(diào)之筋;病在骨,調(diào)之骨……必謹(jǐn)察其九候,針道備矣”(《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》)等在臨床中認(rèn)真仔細(xì)加以運(yùn)用,常??梢垣@得良效。診察也就是偵查,了解病情一定要四診合參,并且配合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像和臨床檢驗(yàn)報(bào)告,這在針灸推拿治療上非常重要。
針灸臨床的治療根據(jù)就是經(jīng)脈的循行和證候,根據(jù)不同病癥辨證分經(jīng),然后進(jìn)行針對(duì)性治療,療效才會(huì)更好。對(duì)各經(jīng)各臟腑的證候要重點(diǎn)記憶,以利于日后臨床應(yīng)用。重點(diǎn)內(nèi)容有《靈樞·經(jīng)脈》《靈樞·根結(jié)》等。
《靈樞·邪氣藏府病形》的內(nèi)容對(duì)于指導(dǎo)臨床上經(jīng)絡(luò)辨證、辨病意義重大。其云:“黃帝曰:愿聞六府之病。岐伯答曰:面熱者足陽(yáng)明病……大腸病者,腸中切痛,而鳴濯濯。冬日重感于寒即泄,當(dāng)臍而痛,不能久立,與胃同候,取巨虛上廉。胃病者,腹脹,胃脘當(dāng)心而痛,上肢兩脅,膈咽不通,食飲不下,取之三里也。小腸病者,小腹痛,腰脊控睪而痛,時(shí)窘之后,當(dāng)耳前熱,若寒甚,若獨(dú)肩上熱甚,及手小指次指之間熱,若脈陷者,此其候也。手太陽(yáng)病也,取之巨虛下廉。三焦病者,腹氣滿,小腹尤堅(jiān),不得小便,窘急,溢則水,留即為脹。候在足太陽(yáng)之外大絡(luò),大絡(luò)在太陽(yáng)少陽(yáng)之間,亦見(jiàn)于脈,取委陽(yáng)。膀胱病者,小腹偏腫而痛,以手按之,即欲小便而不得,肩上熱,若脈陷,及足小趾外廉及脛踝后皆熱,若脈陷,取委中央。膽病者,善太息,口苦,嘔宿汁,心下淡淡,恐人將捕之,嗌中吤吤然數(shù)唾。在足少陽(yáng)之本末,亦視其脈之陷下者灸之;其寒熱者取陽(yáng)陵泉?!?/span>
另外,如根據(jù)《靈樞·九針十二原》的論述,在臟腑疾病治療中經(jīng)常選取原穴配合俞穴、募穴治療。根據(jù)《素問(wèn)·五常政大論》“病在上者下取之”“病在下者上取之”及“陷者舉之”“高者抑之”的治則,“虛補(bǔ)上”“實(shí)則瀉下”的辨證取穴方法以治虛實(shí)。根據(jù)《靈樞·邪氣藏府病形》“滎俞治外經(jīng),合治內(nèi)府”,臨床上經(jīng)常運(yùn)用合穴和下合穴相配合治療腑病。
在臨床診治中,根據(jù)疾病發(fā)病部位的經(jīng)脈排列和交叉的關(guān)系,進(jìn)行經(jīng)絡(luò)辯經(jīng)治療,療效斐然。
《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的補(bǔ)瀉手法是一個(gè)綜合過(guò)程,強(qiáng)調(diào)過(guò)程的完整性,補(bǔ)瀉刺激量要因人制宜,沒(méi)有定量規(guī)定,主動(dòng)權(quán)在于醫(yī)生,可根據(jù)疾病具體情況自己掌握。補(bǔ)瀉的要素包括時(shí)間、空間、幅度、力度、用意等。同時(shí)必須要考慮病人的體質(zhì)及患病時(shí)的機(jī)體狀態(tài)。正如《靈樞·九針十二原》所說(shuō):“右主推之,左持而御之,氣至而去之。刺之而氣不至,無(wú)問(wèn)其數(shù);刺之而氣至,乃去之,勿復(fù)針?!薄鹅`樞·終始》也說(shuō):“針刺之道,氣調(diào)而止?!?/span>
得氣的判定標(biāo)準(zhǔn),主要根據(jù)病人的征象變化和醫(yī)生針下的感覺(jué)?!饵S帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為“針游于巷”的感覺(jué)才是正確的得氣感覺(jué),脈象上則是和緩有力為得氣之脈,患者針下感覺(jué)明顯。如《靈樞·邪氣藏府病形》所說(shuō):“黃帝曰:刺之有道乎?岐伯答曰:刺此者,必中氣穴,無(wú)中肉節(jié),中氣穴則針游于巷,中肉節(jié)即皮膚痛?!庇秩纭鹅`樞·終始》中有“邪氣來(lái)也緊而疾,谷氣來(lái)也徐而和”之說(shuō),應(yīng)仔細(xì)體會(huì)?!饵S帝內(nèi)經(jīng)》中把醫(yī)生對(duì)針下或脈下經(jīng)氣的感知和體察作為對(duì)得氣、氣至的判定標(biāo)準(zhǔn)的方法對(duì)后世產(chǎn)生了巨大影響,《標(biāo)幽賦》所云“氣之至也,如魚(yú)吞鉤鉺之沉浮,氣未至也,如閑處幽堂之深邃”,即是很形象的比喻。學(xué)習(xí)針?lè)ㄒ钊塍w味。
《黃帝內(nèi)經(jīng)》強(qiáng)調(diào)守機(jī)和治神的重要性,《靈樞·小針解》強(qiáng)調(diào):“上守神者,守人之血?dú)庥杏嗖蛔憧裳a(bǔ)瀉也。粗守關(guān)者,守四支而不知血?dú)庹爸鶃?lái)也。上守機(jī)者,知守氣也?!薄端貑?wèn)·寶命全形論》曰:“凡刺之真,必先治神……”強(qiáng)調(diào)醫(yī)生治神的重要性,要求針灸醫(yī)生在治療中要治神。
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