正常、異常心電圖
一、心電圖紙
二、正常心電圖波形特點(diǎn)
P波：代表左右兩心房除極的電位變化。大部分導(dǎo)聯(lián)呈鈍圓形；導(dǎo)聯(lián)I、II、aVF、V4-6
直立，aVR倒置；其余導(dǎo)聯(lián)雙向；時(shí)間：＜0.12秒；振幅：肢導(dǎo)＜0.25mV；胸導(dǎo)＜0.2mV。
P-R間期：從P波起點(diǎn)至QRS波群的起點(diǎn)，代表心房開始除極至心室開始除極的時(shí)間。時(shí)間：0.12-0.20秒。
QRS波群為心室除極波。時(shí)間：0.06-0.10秒；
波形：（1）在沒有電軸偏移的情況下，I、II、III導(dǎo)聯(lián)的QRS波群其主波一般向上；aVR導(dǎo)聯(lián)的QRS波群主波向下；
（2）正常人胸導(dǎo)R波自V1 - V6 導(dǎo)聯(lián)逐漸增高；S波逐漸變小；
（3）V1、V2、V3出現(xiàn)Q波應(yīng)視為異常，V5、V6看不到Q波應(yīng)視為異常；振幅：I 導(dǎo)聯(lián)的R波小于1.5mV，aVF導(dǎo)聯(lián)的R波小于2.0mV，胸導(dǎo)的R波小于2.5mV。
(4)Q波（除ａＶＲ）：時(shí)間＜０．０４ｓ，振幅＜１／４Ｒ，Ｖ１、Ｖ２無Ｑ波，可為ＱＳ．
ST段：自QRS波群的終點(diǎn)至T波起點(diǎn)間的線段，代表心室緩慢復(fù)極過程。正常多為一等電位線，一般下移不應(yīng)＞0.05mV；上抬在肢體導(dǎo)聯(lián)及V4-V6導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)＞0.1mV 。
T波：代表心室快速復(fù)極時(shí)的電位變化。方向：大多和QRS主波的方向一致，左心導(dǎo)聯(lián)I、II、V4 - V6導(dǎo)聯(lián)向上；aVR導(dǎo)聯(lián)向下；振幅：左心導(dǎo)聯(lián)I、II、V4 - V6導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)低于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/10。
三、臨床常見異常心電圖
（一）左心室肥大
1.QRS波群電壓增高：胸導(dǎo)聯(lián)V5或V6導(dǎo)聯(lián)的R波＞2.5mV；Sv1+Rv5＞4.0mV（男性）、＞3.5mV（女性）；肢體導(dǎo)聯(lián)中，Ⅰ導(dǎo)聯(lián)的R波＞1.5mV；aVL導(dǎo)聯(lián)的R波＞1.2mV；aVF導(dǎo)聯(lián)的R波＞2.0mV；RI+SIII＞2.5mV。
2.可出現(xiàn)心電軸左偏。
3.QRS波群時(shí)間延長到0.10～0.11s，但一般＜0.12s。
4.ST-T改變：在R波為主的導(dǎo)聯(lián)，其ST段可呈下斜型壓低達(dá)0.05mV以上，T波低平、雙向或倒置；當(dāng)QRS波群電壓增高同時(shí)伴有ST-T改變者，稱左室肥大伴勞損。
（二）右心室肥大
1.QRS波群電壓的改變：V1導(dǎo)聯(lián) R/S ≥ 1；V5導(dǎo)聯(lián)R/S ≤1；重度肥厚， V1呈qR型；RV1+SV5 ＞1.05mV（重癥＞1.2mV）；RaVR＞0.5mv
2.心電軸右偏≥90°（重癥可＞+110°）。
3.ST-T改變：如以上心電圖改變同時(shí)伴有右胸導(dǎo)聯(lián)（V1、V2）的T波雙相、倒置，ST段壓低，稱右室肥大伴勞損。
（三）右心房擴(kuò)大
1.P波尖而高聳，其振幅≥0.25mV，以Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)最為突出。
2.V1導(dǎo)聯(lián)P波直立時(shí)，振幅≥0.15mV，如P波呈雙向時(shí)，其振幅的算術(shù)和≥0.20mV。
（四）室性期前收縮（常見）
1.期前出現(xiàn)的寬大畸形的QRS波，時(shí)限通常＞0.12秒，T波方向多與QRS波主波方向相反。
2.期前出現(xiàn)的QRS-T波前無P波或無相關(guān)的P波。
3.往往為完全性代償間歇，即期前收縮前后的兩個(gè)竇性P波間距等于正常P-P間距的兩倍。
（五）房性期前收縮
1.期前出現(xiàn)的異位Pˊ波，形態(tài)與竇性P波有所不同。
2.Pˊ-R間期通常＞0.12s，QRS-T形態(tài)與竇性下傳者基本相同。
3.大多為不完全性代償間歇，即期前收縮前后兩個(gè)竇性P波的間距＜正常P-P間距的兩倍。
（六）心房顫動
1.正常P波消失，代以大小不等、形態(tài)各異的顫動波（f波），通常以V1導(dǎo)聯(lián)為最明顯
2.R–R間期絕對不規(guī)則，QRS波一般不增寬。
（七）急性心肌梗死
1.基本圖形：發(fā)生心肌梗塞后，心電圖上可先后出現(xiàn)缺血，損傷和壞死三種類型的圖形。當(dāng)一個(gè)區(qū)域發(fā)生梗塞時(shí)，從中心到邊緣缺血的程度是不同，可在不同部位同時(shí)出現(xiàn)下述三種圖形改變：缺血型改變、損傷型改變、壞死型改變（面向壞死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)異常Q波或者呈QS波）。
2.急性心肌梗死心電圖的動態(tài)性改變：
早期（超急期）：自心肌梗死后數(shù)分鐘開始持續(xù)數(shù)小時(shí)，先產(chǎn)生高大的T波，以后迅速出現(xiàn)ST段斜型抬高，與高聳直立的T波相連。
急性期：開始于心肌梗死后數(shù)小時(shí)或數(shù)日，可持續(xù)數(shù)周，是一個(gè)演變的過程。壞死型的Q波，損傷型的ST段抬高（弓背向上抬高，抬高顯著者，可形成單向曲線）和缺血型的T波倒置，并可同時(shí)存在。
近期（亞急性期）：梗死后數(shù)周至數(shù)月，以壞死和缺血圖形為主要特征即：抬高的ST段基本恢復(fù)至基線；壞死型Q波持續(xù)存在；缺血型T波由倒置較深逐漸變淺。
陳舊期（愈合期）：出現(xiàn)在急性心肌梗死后3~6個(gè)月之后或更久。ST段和T波恢復(fù)正常或T波持續(xù)倒置、低平，趨于恒定不變；殘留下壞死的Q波。
3.急性心肌梗死的定位診斷
主要根據(jù)壞死的圖形（Q波或QS波）出現(xiàn)的導(dǎo)聯(lián)做定位診斷
前間壁 V1 - 3
下壁 II、III、aVF
前壁 V3 、V4（V5）
廣泛前壁 V1 - 4（5）
高側(cè)壁 I、aVL、V5、V6
后壁 V7 – 9
