5心理因素相關(guān)生理障礙[F50一F59伴有生理紊亂和軀體因素的行為綜合征]
心理因素相關(guān)生理障礙指一組與心理社會(huì)因素有關(guān)的以進(jìn)食、睡眠，及性行為異常為主的精神障礙。
50進(jìn)食障礙[F50]
進(jìn)食障礙是一組以進(jìn)食行為異常為主的精神障礙，主要包括神經(jīng)性厭食、神經(jīng)性貪食，及神經(jīng)性嘔吐。兒童期拒食、偏食，及異食癥等見(jiàn)兒童進(jìn)食障礙。
50.1神經(jīng)性厭食[F50.0]
該癥是一種多見(jiàn)于青少年女性的進(jìn)食行為異常，特征為故意限制飲食，使體重降至明顯低于正常的標(biāo)準(zhǔn)，為此采取過(guò)度運(yùn)動(dòng)、引吐、導(dǎo)瀉等方法以減輕體重。常有過(guò)分擔(dān)心發(fā)胖，甚至已經(jīng)明顯消瘦仍自認(rèn)為太胖，即使醫(yī)生進(jìn)行解釋也無(wú)效。部分病人可以用胃漲不適，食欲下降等理由，來(lái)解釋其限制飲食。常有營(yíng)養(yǎng)不良、代謝和內(nèi)分泌紊亂，女性可出現(xiàn)閉經(jīng)，男性可有性功能減退，青春期前的病人性器官呈幼稚型。有的病人可有間歇發(fā)作的暴飲暴食。本癥并非軀體疾病所致的體重減輕，病人節(jié)食也不是其他精神障礙的繼發(fā)癥狀。
【診斷標(biāo)準(zhǔn)】
(1)明顯的體重減輕比正常平均體重減輕
15％以上，或者Quetelct體重指數(shù)為17．5或更低，或在青春期前不能達(dá)到所期望的軀體增長(zhǎng)標(biāo)準(zhǔn)，并有發(fā)育延遲或停止。
(2)自己故意造成體重減輕，至少有下列l(wèi)項(xiàng)：
?、倩乇堋皩?dǎo)致發(fā)胖的食物”；②自我誘發(fā)嘔吐；③自我引發(fā)排便；④過(guò)度運(yùn)動(dòng)；⑤服用厭食劑或利尿劑等。
(3)?？捎胁±硇耘屡郑褐敢环N持續(xù)存在的異乎尋常地害怕發(fā)胖的超價(jià)觀念，并且病人給自己制訂一個(gè)過(guò)低的體重界限，這個(gè)界值遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于其病前醫(yī)生認(rèn)為是適度的或健康的體重。
(4)?？捎邢虑鹉X-垂體-性腺軸的廣泛內(nèi)分泌紊亂。女性表現(xiàn)為閉經(jīng)(停經(jīng)至少已3個(gè)連續(xù)月經(jīng)周期，但婦女如用激素替代治療可出現(xiàn)持續(xù)陰道出血，最常見(jiàn)的是用避孕藥)，男性表現(xiàn)為性興趣喪失或性功能低下?？捎猩L(zhǎng)激素升高，皮質(zhì)醇濃度上升，外周甲狀腺素代謝異常，及胰島素分泌異常。
(5)癥狀至少已3個(gè)月。
(6)可有問(wèn)歇發(fā)作的暴飲暴食(此時(shí)只診斷為神經(jīng)性厭食)。
(7)排除軀體疾病所致的體重減輕(如腦瘤、腸道疾病例如Crohn病或吸收不良綜合征等)。
【說(shuō)明】
(1)正常體重期望值可用身高厘米數(shù)減105，得正常平均體重公斤數(shù)；或用Quetelet體重指數(shù)=體重千克數(shù)／身高米數(shù)的平方進(jìn)行評(píng)估。
(2)有時(shí)厭食癥可繼發(fā)于抑郁癥或強(qiáng)迫癥，導(dǎo)致診斷困難或在必要時(shí)需并列診斷。
50.2神經(jīng)性貪食[F50.2]
該癥是一種進(jìn)食障礙；特征為反復(fù)發(fā)作和不可抗拒的攝食欲望，及暴食行為，病人有擔(dān)心發(fā)胖的恐懼心理，常采取引吐、導(dǎo)瀉、禁食等方法以消除暴食引起發(fā)胖的極端措施?？膳c神經(jīng)性厭食交替出現(xiàn)，兩者具有相似的病理心理機(jī)制，及性別、年齡分布。多數(shù)病人是神經(jīng)性厭食的延續(xù)者，發(fā)病年齡較神經(jīng)性厭食晚。本癥并非神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變所致的暴食，也不是癲癎、精神分裂癥等精神障礙繼發(fā)的暴食。
【診斷標(biāo)準(zhǔn)】
(1)存在一種持續(xù)的難以控制的進(jìn)食和渴求食物的優(yōu)勢(shì)觀念，并且病人屈從于短時(shí)間內(nèi)攝人大量食物的貪食發(fā)作。
(2)至少用下列一種方法抵消食物的發(fā)胖作用：①自我誘發(fā)嘔吐；②濫用瀉藥；③間歇禁食；④使用厭食劑、甲狀腺素類制劑或利尿劑。如果是糖尿病人，可能會(huì)放棄胰島素治療。
(3)常有病理性怕胖。
(4)常有神經(jīng)性厭食既往史，二者間隔數(shù)月至數(shù)年不等。
(5)發(fā)作性暴食至少每周兩次，持續(xù)3個(gè)月。
(6)排除神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變所致的暴食，及癲癎、精神分裂癥等精神障礙繼發(fā)的暴食。
【說(shuō)明】有時(shí)本癥可繼發(fā)于抑郁癥，導(dǎo)致診斷困難或在必要時(shí)需并列診斷。
50.3神經(jīng)性嘔吐[F50.5]
該癥指一組以自發(fā)或故意誘發(fā)反復(fù)嘔吐為特征的精神障礙，嘔吐物為剛吃進(jìn)的食物。不伴有其他的明顯癥狀，嘔吐常與心理社會(huì)因素有關(guān)，無(wú)器質(zhì)性病變?yōu)榛A(chǔ)，可有害怕發(fā)胖和減輕體重的想法，但體重?zé)o明顯減輕。
【診斷標(biāo)準(zhǔn)】
(1)自發(fā)的或故意誘發(fā)的反復(fù)發(fā)生于進(jìn)食后的嘔吐，嘔吐物為剛吃進(jìn)的食物。
(2)體重減輕不顯著(體重保持在正常平均體重值的80％以上)。
(3)可有害怕發(fā)胖或減輕體重的想法。
(4)這種嘔吐幾乎每天發(fā)生，并至少已持續(xù)1個(gè)月。
(5)排除軀體疾病導(dǎo)致的嘔吐，以及癔癥或神經(jīng)癥等。
50.9其他或待分類非器質(zhì)性進(jìn)食障礙[F50.8其他；F50.9待分類非器質(zhì)性．進(jìn)食障礙]
51非器質(zhì)性睡眠障礙[F51]
該癥指各種心理社會(huì)因素引起的非器質(zhì)性睡眠與覺(jué)醒障礙。本節(jié)包括失眠癥、嗜睡癥和某些發(fā)作性睡眠異常情況(如睡行癥、夜驚、夢(mèng)魘等)。
51.1失眠癥[F51.0非器質(zhì)性失眠癥]
該癥是一種以失眠為主的睡眠質(zhì)量不滿意狀況，其他癥狀均繼發(fā)于失眠．，包括難以入睡、睡眠不深、易醒、多夢(mèng)、早醒、醒后不易再睡、醒后不適感、疲乏，或白天困倦。失眠可引起病人焦慮、抑郁，或恐懼心理，并導(dǎo)致精神活動(dòng)效率下降，妨礙社會(huì)功能。
【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】
(1)幾乎以失眠為惟一的癥狀，包括難以入睡、睡眠不深、多夢(mèng)、早醒，或醒后不易再睡，醒后不適感、疲乏，或白天困倦等。
(2)具有失眠和極度關(guān)注失眠結(jié)果的優(yōu)勢(shì)觀念。
【嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)】對(duì)睡眠數(shù)量、質(zhì)量的不滿引起明顯的苦惱或社會(huì)功能受損。
【病程標(biāo)準(zhǔn)】至少每周發(fā)生3次，并至少已1個(gè)月。
【排除標(biāo)準(zhǔn)】排除軀體疾病或精神障礙癥狀導(dǎo)致的繼發(fā)性失眠。
【說(shuō)明】如果失眠是某種軀體疾病或精神障礙(如神經(jīng)衰弱、抑郁癥)癥狀的一個(gè)組成部分，不另診斷為失眠癥：
51.2嗜睡癥[F5l.1非器質(zhì)性嗜睡癥]
該癥指白天睡眠過(guò)多。不是由于睡眠不足、藥物、酒精、軀體疾病所致，也不是某種精神障礙(如神經(jīng)衰弱、抑郁癥)癥狀的一部分。
【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】
(1)白天睡眠過(guò)多或睡眠發(fā)作。
(2)不存在睡眠時(shí)間不足。
(3)不存在從喚醒到完全清醒的時(shí)間延長(zhǎng)或睡眠中呼吸暫停。
(4)無(wú)發(fā)作性睡病的附加癥狀(如猝倒癥、睡眠癱瘓、入睡前幻覺(jué)、醒前幻覺(jué)等)。
【嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)】病人為此明顯感到痛苦或影響社會(huì)功能。
【病程標(biāo)準(zhǔn)】幾乎每天發(fā)生，并至少已1個(gè)月。
【排除標(biāo)準(zhǔn)】不是由于睡眠不足、藥物、酒精、軀體疾病所致，也不是某種精神障礙的癥狀組成部分。
51.3睡眠-覺(jué)醒節(jié)律障礙[F5l.2非器質(zhì)性睡眠-覺(jué)醒節(jié)律障礙]
該癥指睡眠-覺(jué)醒節(jié)律與所要求的不符，導(dǎo)致對(duì)睡眠質(zhì)量的持續(xù)不滿狀況，病人對(duì)此有憂慮或恐懼心理，并引起精神活動(dòng)效率下降，妨礙社會(huì)功能。本癥不是任何一種軀體疾病或精神障礙癥狀的一部分。如果睡眠-覺(jué)醒節(jié)律障礙是某種軀體疾病或精神障礙(如抑郁癥)癥狀的一個(gè)組成部分，不另診斷為睡眠一覺(jué)醒節(jié)律障礙。
【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】
(1)病人的睡眠-覺(jué)醒節(jié)律與所要求的(即與病人所在環(huán)境的社會(huì)要求和大多數(shù)人遵循的節(jié)律)不符；
(2)病人在主要的睡眠時(shí)段失眠，而在應(yīng)該清醒時(shí)段出現(xiàn)嗜睡。
【嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)】明顯感到苦惱或社會(huì)功能受損。
【病程標(biāo)準(zhǔn)】幾乎每天發(fā)生，并至少已1個(gè)月。
【排除標(biāo)準(zhǔn)】排除軀體疾病或精神障礙(如抑郁癥)導(dǎo)致的繼發(fā)性睡眠-覺(jué)醒節(jié)律障礙。
51.4睡行癥[F51.3]
該癥指一種在睡眠過(guò)程中尚未清醒而起床在室內(nèi)或戶外行走，或做一些簡(jiǎn)單活動(dòng)的睡眠和清醒的混合狀態(tài)。一般不說(shuō)話，詢問(wèn)也不回答，多能自動(dòng)回到床上繼續(xù)睡覺(jué)。通常出現(xiàn)在睡眠的前三分之一段的深睡期，不論是即刻蘇醒或次晨醒來(lái)均不能回憶。多見(jiàn)于兒童少年。本癥沒(méi)有癡呆或癔癥的證據(jù)，可與癲癎并存，但應(yīng)與癲癎發(fā)作鑒別。
【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】
(1)反復(fù)發(fā)作的睡眠中起床行走。發(fā)作時(shí)，睡行者表情茫然、目光呆滯，對(duì)別人的招呼或干涉行為相對(duì)缺乏反應(yīng)，要使病人清醒相當(dāng)困難。
(2)發(fā)作后自動(dòng)回到床上繼續(xù)睡覺(jué)或躺在地上繼續(xù)睡覺(jué)。
(3)盡管在發(fā)作后的蘇醒初期，可有短暫意識(shí)和定向障礙，但幾分鐘后，即可恢復(fù)常態(tài)，不論是即刻蘇醒或次晨醒來(lái)均完全遺忘。
【嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)】不明顯影響日常生活和社會(huì)功能。
【病程標(biāo)準(zhǔn)】反復(fù)發(fā)作的睡眠中起床行走數(shù)分鐘至半小時(shí)。
【排除標(biāo)準(zhǔn)】
(1)排除器質(zhì)性疾病(如癡呆、癲癎等)導(dǎo)致的繼發(fā)性睡眠-覺(jué)醒節(jié)律障礙，但可與癲癎并存，應(yīng)與癲癎性發(fā)作鑒別。
(2)排除癔癥。
【說(shuō)明】睡行癥可與夜驚并存，此時(shí)應(yīng)并列診斷。
51.5夜驚[F5l.4]
夜驚指一種常見(jiàn)于幼兒的睡眠障礙，主要為睡眠中突然驚叫、哭喊，伴有驚恐表情和動(dòng)作，以及心率增快、呼吸急促、出汗、瞳孔擴(kuò)大等自主神經(jīng)興奮癥狀。通常在夜間睡眠后較短時(shí)間內(nèi)發(fā)作，每次發(fā)作約持續(xù)l～10分鐘。發(fā)作后對(duì)發(fā)作時(shí)的體驗(yàn)完全遺忘。診斷本癥應(yīng)排除熱性驚厥和癲癎發(fā)作。
【診斷標(biāo)準(zhǔn)】
(1)反復(fù)發(fā)作的在一聲驚恐性尖叫后從睡眠中醒來(lái)，不能與環(huán)境保持適當(dāng)接觸，并伴有強(qiáng)烈的焦慮、軀體運(yùn)動(dòng)，及自主神經(jīng)功能亢進(jìn)(如心動(dòng)過(guò)速、呼吸急促，及出汗等)，約持續(xù)l～10分鐘，通常發(fā)生在睡眠初三分之一階段。
(2)對(duì)別人試圖干涉夜驚發(fā)作的活動(dòng)相對(duì)缺乏反應(yīng)，若干涉幾乎總是出現(xiàn)至少幾分鐘的定向障礙和持續(xù)動(dòng)作。
(3)事后遺忘，即使能回憶，也極有限。
(4)排除器質(zhì)性疾病(如癡呆、腦瘤、癲癎等)導(dǎo)致的繼發(fā)性夜驚發(fā)作，也需排除熱性驚厥。
【說(shuō)明】睡行癥可與夜驚并存，此時(shí)應(yīng)并列診斷。
51.6夢(mèng)魘[F51.5]
在睡眠中被噩夢(mèng)突然驚醒，對(duì)夢(mèng)境中的恐怖內(nèi)容能清晰回憶，并心有余悸。通常在夜間睡眠的后期發(fā)作。
【診斷標(biāo)準(zhǔn)】
(1)從夜間睡眠或午睡中驚醒，并能清晰和詳細(xì)地回憶強(qiáng)烈恐懼的夢(mèng)境，這些夢(mèng)境通常危及生存、安全，或自尊。一般發(fā)生于睡眠的后半夜。
(2)一旦從恐怖的夢(mèng)境中驚醒，病人能迅速恢復(fù)定向和完全蘇醒。
(3)病人感到非常痛苦。
51.9其他或待分類非器質(zhì)性睡眠障礙[F51.8；F51.9]
52非器質(zhì)性性功能障礙[F52]
指一組與心理社會(huì)因素密切相關(guān)的性功能障礙。常見(jiàn)為性欲減退、陽(yáng)痿、早泄、性樂(lè)高潮缺乏、陰道痙攣、性交疼痛等。
【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】成年人不能進(jìn)行自己所希望的性活動(dòng)。
【嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)】對(duì)日常生活或社會(huì)功能有所影響。
【病程標(biāo)準(zhǔn)】符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已3個(gè)月。
【排除標(biāo)準(zhǔn)】不是由于器質(zhì)性疾病、藥物、酒精及衰老所致的性功能障礙，也不是其他精神障礙癥狀的一部分。
【說(shuō)明】可以同時(shí)存在一種以上的性功能障礙。
52.1性欲減退[F52.0]
該癥指成年人持續(xù)存在性興趣和性活動(dòng)的降低，甚至喪失。
【診斷標(biāo)準(zhǔn)】
(1)符合非器質(zhì)性性功能障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
(2)性欲減低，甚至喪失，表現(xiàn)為性欲望、性愛(ài)好，及有關(guān)的性思考或性幻想缺乏。
(3)癥狀至少已持續(xù)3個(gè)月。
52.2陽(yáng)痿[F52.2非器質(zhì)性生殖器反應(yīng)不良]
陽(yáng)痿指成年男性有性欲，但難以產(chǎn)生或維持滿意的性交所需要的陰莖勃起，如性交時(shí)陰莖不能勃起或勃起不充分或歷時(shí)短暫，以致不能插入陰道。但在手淫時(shí)，睡夢(mèng)中，早晨醒來(lái)時(shí)可以勃起。
【診斷標(biāo)準(zhǔn)】
(1)男性符合非器質(zhì)性性功能障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
(2)性交時(shí)不能產(chǎn)生陰道性交所需的充分陰莖勃起(陽(yáng)痿)，至少有下列l(wèi)項(xiàng)：
①在做愛(ài)初期(陰道性交前)可充分勃起，但正要性交時(shí)或射精前，勃起消失或減退；
?、谀懿糠植?，但不充分，不足以性交；
?、鄄划a(chǎn)生陰莖的膨脹；
?、軓奈从羞^(guò)性交所需的充分勃起；
?、輧H在沒(méi)有考慮性交時(shí)，產(chǎn)生過(guò)勃起。
52.3冷陰[F52.2非器質(zhì)性生殖器反應(yīng)不良]
冷陰指成年女性有性欲，但難以產(chǎn)生或維持滿意的性交所需要的性交時(shí)生殖器的適當(dāng)反應(yīng)，以致性交時(shí)陰莖不能舒適地插入陰道。
【診斷標(biāo)準(zhǔn)】
(1)女性符合非器質(zhì)性性功能障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
(2)性交時(shí)生殖器反應(yīng)不良，如陰道濕潤(rùn)差和陰唇缺乏適當(dāng)?shù)呐蛎?，至少有下?項(xiàng)：
?、僭谧鰫?ài)初期(陰道性交前)有陰道濕潤(rùn)，但不能持續(xù)到使陰莖舒適地進(jìn)入；
?、谠谒行越粓?chǎng)合，都沒(méi)有陰道濕潤(rùn)；
?、勰承┣闆r下可產(chǎn)生正常的陰道濕潤(rùn)(如和某個(gè)性伙伴或手淫過(guò)程中，或并不打算進(jìn)行陰道性交時(shí))。
52.4性樂(lè)高潮障礙[F52.3]
該癥指持續(xù)地發(fā)生性交時(shí)缺乏性樂(lè)高潮的體驗(yàn)，女性較常見(jiàn)，男性往往同時(shí)伴有不射精或射精顯著延遲。
【診斷標(biāo)準(zhǔn)】
(1)符合非器質(zhì)性性功能障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
(2)從未體驗(yàn)到性樂(lè)高潮(原發(fā)性)或有一段性交反應(yīng)相對(duì)正常，然后發(fā)生性樂(lè)高潮障礙(繼發(fā)性)，可進(jìn)一步分為：
①普遍性性樂(lè)高潮障礙，發(fā)生于所有的性活動(dòng)中和任何性伙伴在一起時(shí)；
?、谀行缘木秤鲂孕詷?lè)高潮障礙，至少有下列1項(xiàng)：性樂(lè)高潮僅發(fā)生于睡眠中，從不發(fā)生于清醒狀態(tài)；與性伙伴在一起時(shí)從無(wú)性樂(lè)高潮；與性伙伴在一起時(shí)出現(xiàn)性樂(lè)高潮，但不是陰莖在進(jìn)入或保持在陰道內(nèi)的時(shí)候；
?、叟栽谀承┣闆r下可有性樂(lè)高潮，但明顯
減少。
52.5早泄[F52.4]
該癥指持續(xù)地發(fā)生性交時(shí)射精過(guò)早導(dǎo)致性交不滿意，或陰莖未插入陰道時(shí)就射精，繼發(fā)于勃起障礙者診斷為陽(yáng)痿。
【診斷標(biāo)準(zhǔn)】
(1)符合非器質(zhì)性性功能障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
(2)不能推遲射精以充分享受做愛(ài)，并至少有下列l(wèi)項(xiàng)：
①射精發(fā)生在進(jìn)入陰道前夕或剛剛進(jìn)入陰道后；
?、谠陉幥o尚未充分勃起進(jìn)入陰道的情況下射精。
(3)并非因性行為節(jié)制，繼發(fā)陽(yáng)痿或早泄。
52.6陰道痙攣[F52.5非器質(zhì)性陰道痙攣]
該癥指性交時(shí)陰道肌肉強(qiáng)烈收縮，致使陰莖插入困難或引起疼痛。
【診斷標(biāo)準(zhǔn)】
(1)符合非器質(zhì)性性功能障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
(2)陰道周圍肌群的痙攣?zhàn)柚沽岁幥o進(jìn)入陰道或使進(jìn)入不舒服，至少有下列1項(xiàng)：
?、僭l(fā)性陰道痙攣，指從未有過(guò)正常反應(yīng)；
?、诶^發(fā)性陰道痙攣，指一段性活動(dòng)的反應(yīng)相對(duì)正常，然后發(fā)生陰道痙攣；當(dāng)不進(jìn)行陰道性交時(shí)，可產(chǎn)生正常的性反應(yīng)；對(duì)任何性接觸的企圖都恐懼；并力圖避免陰道性交。
52.7性交疼痛[F52.6非器質(zhì)性性交疼痛]
該癥指性交引起男性或女性生殖器疼痛。這種情況不是由于局部病變引起，也不是陰道干燥或陰道痙攣引起。
【診斷標(biāo)準(zhǔn)】
(1)符合非器質(zhì)性性功能障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；
(2)男性在性活動(dòng)過(guò)程中感到疼痛或不舒服；
(3)女性在陰道性交的全過(guò)程或在陰莖插入很深時(shí)發(fā)生的疼痛，不能歸因于陰道痙攣或陰道濕潤(rùn)差。
【說(shuō)明】器質(zhì)性病變所致的性交疼痛應(yīng)根據(jù)原發(fā)疾病分類。
52.9其他或待分類性功能障礙[F52.8；F52.9]
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