歸 脾 湯 ▲▲▲
〖方源〗《濟(jì)生方》卷四“治思慮過度，勞傷心脾，健忘怔忡。”《濟(jì)生方》的作者嚴(yán)用和，字子禮，南宋廬山人，寶佑元年（1253年），集臨證三十余年之經(jīng)驗(yàn)，著成《濟(jì)生方》十卷，刊刻于世。咸淳三年（1267年），又撰《濟(jì)生續(xù)方》八卷，亦行于世。二書原本均佚，今有輯佚本存世。
〖組成〗白術(shù) 9g 茯神 去木 [9g] 黃芪 去蘆 龍眼肉 酸棗仁 炒，去殼，各一兩 [各12g] 人參 木香 不見火，各半兩 [各6g] 甘草 炙，二錢半 [3g] 當(dāng)歸 9g 遠(yuǎn)志各一錢[6g](后兩味從《內(nèi)科摘要》補(bǔ)入)
〔《內(nèi)科摘要》作者薜己，號(hào)立齋，嘉靖間入北京太醫(yī)院，久仕于兩京太醫(yī)院，故所閱珍秘醫(yī)籍甚多，治病以脾胃為本，又重視培補(bǔ)腎陰腎陽，《內(nèi)科摘要》是其代表作?！?br>〖用法〗上咀，每服四錢〔12g〕，水一盞半，加生姜五片，棗子一枚，煎至七分，去滓溫服，不拘時(shí)候。
〖方歌〗歸脾湯用術(shù)參芪，歸草茯神遠(yuǎn)志隨，
酸棗木香龍眼肉，煎加姜棗益心脾，
怔忡健忘俱可卻，腸風(fēng)崩漏總能醫(yī)。
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〖主治〗
1．心脾氣血兩虛證。心悸怔忡，健忘失眠，盜汗虛熱，體倦食少，面色萎黃，舌淡，苔薄白，脈細(xì)弱。
2．脾不統(tǒng)血證。便血，皮下紫癜，婦女崩漏，月經(jīng)超前，量多色淡，或淋漓不止，舌淡，脈細(xì)者。 〔病機(jī)分析〕
〖功用〗益氣補(bǔ)血，健脾養(yǎng)心。
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┌ 黃芪 —— 補(bǔ)脾益氣
君 ┤
└ 龍眼肉 —— 既補(bǔ)脾氣，又養(yǎng)心血
┌ 人參、白術(shù) —— 甘溫補(bǔ)氣，與黃芪相配，加強(qiáng)補(bǔ)脾益氣之功
臣 ┤
└ 當(dāng)歸 —— 滋養(yǎng)營血，與龍眼肉相伍，增加補(bǔ)心養(yǎng)血之效
┌ 茯神、酸棗仁、遠(yuǎn)志 —— 寧心安神
佐 ┤
└ 木香 —— 理氣醒脾，與補(bǔ)氣養(yǎng)血藥配伍，使之補(bǔ)不礙胃，補(bǔ)而不滯
┌ 炙甘草 —— 補(bǔ)氣健脾，調(diào)和諸藥
│
使 ┤ 生姜 ┐
│ ├ 調(diào)和脾胃，以資生化
└ 大棗 ┘
〔配伍特點(diǎn)〕〔適應(yīng)范圍〕〔歸脾湯與補(bǔ)中益氣湯鑒別〕
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1．本方是治療心脾氣血不足的常用方。以心悸失眠，體倦食少，便血及崩漏，舌淡，脈細(xì)弱為證治要點(diǎn)。
2． 用于崩漏下血偏寒者，可加艾葉炭、炮姜炭以溫經(jīng)止血；若偏熱者，加生地炭、阿膠珠、棕櫚炭以清熱止血。
3．常用于胃及十二指腸潰瘍出血、功能性子宮出血、再生障礙性貧血、血小板減少性紫癜、神經(jīng)衰弱、心臟病等屬心脾氣血兩虛不統(tǒng)血者。
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《醫(yī)方集解》：“此手少陰、足太陰藥也。血不歸脾則妄行，參、術(shù)、黃芪、甘草之甘溫，所以補(bǔ)脾；茯神、遠(yuǎn)志、棗仁、龍眼之甘溫酸苦，所以補(bǔ)心，心者，脾之母也。當(dāng)歸滋陰而養(yǎng)血，木香行氣而舒脾，既以行血中之滯，又以助參、芪而補(bǔ)氣。氣壯則能攝血，血自歸經(jīng)，而諸證悉除矣。”
臨床報(bào)道：應(yīng)用歸脾湯治療缺鐵性貧血19例，服藥1個(gè)月后以血象檢查評(píng)定療效，其中顯效4例，有效11例，無效4例，有效率為79%（中成藥研究，1987；5∶20）。
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本方治證是因心脾兩虛，氣血不足所致，心藏神而主血，脾主思而統(tǒng)血，思慮勞倦過度，損傷心脾。脾胃為氣血生化之源，脾虛則氣衰血少，心無所養(yǎng)，不能藏神，故心悸怔忡，健忘失眠，體倦食少，舌淡，苔薄白，脈細(xì)弱。脾氣虛則統(tǒng)攝無權(quán)，故便血，皮下紫癜，婦女崩漏下血等。
張璐曾說：“此方滋養(yǎng)心脾，鼓動(dòng)少火，妙以木香調(diào)暢諸氣。世以木香性燥不用，服之多致痞悶，或泄瀉、減食者，以其純陰無陽，不能輸化藥力故耳”（《古今名醫(yī)方論》）
歸脾湯的配伍特點(diǎn)，一是心脾同治，重點(diǎn)在脾，使脾旺則氣血生化有源。方名歸脾，意即在此。二是氣血并補(bǔ)，但重用補(bǔ)氣，意在生血。方中黃芪配當(dāng)歸，寓當(dāng)歸補(bǔ)血湯之意，使氣旺則血自生，血足則心有所養(yǎng)。所以《沈氏女科輯要箋正》指出：“歸脾湯方確為補(bǔ)益血液專劑”。
本方原載宋·嚴(yán)用和《濟(jì)生方》，但方中無當(dāng)歸、遠(yuǎn)志，至明·薛己加強(qiáng)養(yǎng)血寧神之效，將此二味補(bǔ)入。本方的適應(yīng)范圍，隨著后世醫(yī)家的臨床實(shí)踐，不斷有所擴(kuò)充，原治思慮過度，勞傷心脾、健忘、怔忡之證。元·危亦林在《世醫(yī)得效方》中增加治療脾不統(tǒng)血之吐血、下血。明·薛己《內(nèi)科摘要》增補(bǔ)了治療驚悸、盜汗、嗜臥少食、月經(jīng)不調(diào)、赤白帶下等證。
歸脾湯與補(bǔ)中益氣湯同用參、芪、術(shù)、草以益氣補(bǔ)脾。其不同之處，歸脾湯是補(bǔ)氣藥配伍養(yǎng)心安神藥，意在補(bǔ)益心脾，復(fù)其生血統(tǒng)血之職；補(bǔ)中益氣湯是補(bǔ)氣藥配伍升陽舉陷藥，意在補(bǔ)氣升提，復(fù)其升清降濁之能。在主治方面，歸脾湯主治心脾氣血兩虛之心悸怔忡，健忘失眠，體倦食少，以及脾不統(tǒng)血之便血、崩漏；補(bǔ)中益氣湯主治脾胃氣虛之少氣懶言、發(fā)熱及中氣下陷諸證。
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