?? 【1000天閱讀挑戰(zhàn)賽】
時(shí)間：10月20日
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分享者：青檸檬
分享書籍：《經(jīng)方醫(yī)學(xué)：六經(jīng)八綱讀懂傷寒論》
作者：馮世綸 解讀 胡希恕
分享章節(jié)：第二章 辨太陽病脈證并治中（起31條迄127條）
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【重點(diǎn)摘抄】
??69.發(fā)汗，若下之，病仍不解，煩躁者，茯苓四逆湯主之。
胡希恕注：外邪里飲，故雖發(fā)汗或下之，病仍不解，虛其表里而陷于陰證，因而煩躁者，茯苓四逆湯主之。
胡希恕按：由本方以茯苓為主藥觀之，可知原為外邪內(nèi)飲的誤治，此與前之干姜附子湯證的煩躁同，不過本方為四逆加人參湯而再加茯苓所組成，其主治當(dāng)不外四逆加人參湯證而有茯苓證者，可見本條所述亦是簡(jiǎn)文。四逆加人參湯見霍亂病篇，可互參。
【感悟】
??先直譯（必要時(shí)意譯）：
用了汗法發(fā)汗,或是下法瀉下之后,疾病仍然沒有解除，出現(xiàn)煩躁不安的患者，用茯苓四逆湯主治。
讓我們結(jié)合胡老先生的角度去理解這個(gè)條文。從本條文來看，患者原本不僅僅有外邪還有里飲，用了汗法或是瀉下法，但是，病情并沒有解除。說明一個(gè)問題，患者患了太陽傷寒，用了汗法或是瀉下法不僅沒把病給治好，反而更嚴(yán)重了。汗法沒治好表證的問題，下法也沒有治好里飲的問題，汗下都會(huì)傷及陰陽。這里就是傷及陰陽了，也就是胡老先生說的“虛其表里而陷于陰證”，已經(jīng)造成了嚴(yán)重的陰陽兩傷。怎么治療呢？用茯苓四逆湯主治。
本條文是接著上一條文，看著意思相近，不妨結(jié)合上一條文去理解。用了汗法下法之后病沒有解除，肯定有很多癥狀，只是仲景老師寫得太簡(jiǎn)潔了。上一條文很簡(jiǎn)潔，本條文也是簡(jiǎn)潔了，胡老先生提示“四逆加人參湯見霍亂病篇”。
這個(gè)霍亂篇是在后面，所以，我們結(jié)合之前出現(xiàn)過的、有關(guān)聯(lián)的條文去理解。就近原則，《傷寒論》第68條“發(fā)汗病不解，反惡寒者，虛故也，芍藥甘草附子湯主之。”回顧上一條文，說的是誤發(fā)了體質(zhì)虛弱的人的津液，所以導(dǎo)致患者陷入了陰證的緣故。因?yàn)殛幪摫汝柼搰?yán)重，用的是芍藥甘草附子湯治療。
本條文（第69條）也是誤治導(dǎo)致的陰陽兩虛，而且更嚴(yán)重了，陽虛陰虛更進(jìn)一步。所以應(yīng)該用四逆湯加人參治療。為什么加上茯苓？因?yàn)榛颊哂袩┰瓴话驳陌Y狀，茯苓的作用是利水消腫、安神，剛好對(duì)應(yīng)原本的內(nèi)有水飲加上后來出現(xiàn)的煩躁不安。所以，本條文應(yīng)該用茯苓四逆湯。
有一個(gè)細(xì)節(jié)，為什么嚴(yán)重的陰陽兩虛會(huì)有煩躁不安的癥狀？我們可以回顧，一開始四逆湯是跟心臟有關(guān)的，這里的陰陽兩虛了，說明心陰心陽都不足，心得不到滋養(yǎng)，所以煩躁。陽虛，沒有那個(gè)動(dòng)力去化水，身體里面的水飲會(huì)堆積，這個(gè)會(huì)影響心臟功能。道理很簡(jiǎn)單！心臟泡在水中，心臟的功能還跟得上原來健康的狀態(tài)嗎？一個(gè)人泡在水中，還能活動(dòng)自如嗎？
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時(shí)間：10月21日
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作者：馮世綸 解讀 胡希恕
分享章節(jié)：第二章 辨太陽病脈證并治中（起31條迄127條）
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【重點(diǎn)摘抄】
??【茯苓四逆湯方】
茯苓四兩，人參一兩，附子（生用，去皮，破八片）一枚，甘草（炙）二兩，干姜一兩半。
上五味，以水五升，煮取三升，去滓，溫服七合，日二服。
胡希恕方解：此于四逆加人參湯中更加大量茯苓，故治四逆加人參湯證而小便不利、心悸或肉者。
馮世綸解讀：“由于表里俱虛，陷于陰證”，此陰證當(dāng)指太陰里虛寒證。
【感悟】
??給出馮世綸先生的推薦處方：
茯苓12g，人參10g，炮附子15～30g，炙甘草6g，干姜6g。
煎煮方法：這五味藥，用冷水800ml浸泡1小時(shí)，先煎附子40分鐘，再加入余藥，煎15～20分鐘，取湯150ml溫服，續(xù)水再煎一次溫服。
讓我們結(jié)合胡老、馮老的角度去理解本湯方。昨天胡老先生的按語提到“不過本方為四逆加人參湯而再加茯苓所組成，其主治當(dāng)不外四逆加人參湯證而有茯苓證者”。所以，這個(gè)方子也就是四逆加上人參湯再加上更大量的茯苓，治療四逆加人參湯證并且小便不利、心慌胸悶的患者。條文說的“由于表里俱虛，陷于陰證”，這里的陰證是指太陰里虛寒證。原本是屬于病位在里的陽證，后面變成病位在里的陰證。在這里回顧馬老師說的“正氣不足就是陰證，正氣足就是陽證，張飛林黛玉的例子。”
我們來看看這個(gè)方子，在四逆湯的基礎(chǔ)上加上人參、茯苓。四逆湯以前學(xué)習(xí)過了，有回陽救逆的功效，加入人參，可以益氣生津，扶正固本。重用茯苓，茯苓有利水消腫、安神的作用，也就是健脾祛濕，寒濕病邪在四逆湯溫陽的基礎(chǔ)上健脾，讓廢水從小便排出去；茯苓的安神，剛好可以除去患者心中的煩躁不安。除此之外，人參跟茯苓的搭配，增強(qiáng)益氣健脾的功效。
很多人認(rèn)為，中醫(yī)是慢郎中，其實(shí)不是。中醫(yī)治療急危重癥自古以來就有很多例子，四逆湯以及本方就可以做到。想想以前，沒有現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，難道中醫(yī)就不能治急危重癥嗎？非也。對(duì)于現(xiàn)代，某些中醫(yī)院設(shè)置的ICU就常用四逆湯等治療西醫(yī)命名的心力衰竭、心機(jī)梗死、急性腦血管病、內(nèi)耳眩暈癥等疾病。辯證到位的情況下，一劑知而且效如桴鼓。可以參考李可老先生的醫(yī)案，這里不做展開。
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