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時(shí)間：2023年3月21日
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分享者：青檸檬
分享書籍：《經(jīng)方醫(yī)學(xué)：六經(jīng)八綱讀懂傷寒論》
作者：馮世綸 解讀 胡希恕
分享章節(jié)：第四篇 辨太陰病脈證并治（起273條迄280條）
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【重點(diǎn)摘抄】
??273.太陰之為病，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時(shí)腹自痛。若下之，必胸下結(jié)硬。
胡希恕注：太陰病，即里陰證，它經(jīng)常以腹?jié)M而吐、食不下、自利益甚、時(shí)腹自痛等一系列癥狀反映出來，故凡病若見此一系列癥狀者，即可確斷是太陰病，依治太陰病的方法治之，便不會(huì)錯(cuò)誤的。太陰病的腹?jié)M屬虛滿，慎勿誤為陽明病的實(shí)滿而下之，若誤下之，則必致胸下結(jié)硬之變。
胡希恕按：太陰病與陽明病，是在同一里位所反映出來的陰陽兩種不同的證，為便于理解，再就其證候，逐一說明之。由于胃腸虛弱，因使停水多寒，故腹?jié)M而吐、食不下，里虛之極，不但停水，而且不能保持之，以是則自下利，益甚者，謂此自下利，較一般陽證的下利為更甚也。時(shí)腹自痛者，謂腹中因有寒而自痛，稍暖時(shí)則亦自止也?；谝陨系恼f明，太陰病不也和陽明病一樣，都是來自胃腸中的證候反應(yīng)嗎？不過一則為熱為實(shí)，一則為寒為虛罷了。
【我的思考】
??先直譯（必要時(shí)意譯）：
273.太陰病的主要癥候特征是：腹部脹滿而且嘔吐、吃不進(jìn)食物、腹瀉很嚴(yán)重、腹部時(shí)時(shí)疼痛。如果誤用攻下法，就會(huì)導(dǎo)致胃脘部痞結(jié)脹硬。
讓我們結(jié)合胡老先生的角度去理解這個(gè)條文。
273.太陰病，也就是里陰證，它經(jīng)常以腹部脹滿而且嘔吐、吃不進(jìn)東西、腹瀉很嚴(yán)重、腹部時(shí)時(shí)疼痛等等一系列癥狀反映出來，所以，凡是疾病如果見到這一系列癥狀的，可以判斷為太陰病，根據(jù)太陰病的方法治療，就不會(huì)犯錯(cuò)誤。
太陰病的腹部脹滿屬于虛滿，要謹(jǐn)慎，不要誤以為這是陽明病的實(shí)滿而使用攻下法，如果誤用下法，那肯定會(huì)導(dǎo)致胸下結(jié)硬之變。
對(duì)于太陰病與陽明病，之前我們分享過了，這是同一個(gè)病位反映出來的陰陽兩種不同的證，這兩個(gè)都是病位在里。病位在里的陽證是陽明病，病位在里的陰證是太陰病。
這么區(qū)分為的是便于理解，再就其證候，逐一說明。由于胃腸虛弱，因此導(dǎo)致水飲寒濕停留在身體里面，這就是我們經(jīng)常說的胃虛停飲。之前的學(xué)習(xí)有提到，胃虛則客熱邪氣都往胃里頭來，所以肚子就發(fā)滿。所以，腹部脹滿而且嘔吐、吃不下東西。嘔吐是因?yàn)槔锩嬗兴嫞€有，脾虛有濕的情況下不愛吃東西就是這種情況。
里虛很嚴(yán)重，不但停水，而且不能保持，身體很虛導(dǎo)致腹瀉，腹瀉很嚴(yán)重的，謂此自下利，是比較一般陽證的腹瀉更嚴(yán)重的。身體虛導(dǎo)致腹瀉的情況，是因?yàn)樯眢w機(jī)能沉衰到一定的地步失去收攝作用而不能收持，而且水在里面還不能保持住，所以他自利而益甚。
時(shí)腹自痛者，說的是腹中因?yàn)橛刑摵约禾弁?，腹部稍微暖和時(shí)疼痛也會(huì)緩解。為什么虛寒導(dǎo)致疼痛？因?yàn)楹碳の改c，就會(huì)導(dǎo)致疼痛，如果刺激不厲害有時(shí)就不疼，所以“時(shí)腹自痛”。
這一類的病就是虛寒在里，這是禁用下法的，應(yīng)該用溫藥來補(bǔ)。如果要把腹部脹滿誤以為這是里實(shí)，然后誤用下法就會(huì)導(dǎo)致身體更差了，就會(huì)導(dǎo)致“必胸下結(jié)硬”。這么使用下法，導(dǎo)致身體里面更虛了，寒飲更往上沖逆，所以他胸下更硬滿，而變成硬結(jié)之變。
基于以上的說明，太陰病不也跟陽明病一樣，都是來自胃腸中的證候反映嗎？不過是一個(gè)是熱為實(shí)，另一個(gè)是寒為虛罷了。
做個(gè)總結(jié)：本條文主要是說明太陰病的特征，也就是我們?cè)谂R床上遇到虛寒在里，反應(yīng)腹部脹滿而且嘔吐、吃不進(jìn)東西、腹瀉比較嚴(yán)重而且腹痛很厲害的，這就是太陰病。之前說的太陰病容易陷于死證，就是說，太陰病搞不好是會(huì)死人的。舉個(gè)例子，臨床上腹瀉搞不好是會(huì)死人的，這不是隨便說說的，而是要引起我們的注意。
太陰病跟太陽病是對(duì)立的，剛好相反，陽明病是熱結(jié)于里，屬于實(shí)熱證，而太陰病是虛寒在里，屬于虛寒證。
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