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“糖尿病多少年了？尿蛋白、肌酐高多長時(shí)間了？身上腫不腫？”

他對(duì)自己的病情很了解，接著娓娓道來。

總結(jié)病程特點(diǎn)如下：

患者男性，57歲，糖尿病病史10年，平素使用賴脯胰島素針聯(lián)合甘精胰島素針控制血糖，血糖控制可，1年前出現(xiàn)尿中泡沫增多，查尿常規(guī)示蛋白陽性，腎功能正常，24小時(shí)尿蛋白定量波動(dòng)于1.5－2.8g，血清白蛋白正常，長期服用貝那普利片，病情相對(duì)穩(wěn)定，5天前檢測(cè)腎功能示血肌酐142umol/L，尿素氮10.87mmol/L，24小時(shí)尿蛋白定量2.58g，為減少尿蛋白、穩(wěn)定腎功能尋求中草藥治療。

刻診：雙下肢無水腫，尿中泡沫，乏力，腰酸，口干，容易心煩，時(shí)有腹脹，納食可，夜寐欠佳，大便干。舌暗紅、舌下絡(luò)脈迂曲，苔薄少津，脈弦細(xì)。

針對(duì)糖尿病腎病的尿蛋白，西醫(yī)沒有太好的辦法，故給予中醫(yī)方案，中醫(yī)四診合參、辨證論治，屬氣陰兩虛，濕熱瘀阻。

患者中年男性，糖尿病史多年，氣陰兩虛為本，陰虛火旺，濕熱蘊(yùn)結(jié)，故出現(xiàn)腰酸、口干、心煩、大便干、舌紅少津等陰虛火旺之象，濕熱蘊(yùn)于中焦，易腹脹，氣虛瘀阻，故而舌下絡(luò)脈迂曲?；颊哧幪撆c濕熱并見，不可過用滋膩，故宜平補(bǔ)為主、補(bǔ)瀉并用，治以益氣養(yǎng)陰、清熱化濕、化瘀通絡(luò)，予參芪地黃湯加減。

處方：

黃芪，太子參，地黃，酒萸肉，山藥，茯苓，薏苡仁，丹參，白芍，寄生，續(xù)斷，陳皮

方中黃芪、太子參益氣養(yǎng)陰，地黃、酒萸肉、山藥補(bǔ)益脾腎之氣陰，茯苓、薏苡仁淡滲利濕以防過于滋膩，寄生、續(xù)斷益腎強(qiáng)腰膝，白芍、丹參、陳皮理氣活血通絡(luò)疏通氣機(jī)。

二診，后腰酸、口干均減輕，大便好轉(zhuǎn)，仍腹脹乏力，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦細(xì)，調(diào)整黃芪、續(xù)斷用量，加厚樸理氣。

三診，腹脹乏力均減輕，復(fù)查尿常規(guī)示蛋白2+，潛血+，白蛋白40.2g/L，24小時(shí)尿蛋白定量1.2g，腎功能示血肌酐95umol/L，尿素氮7.0mmol/L。

門診繼續(xù)隨診半年余，中草藥加減治療，24小時(shí)尿蛋白定量0.8-1.5g之間，腎功能示血肌酐90-110umol/L，血糖平穩(wěn)，精神可，無乏力，周身無水腫，病情穩(wěn)定。

糖尿病腎病臨床表現(xiàn)為蛋白尿、水腫、高血壓和腎功能損害。由于西醫(yī)尚無較好的治療手段，一般糖尿病腎病出現(xiàn)持續(xù)性蛋白尿，病情即呈進(jìn)行性發(fā)展，可導(dǎo)致終末期腎衰竭。中醫(yī)藥在控制尿蛋白、改善癥狀、延緩腎功能進(jìn)展方面取得較好的功效，可辨證應(yīng)用。

一旦出現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥異常，早期診斷、及時(shí)治療甚為重要。因此在糖尿病腎病早期即開始積極應(yīng)用中醫(yī)藥治療，配合嚴(yán)格控制血糖、血壓及血脂，嚴(yán)格控制飲食，配合中藥的分期辨治，可有效控制病情，防止向大量蛋白尿發(fā)展，保護(hù)腎功能，延緩病情發(fā)展。