椎間盤突出是臨床中十分常見的退行性疾病，常見于腰椎間盤和頸椎間盤。廣義的椎間盤突出可以分為四種病理類型：膨出型，突出型，脫出型和游離型，分別對應著我們影像診斷報告中的椎間盤膨出，椎間盤突出，椎間盤脫出和椎間盤游離。
那么，如何區(qū)分這四種類型？
椎間盤解剖
椎間盤是連接相鄰兩個椎體的纖維軟骨盤，由兩部分組成，周圍部分為纖維環(huán)（Anulus fibrosis）是由數(shù)十層環(huán)狀及放射狀的膠原纖維及彈性纖維交織而成按同心圓排列的致密組織，富于堅韌性，將各椎體緊密牢固的連接成一體，保護髓核并限制髓核向周圍突出。
正常椎間盤示意圖，椎間盤由周圍的纖維環(huán)和中心的髓核組成。
正常椎間盤在相鄰兩個椎體之間，周圍不超出椎體的邊緣。
1. 椎間盤膨出
纖維環(huán)松弛但完整，髓核皺縮，表現(xiàn)為纖維環(huán)均勻超出椎體終板邊緣。
椎間盤膨出的影像學定義為突出部分＞椎間盤邊緣的25%，或者突出的兩邊與髓核的中心的夾角＞90°。
【臨床表現(xiàn)】
腰肌緊張，可有不同程度的下腰部酸痛、脹痛。
2.椎間盤突出
為髓核突入纖維環(huán)內(nèi)但后縱韌帶未破裂，表現(xiàn)為椎間盤局限性向椎管內(nèi)突出。
椎間盤突出的影像學定義為突出部分小于椎間盤邊緣的25%，并且基底部＞突出部分的直徑；突出椎間盤的兩邊與髓核的中心的夾角＜90°。
【臨床表現(xiàn)】
腰部疼痛，臀部及下肢的放射痛。中央型表現(xiàn)在雙側。左、右型突出表現(xiàn)在單側。疼痛的位置一般固定不變，咳嗽、打噴嚏時疼痛加重?？沙霈F(xiàn)不同程度的功能障礙。一側突出同時伴有小關節(jié)增生紊亂時，椎旁有明顯壓痛。
3.椎間盤脫出
纖維環(huán)、后縱韌帶完全破裂，髓核突入椎管內(nèi)。
椎間盤突出的影像學定義為突出椎間盤的基底部（A）＜突出組織的直徑（B）
【臨床表現(xiàn)】
腰部疼痛，臀部及腿部出現(xiàn)放射性疼痛，可表現(xiàn)在一側或雙側。身體常固定一個姿勢，改變體位可引起劇烈疼痛。因脫落的椎間盤在椎管內(nèi)可以移動位置，當改變體位時,下肢疼痛的部位也可有所改變。在急性期咳嗽、打噴嚏，甚至深呼吸都可產(chǎn)生劇烈的放射痛。
4.椎間盤游離
突出髓核與相應椎間盤不連接，可游離到椎管內(nèi)病變間盤的上或下節(jié)段、椎間孔等。
椎間盤游離，是指髓核完全脫出與椎間盤不連接，游離于椎管內(nèi)。
【臨床表現(xiàn)】
持續(xù)性神經(jīng)根癥狀或椎管狹窄癥狀，少數(shù)可出現(xiàn)馬尾神經(jīng)綜合癥。
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