踝關(guān)節(jié)MR系統(tǒng)診斷(二)
軸向平面解剖：
脛腓前韌帶或前聯(lián)合
后脛腓韌帶或后聯(lián)合
骨間膜，一直延伸到腓骨頭
flexor retinaculum屈肌支持帶
anterior syndesmosis脛腓前韌帶
Posterior syndesmosis脛腓后韌帶
superisical deltoid淺層三角韌帶
Deep deltoid深層三角韌帶
anterior talofibular ligament 前距腓韌帶
Posterior talofibular ligament 后距腓韌帶
calcaneo fibular ligament跟腓韌帶
Spring ligament跟舟韌帶
脛腓前韌帶
A圖：一個正常的脛腓前韌帶被認(rèn)為是一個薄的低信號帶。
B圖：脛腓前韌帶增厚伴水腫，表現(xiàn)為部分撕裂或2級損傷。
C圖：脛腓前韌帶增厚，可能有局灶性不連續(xù)性(箭頭)，被稱為三級損傷(全層撕裂)。
此病人脛腓前韌帶完全撕裂(黃色箭頭)，還有一處骨折(藍(lán)色箭頭)。骨間膜周圍可見水腫。此病例為WeberC骨折。
脛腓后韌帶
急性損傷表現(xiàn)為水腫增厚，而陳舊性損傷則表現(xiàn)為瘢痕形成所致的增厚和低信號。
在A圖有水腫和增厚的脛腓前后韌帶(箭頭)，表明急性2級損傷。B圖出現(xiàn)水腫和脛腓后韌帶增厚，為急性2級損傷。脛腓前韌帶也增厚，但表現(xiàn)為低信號。這是由于先前的傷害而形成的疤痕。
在C圖，由于先前的損傷有疤痕組織，這也可能是后部撞擊的原因之一。
ATFL
外側(cè)有三條韌帶：
前距腓韌帶(ATFL)
跟腓韌帶(CFL)
后距腓韌帶(PTFL)
superisical deltoid淺層三角韌帶
Deep deltoid深層三角韌帶
anterior talofibular ligament 前距腓韌帶
Posterior talofibular ligament 后距腓韌帶
calcaneo fibular ligament跟腓韌帶
Spring ligament跟舟韌帶
ATFL從外踝前緣到距骨外側(cè)緣。它有一個橫向的方向，最好是在軸向圖像上可以看到。
這是踝關(guān)節(jié)最常見的損傷韌帶，也是第一次在外側(cè)受傷。這意味著當(dāng)CFL或PTFL受傷時，ATFL也很有可能受傷。
這里我們看到三位ATFL損傷患者。
左邊的病人在ATFL韌帶周圍有輕微的水腫，而韌帶本身看起來正常。這可
能是一種輕微的損傷(1級損傷)。
中間的病人韌帶有增厚和結(jié)構(gòu)扭曲，代表部分撕裂(2級損傷)。右側(cè)的病人韌帶有完全撕裂(3級損傷)。
亮邊征
該征為高信號強(qiáng)度的細(xì)線狀帶，是3級全層撕裂時皮質(zhì)骨的小撕脫所致。上圖是一個3級ATFL撕裂的例子，上面有一個明亮的邊緣標(biāo)志(箭頭)。當(dāng)皮質(zhì)下脂肪骨髓暴露在關(guān)節(jié)液中時，被認(rèn)為是由化學(xué)位移偽影引起的。
CFL
CFL從腓骨遠(yuǎn)端至跟骨外側(cè)，在冠狀位圖像上最易觀察。
CFL通過兩個關(guān)節(jié)，脛距關(guān)節(jié)和跟距骨關(guān)節(jié)。
孤立性的CFL損傷是罕見的。大多數(shù)情況下，ATFL也會受傷。
PTFL
PTFL在距骨后側(cè)結(jié)節(jié)的后方。
孤立性損傷非常罕見。當(dāng)它受傷時，合并其他外側(cè)韌帶損傷。
上圖表示一個正常的PTFL(左圖)和一個2級損傷(Grade2 PTFL injury)。注意，還有一個二級撕裂的ATFL。
三角韌帶
superisicaldeltoid 淺層三角韌帶
Deepdeltoid 深層三角韌帶
三角韌帶或內(nèi)側(cè)韌帶更難評估，因?yàn)橐呀?jīng)描述了七個成分。一些結(jié)構(gòu)總是存在的，而另一些結(jié)構(gòu)是可變的，并不總是在標(biāo)準(zhǔn)MR上看到，三角韌帶在冠狀面的評價最好。深層連接內(nèi)踝下緣與距骨內(nèi)側(cè)。這些纖維與脂肪組織交織在一起，使其在MR上呈條紋狀。三角韌帶的淺層與舟骨前部連接，同跟骨向后連接。在內(nèi)踝的附著處，它與內(nèi)踝的骨膜和屈肌支持帶混合。它與跟舟韌帶相連，跟舟韌帶是跟骨舟狀韌帶的上內(nèi)側(cè)部分。這個韌帶是距骨的吊床。跟舟韌帶傾斜，與三角韌帶和脛后肌腱關(guān)系密切。跟舟韌帶的手術(shù)修復(fù)作為成人獲得性扁平足的一個重要的管理組成部分越來越被人們所認(rèn)識。
這些圖像顯示深三角韌帶受傷。1級和2級損傷很難區(qū)分，因?yàn)樗[會模糊正常的條紋模式。
右邊的圖像顯示了纖維的不連續(xù)性，使它成為一個完整的厚度或三級撕裂。
A圖顯示深三角韌帶輕度損傷。
B和C明顯顯示纖維斷裂，所以這是三級損傷。
注意，在所有情況下，ATFL都會受到額外的傷害。
足底筋膜
足底筋膜是一個厚厚的腱膜，支撐足底側(cè)的弓。它從跟骨的結(jié)節(jié)到跖骨的頭。
足底筋膜炎是運(yùn)動員足跟疼痛最常見的原因，是一種涉及足底腱膜和筋膜周圍結(jié)構(gòu)的低度炎癥。MRI可顯示足底筋膜跟骨附著處周圍水腫及刺激。當(dāng)病人被治療時，水腫會消失，但刺激可能仍然存在
文：xlarrow
排版：xlarrow
