腦膜瘤無疑是最常見的顱內(nèi)腦外腫瘤。它們最常見于女性。風險因素包括電離輻射、頭部創(chuàng)傷以及高雌激素和高孕酮水平。腦膜瘤最常見于中線附近的凸面上方，但也可能發(fā)生其他位置，發(fā)生頻率按降序排列:沿外側凸面、蝶骨嵴、嗅溝、鞍上-鞍旁區(qū)和后顱窩。
腦膜瘤在非增強MRI上可能相對較難觀察到，因為在T1WI、T2WI和FLAIR上它們往往與腦信號相對等強度(圖4.1 A)。鄰近血管源性水腫的存在(在T2WI上顯示信號增加，在T1WI上顯示信號減少)可能有助于在未增強掃描上識別病變。然而，約有一半的腦膜瘤未表現(xiàn)出明顯的相關水腫(圖4.1 A)。因此，造影劑給藥(如圖4.1 B所示)極大地有助于檢測這些病變。由于缺乏血腦屏障，腦膜瘤表現(xiàn)出顯著(且通常均勻)增強——這一發(fā)現(xiàn)有助于病變識別和區(qū)分周圍水腫(圖4.1 C，星號)與腫瘤本身(圖4.1 D)。腦膜瘤附近的硬腦膜也常增強(圖4.1 D)，存在“硬腦膜尾”特征，但在其他病變類型中偶爾也可見。腦膜瘤在T2WI上可能有繼發(fā)囊性改變或致密鈣化區(qū)導致混雜信號。
盡管MR未很好地顯示鈣化，但在密度極高(類似于皮質(zhì)骨)時，T1WI和T2WI上均顯示為低信號區(qū)域。這些發(fā)現(xiàn)在梯度回波成像(GRE)和高場成像(3 T)中更為明顯。然而，GRE上的低信號并不特定于作為出血產(chǎn)物的鈣化。
圖4.1
可能看起來相似(盡管在T1WI上不是低信號)。在定位腦膜瘤方面，MR明顯優(yōu)于CT。硬腦膜邊緣較寬(圖4.1 B，D)和硬腦膜尾增強(圖4.1 D)有力支持腦膜瘤的診斷。更具體的是所謂的裂隙征(圖4.1 C)，其中腦脊液通常在T2WI上表現(xiàn)為高信號裂，介于腫瘤和腦實質(zhì)之間。如圖4.1 C所示，附加的低信號實質(zhì)邊緣可將腦脊液裂隙與周圍的實質(zhì)水腫分開。海綿竇內(nèi)的腦膜瘤可能會使硬腦膜移位，在對比增強后掃描中，硬腦膜被視為腫瘤和顳葉之間的外側低信號線。腦內(nèi)腫瘤可能向外生長并累及硬腦膜，但只有腦外腫瘤表現(xiàn)出介于腫瘤和腦實質(zhì)之間的結構。這些腫瘤腦外定位的另一個線索是鄰近白質(zhì)彎曲，這是由于病變壓迫了原本正常的大腦。腦膜瘤也可能累及脈管系統(tǒng)或靜脈竇。
在海綿竇內(nèi)，它們可以移位或包繞頸動脈——后一種結果在CT或DSA上可能與動脈粥樣硬化混淆，但在MRI上很容易觀察到。使頸動脈偏離正常位置的腫瘤最有可能是腦膜瘤，因為位置相似的垂體大腺瘤傾向于將其包住。腦膜瘤也可能侵犯靜脈竇，這種侵犯在增強T1WI上得到證實(圖4.2，黑色箭頭示橫竇侵犯)，但在造影劑給藥前，也可在2D-MR靜脈造影(TOF MRV)上看到。增強后T1WI顯示高信號靜脈竇與腦膜瘤的增強軟組織鄰接。2D TOF MRV顯示靜脈血流為高信號，與相鄰腦膜瘤一樣，顯示輪廓不規(guī)則，或(如果阻塞完全)竇內(nèi)無血流。
圖4.2
腦膜瘤通常為良性(WHO I級)且生長緩慢。非典型(II級)和間變性(惡性，III級)腦膜瘤不太常見，表現(xiàn)出擴散受限，可能原因是壞死、細胞質(zhì)間隙減少和細胞外間隙減少(來自腫瘤增殖)。扁平肥厚型腦膜瘤對診斷和治療提出了特殊的挑戰(zhàn)。這些腫瘤沿腦表面呈“地毯狀”生長，并經(jīng)常浸潤硬腦膜和鄰近骨，因此不可能完全切除。腦膜瘤的骨侵犯可視為骨增厚，腫瘤也在板障間隙內(nèi)可見。
由于扁平肥厚型腦膜瘤可能僅表現(xiàn)為硬腦膜增厚，并由于鄰近顱骨的射束硬化偽影而變得模糊，因此除非發(fā)生骨侵犯，否則在ct上看不到它們。即便如此，由于病灶的顯著增強和腦外定位，MRI相對容易做出診斷。多發(fā)性腦膜瘤或兒童期發(fā)生的腦膜瘤(圖4.2，黑色箭頭)通常與2型神經(jīng)纖維瘤病相關——這是一種遺傳性疾病，表現(xiàn)為雙側前庭神經(jīng)鞘瘤(圖4.2，白色箭頭)。
【英文關鍵詞】
En plaque meningiomas 扁平肥厚型腦膜瘤
diploic space 板障間隙
