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MRI通常用于區(qū)分良性和惡性腎腫瘤。正常腎臟的MR在皮質(zhì)和髓質(zhì)之間有明顯的區(qū)別，后者由于尿液的存在而表現(xiàn)出類似液體的信號。造影劑注射后20-30秒出現(xiàn)動態(tài)皮質(zhì)增強(qiáng)，80秒(最敏感地檢測到腫塊的時間)出現(xiàn)近乎均勻的髓質(zhì)和皮質(zhì)增強(qiáng)。單純性腎囊腫是成人最常見的病變。圖70.1A，B所示為一例成人多囊腎病。存在不同復(fù)雜性的囊腫，但黑色箭頭所示的病變表現(xiàn)簡單，在(A) T1和(B) T2WI上分別為典型的低信號和高信號，無明顯可識別的囊壁或分隔。由星號表示的病變
▲ 圖70.1
單純囊腫在造影劑給藥后未表現(xiàn)出增強(qiáng)，歸類為Bosniak1型病變。圖70.2A和B的軸位(A) T2WI和(B)實質(zhì)期CE T1WI分別顯示了Bosniak2型囊腫。(A) T2WI顯示單一、薄的低信號間隔，在(B) CE圖像上增強(qiáng)最小。Bosniak2F囊腫可有多個薄分隔或光滑、極小的壁增厚。由于不能肯定地排除惡性腫瘤，這些病變需要每隔6個月和12個月隨訪一次。
圖70.2C，D中的病變中分隔——Bosniak3型病變——在(C)對比增強(qiáng)前T1WI上分隔增厚且有點不規(guī)則，這些發(fā)現(xiàn)在(D)實質(zhì)期CE T1WI上得到證實。壁不規(guī)則增厚、增強(qiáng)也構(gòu)成Bosniak3型病變，惡性腫瘤風(fēng)險高達(dá)50%，因此腎部分切除術(shù)通常是首選治療方法。Bosniak4型病變被認(rèn)為是100%惡性，通常是囊性腎細(xì)胞癌
▲ 圖70.2
這種病變?nèi)鐖D70.2E，F(xiàn)所示，囊性成分在(E) T1WI上表現(xiàn)為低信號。(F)造影劑給藥3分鐘后，該囊腫增厚的不規(guī)則邊緣與鄰近腎臟中的結(jié)節(jié)一起明顯增強(qiáng)。伴隨增強(qiáng)的軟組織腫塊或鄰近結(jié)節(jié)足以將囊腫歸類為Bosniak4型。實體腎細(xì)胞癌如圖70.3所示。此處，(A)冠狀T2WI顯示上腎集合系統(tǒng)擴(kuò)張，腎下極出現(xiàn)中低信號腫塊。腫塊在增強(qiáng)后(B) 5分鐘FS T1WI上顯示不均勻增強(qiáng)。該特殊病變侵犯腎靜脈和下腔靜脈，確定Robson分期為3A。其他3期病變可能累及局部淋巴結(jié)(3B)，或同時累及上述靜脈結(jié)構(gòu)和淋巴結(jié)(3C)。未延伸至腎被膜或Gerota筋膜以外的病變分別歸類為1期和2期病變。局部內(nèi)臟浸潤(除同側(cè)腎上腺浸潤外)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移構(gòu)成4期病變。在T1和T2WI上，假包膜的存在(表現(xiàn)為圍繞腫瘤的低信號線性帶)表明缺乏腎周脂肪浸潤。
除囊性外觀外，腎細(xì)胞癌可能有一個相當(dāng)不均勻的腫瘤基質(zhì)，從均勻和明顯增強(qiáng)的軟組織成分延伸至壞死、出血和粗鈣化。
良性腎嗜酸細(xì)胞瘤可能與腎細(xì)胞癌混淆，而這兩種病變
▲ 圖70.3
在成像時不容易區(qū)分。嗜酸細(xì)胞瘤往往增強(qiáng)更均勻，常伴有中央非增強(qiáng)性星狀瘢痕。如果嗜酸細(xì)胞瘤明確診斷，可進(jìn)行保留腎單位的手術(shù)。如圖70.4所示，腎血管平滑肌脂肪瘤是最常見的良性實性腎腫塊。大多數(shù)病例為散發(fā)性，然而，20%的病例與phakomatosis病(如結(jié)節(jié)性硬化癥)相關(guān)。(A)冠狀T2WI顯示右腎下極附近有高信號腫塊。低信號的線性區(qū)域可能與病變內(nèi)血管結(jié)構(gòu)的流動空洞相關(guān)。在(B)軸位T1WI上，病變表現(xiàn)出與腎周脂肪相似的信號，在(C)軸位FS T2WI上信號丟失。(D)造影劑給藥5分鐘后獲得的FS CE T1WI顯示病變保持低信號，僅有線性、少許的血管增強(qiáng)。
▲ 圖70.4
透明乳頭狀細(xì)胞腎癌也可能含有少量的脂肪，使診斷復(fù)雜化。伴有少量脂肪的腎血管平滑肌脂肪瘤也可在同相和反相GRE T1WI上診斷，盡管在以脂肪病變?yōu)橹鞯那闆r下，不容易發(fā)現(xiàn)伴有此類病變的信號下降。血管平滑肌脂肪瘤通常不需要進(jìn)一步治療，然而，直徑超過4 cm的有癥狀或較大腫塊應(yīng)切除或經(jīng)動脈栓塞治療，因為它們增加了腹膜后出血的風(fēng)險。
雖然大多數(shù)移行細(xì)胞癌發(fā)生在膀胱，但第二常見部位是集合系統(tǒng)和腎盂，占腎實性腫塊的10%。與腎細(xì)胞癌不同，這些腫瘤通常血管化程度較低，因此在動態(tài)CE T1WI上僅表現(xiàn)出微弱增強(qiáng)。腫塊附近的集合系統(tǒng)或腎盂的充盈缺損和擴(kuò)張是腎移行細(xì)胞癌的典型表現(xiàn)，在造影劑給藥后尿路造影后期采集的軸位和冠狀位T2WI或3D-T1WI GRE序列上可明顯觀察到。
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