甲減指甲狀腺功能減退，甲亢指甲狀腺功能亢進(jìn)，病理相反。個(gè)人臨床體會(huì)，甲亢和甲減有相同病機(jī)規(guī)律，都?xì)馓?，不同的是甲亢多熱，甲減多寒，相兼不同，或水濕內(nèi)停，或脾胃失和，或肝熱陰虧，或陽(yáng)虛不振，或婦人經(jīng)閉等。有的將甲減歸屬于“痙”，甲亢歸屬于“郁”，不太妥當(dāng)。“痙”是疾病現(xiàn)象，以強(qiáng)直筋急為特征，而甲減臨床癥狀不是單一的；“郁”是病機(jī)術(shù)語(yǔ)，外感內(nèi)傷皆可發(fā)生，甲亢之癥是否“郁”，只有“辨癥求機(jī)”才能明確。
臨床癥狀確認(rèn)
甲減與甲亢，都經(jīng)過西醫(yī)的檢查確定。甲減，促甲狀腺激素（TSH）明顯升高，同時(shí)伴血清游離T4下降；甲亢，甲狀腺分泌的T3、T4等明顯升高，促甲狀腺激素（TSH）常常降低。
化驗(yàn)結(jié)果不是甲減與甲亢的臨床癥狀確認(rèn)的重點(diǎn)，四診合參、收集和確認(rèn)病人生命感應(yīng)和反應(yīng)出來的臨床癥狀才是重點(diǎn)。雙臂向前平伸直，雙手顫抖是甲減和甲亢共有的但不是絕對(duì)的臨床表現(xiàn)。甲減多畏寒肢冷，腹脹便秘，或月經(jīng)愆期或閉經(jīng)，或惡心嘔吐，或胸悶短氣，或精神不振，或食欲減退，或水腫等等；甲亢多眼睛突起，形體消瘦，或心煩躁熱，或心慌心悸，或夜臥不安，易汗出等。
有的病人用西藥治療甲亢，甲亢轉(zhuǎn)為甲減，再治療甲減，甲減又變?yōu)榧卓?，無奈，只好甲亢和甲減的藥物同時(shí)運(yùn)用。這很不可思議，五藏協(xié)調(diào)動(dòng)態(tài)平衡失常，藥物治療補(bǔ)偏救弊，和生命之應(yīng)具有互補(bǔ)性，不應(yīng)發(fā)生這樣的弊端。為什么治療甲亢會(huì)轉(zhuǎn)化為甲減，治療甲減會(huì)變成甲亢？與醫(yī)學(xué)理論和醫(yī)療模式有關(guān)。辨證論治沒有這樣尷尬的情況。
有一例甲亢病人，到某三特醫(yī)院治療，一段時(shí)間后變成了甲減，再針對(duì)甲減治療一段時(shí)間，又轉(zhuǎn)成了甲亢，象踩蹺蹺板，這頭壓下去，那頭冒起來，三四年來如此反復(fù)，實(shí)在喪失了信心，于2006年開始看中醫(yī)。就診時(shí)是甲亢，人消瘦，心煩失眠，脈虛細(xì)弦，用益氣養(yǎng)陰平肝，以黨參30克，黃芪30克，生地20克，麥冬20克，牡蠣30克，龍骨30克，玄參20克，白芍20克等為基本方，隨機(jī)出入加減，斷續(xù)治療不到一年，臨床癥狀完全消失，多次化驗(yàn)正常。
臨床病機(jī)求證
甲減與甲亢以元?dú)馓澨摓楸荆嗉嫘纳癫粚?，心悸手顫，宜黨參、黃芪、生牡蠣、生龍骨等補(bǔ)益元?dú)舛礁螌幧駷榛A(chǔ)，隨機(jī)加減，陽(yáng)虛者溫陽(yáng)，陰虛者養(yǎng)陰。
甲減者，元?dú)獠蛔愣嚓?yáng)虛內(nèi)寒，常見心肺陽(yáng)氣不振，宜用麻黃、桂枝振奮陽(yáng)氣。寒甚用附子、干姜，水氣停滯用白術(shù)、澤瀉、大腹皮，便秘腹脹者配小承氣湯，脾虛大便不行用大劑量生白術(shù)，精血虧虛大便不行加制首烏、肉蓯蓉，血虛月經(jīng)不行或月經(jīng)愆期者加熟地、當(dāng)歸。陽(yáng)虛水氣內(nèi)停，水腫較甚者，用真武湯加麻黃、桂枝，氣虛胸悶氣短者配紅參或西洋參嚼服。
甲減的病機(jī)的關(guān)鍵在陽(yáng)虛不振，麻黃用量宜大不宜小，一般在10-15克，再配桂枝以振奮上焦陽(yáng)氣，以麻黃、桂枝、黃芪、黨參、生牡蠣、生龍骨為基本方，根據(jù)寒熱虛實(shí)等病機(jī)加減論治。由于腑氣不通比較常見，可用大黃以通腑氣，輕者用熟大黃，重者用生大黃。
甲亢者，元?dú)獠蛔愣喔瓮鷥?nèi)熱、陰虛，故宜配沙參、麥冬、生地等味，若肺陰不足配百合、知母、天冬，胃陰不足用石斛、玉竹、天花粉，脾陰不足用山藥、白芍、茯苓，傷及腎陰用熟地、玄參以育陰，納氣不足加山茱萸、五味子以固元，熱甚者加知母、黃柏，津傷內(nèi)熱者加天門冬、玄參、天花粉，肝陽(yáng)亢盛者加菊花、夏枯草、天麻。
元?dú)馓澨摓榧诇p和甲亢共同的病機(jī)性質(zhì)，甲減在陽(yáng)虛之寒，甲亢在陰虛之熱，同樣補(bǔ)益元?dú)?，有振奮心肺陽(yáng)氣和濡養(yǎng)肝腎陰津的區(qū)別。甲亢多陽(yáng)熱陰虛，處方不宜溫燥疏散，用藥宜涼宜靜，如心煩失眠，用炒棗仁、知母、麥冬以寧心神。甲減多內(nèi)寒陽(yáng)虛，處方慎用陰柔寒涼，用藥宜溫宜行，如多畏寒水腫，用桂枝、澤瀉、豬苓以溫陽(yáng)利水。
甲狀腺結(jié)節(jié)和甲狀腺炎，多從肝膽少陽(yáng)論治，宜小柴胡湯、柴胡疏肝散等方。甲狀腺結(jié)節(jié)多血瘀，加莪術(shù)、穿山甲、貓爪草破瘀散結(jié)，甲狀腺炎多熱毒蘊(yùn)結(jié)所發(fā)，可用腫節(jié)風(fēng)、蒲公英、連翹?！敖Y(jié)者散之”，甲狀腺炎雖有熱毒，但不能只是苦寒清熱，要疏肝理氣行氣，避免寒凝留邪，影響甲狀腺的因應(yīng)調(diào)節(jié)機(jī)制。
臨床論治宜忌
辨證論治有效不更方一說，但效不更方并不是處方用藥一成不變，主要指法當(dāng)守、方宜調(diào)。不少病人，集多種疾病于一身，隨治療而變化，用藥若不隨機(jī)調(diào)整，難收全效。甲減與甲亢同樣如此，都要根據(jù)證候病機(jī)，在治法的框架內(nèi)靈活處方，寒熱溫涼補(bǔ)瀉因人而施，君臣佐使隨“證”配伍，尤其相兼病機(jī)復(fù)雜，“合病”“并病”較多者，服藥后病情變化各有不同，方藥若不隨機(jī)應(yīng)變，就難以鞏固臨床療效。
西醫(yī)多用優(yōu)甲樂、他巴唑等治療，若初病服用時(shí)間不長(zhǎng)，量不大，病情平穩(wěn)者，可停服；若是服藥時(shí)間太久，劑量較大，需在在保證病情穩(wěn)定的前提下，逐漸減量直至停藥。不停西藥，病難以斷根。不少甲減病人，服甲狀腺素片、優(yōu)甲樂等數(shù)十年，乃至終生，疾病越來越多。有一病人服甲狀腺素片三十多年，后來陸續(xù)患上了高血壓、糖尿病、冠心病，到中醫(yī)門診時(shí)，70多歲，已是百病纏身。
甲減與甲亢要獲得徹底康復(fù)，醫(yī)患的配合很重要。從中醫(yī)角度分析，甲減和甲亢是元?dú)馓澨摚庩?yáng)的動(dòng)態(tài)平衡機(jī)制失常，氣、血、水液的化生轉(zhuǎn)化異常，奢望短期康復(fù)，是不可能的?，F(xiàn)在人特別心浮氣躁，治病也沒有耐心，不是癥狀一緩解就停藥，就是服藥稍久見效不明顯就改弦更張，半途而廢比比皆是。
生活調(diào)護(hù)
莫過勞，莫熬夜。甲亢容易心煩而怒，注意靜養(yǎng)，不能過勞，心態(tài)平和，莫要發(fā)怒，忌辛辣燥熱飲食，以養(yǎng)護(hù)其陰；甲減本為陽(yáng)虛不振，易水氣內(nèi)停，注意活動(dòng)，不要太靜，忌寒涼飲食，避風(fēng)寒，以顧護(hù)其陽(yáng)。
曾經(jīng)治療一甲亢病人，每天工作很辛苦，連服藥時(shí)間都難以保證，斷斷續(xù)續(xù)半年余，總是反反復(fù)復(fù)。甲亢和甲減本元?dú)馓澨?，過勞耗氣，怎能治愈？尤其甲亢陽(yáng)熱，氣更易虛耗，休息調(diào)養(yǎng)十分重要。
用方（略）
驗(yàn)案舉例（略）
——病機(jī)與臨床·79
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