作者：郭衛(wèi)東
單位：石家莊市第三醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科
一般資料
長(zhǎng)軸切面
短軸切面
血流E-flow顯像
彩色多普勒顯像
彩色多普勒顯像動(dòng)態(tài)圖
血流E-flow顯像動(dòng)態(tài)圖
超聲診斷
超聲所見(jiàn)：左手背側(cè)虎口處皮下可見(jiàn)一橢圓形腫物，大小月2.8x1.7x0.9cm，尚規(guī)整，邊界尚清晰，兩端似可見(jiàn)尾狀低回聲，腫物內(nèi)回聲不均勻，可見(jiàn)不規(guī)則無(wú)回聲雜亂分布，CDFI：腫物內(nèi)可見(jiàn)較豐富血流信號(hào)，動(dòng)靜脈血流均可見(jiàn)，動(dòng)脈血流頻譜呈低阻力型。
超聲提示：左手虎口處皮下腫物（神經(jīng)來(lái)源：鞘瘤可能性較大，需除外血管瘤、腱鞘巨細(xì)胞瘤）
手術(shù)記錄及病理結(jié)構(gòu)
手術(shù)記錄：局麻后，沿腫物長(zhǎng)軸做切口，長(zhǎng)約1.5cm，逐層切開(kāi)皮膚及皮下組織，顯露腫物，腫物呈橢球形，黃白色、質(zhì)韌，大小約3.0x2.0x1.0cm，外膜完整，與周圍組織無(wú)明顯粘連，腫物予以完整切除，生理鹽水沖洗傷口，止血海綿止血，4.0可吸收縫線縫合皮下組織，4.0普立靈縫線縫合切口皮膚，無(wú)菌敷料包扎，標(biāo)本送病理，術(shù)畢。
病理診斷（本院）：考慮神經(jīng)鞘瘤
神經(jīng)鞘瘤
概述：神經(jīng)鞘瘤（neurinoma）又稱施萬(wàn)細(xì)胞瘤，是一種起源于周圍神經(jīng)鞘膜細(xì)胞的腫瘤。包括良性和惡性神經(jīng)鞘瘤。神經(jīng)鞘瘤可發(fā)生在任何年齡，常見(jiàn)于20-50歲，無(wú)性別差異，發(fā)生于四肢時(shí)多位于屈側(cè)面。多為單發(fā)，偶見(jiàn)多發(fā)。腫瘤多為圓形或分葉狀，界限清楚，包膜完整，硬度中等或有彈性，無(wú)波動(dòng)感。切面呈灰白色。多發(fā)者可沿神經(jīng)干聚集排列或分布于神經(jīng)干不同節(jié)段。臨床表現(xiàn)視腫瘤大小和部位而異。小腫瘤可無(wú)癥狀，較大者因受累神經(jīng)受壓而引起麻木或疼痛。
超聲表現(xiàn)：
1、二維超聲表現(xiàn) 典型聲像圖
（1）瘤體數(shù)目，多為單發(fā)，少數(shù)為多發(fā)，可連續(xù)排列，亦可不連續(xù)分布于同一神經(jīng)干。
（2）瘤體多為低回聲，少數(shù)表現(xiàn)為近似無(wú)回聲，呈形態(tài)規(guī)整的圓形或橢圓形，有包膜，邊緣光滑，內(nèi)部回聲多均勻。
（3）瘤體兩端可見(jiàn)神經(jīng)干相連，表現(xiàn)為線性強(qiáng)回聲，中央為等回聲，病灶與神經(jīng)干緊密相連，多數(shù)可見(jiàn)瘤體兩端與神經(jīng)干間三角形強(qiáng)回聲區(qū)。
（4）少數(shù)瘤體合并囊性變，表現(xiàn)為病灶內(nèi)大小不等的無(wú)回聲區(qū)。
（5）瘤體變性壞死時(shí)呈不均質(zhì)混合回聲，但邊界清，位于神經(jīng)干走行區(qū)。
2、彩色多普勒表現(xiàn) 可見(jiàn)瘤體內(nèi)稀少點(diǎn)狀血流信號(hào)甚至無(wú)血流，極少數(shù)為豐富血流。
3、頻譜多普勒表現(xiàn) 瘤體內(nèi)多為動(dòng)脈為主的血流。
鑒別診斷
血管瘤
血管瘤是指發(fā)生于血管組織的一種良性腫瘤，是由于血管組織的錯(cuò)構(gòu)，瘤樣增生而形成。分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，其中原發(fā)性占75％，繼發(fā)性25％左右。血管瘤從本質(zhì)上可分為兩種：一種系胚胎發(fā)育過(guò)程中血管發(fā)育失常，血管過(guò)度發(fā)育或分化異常導(dǎo)致的血管畸形(錯(cuò)構(gòu)瘤)，一種系因血管內(nèi)皮細(xì)胞異常增殖產(chǎn)生的真性腫瘤。血管瘤是由大量增生的血管所構(gòu)成，為常見(jiàn)的軟組織腫瘤。
少見(jiàn)血管瘤呈結(jié)節(jié)狀時(shí)需與神經(jīng)鞘瘤相鑒別，此時(shí)血管瘤瘤體多呈混合回聲，邊界清晰，內(nèi)窺鏡豐富血流信號(hào)，動(dòng)靜脈血流并存，偶可見(jiàn)動(dòng)靜脈瘺情況發(fā)生。血管瘤常不伴隨神經(jīng)干走行，瘤體兩端無(wú)三角形高回聲。
神經(jīng)纖維瘤
都是來(lái)源于神經(jīng)鞘膜的良性腫瘤，清晰地顯示瘤體和神經(jīng)干的關(guān)系是重要的鑒別點(diǎn)。
孤立性神經(jīng)纖維瘤常需要與神經(jīng)鞘瘤鑒別
（1）皮膚結(jié)節(jié)型：表現(xiàn)為皮下橢圓形均勻性低回聲結(jié)節(jié)，邊界清，內(nèi)血流信號(hào)豐富；
（2）神經(jīng)干融入型：形態(tài)規(guī)整的低回聲，兩端顯示低回聲神經(jīng)干，且神經(jīng)干甚至穿行于低回聲之間，瘤體內(nèi)見(jiàn)較豐富血流信號(hào)。
腱鞘巨細(xì)胞瘤（GCTTS）
皮下脂肪瘤（淺表脂肪瘤）
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