JT叔叔傷寒雜病論慢慢教課程19
少陰病程發(fā)展：從形而上的世界具象化到肉身
那我們來(lái)看一下三之十六條啊，這條是從《黃帝內(nèi)經(jīng)．熱論》抄來(lái)的：
【桂3-16／宋．傷寒例13】
尺寸俱沉細(xì)者，少陰受病也，當(dāng)五六日發(fā)。以其脈貫?zāi)I絡(luò)于肺，系舌本，故口燥舌干而渴。
它說(shuō)：如果一個(gè)人寸、關(guān)、尺三部的脈啊，都比平常更細(xì)、更沉，那是少陰得病了。
少陰病一旦形成，這個(gè)人的心臟跟腎臟的功能就會(huì)開(kāi)始急遽地減退，所以通常這個(gè)人，你要說(shuō)他血壓掉下來(lái)也對(duì)──當(dāng)然少陰病也有血壓很高的啦，真武湯證就可以血壓很高──但是意思上同學(xué)要認(rèn)得，心腎功能一弱，這脈就會(huì)這樣細(xì)細(xì)沉沉的、沒(méi)力沒(méi)力的，變成一小條了。
當(dāng)然，腎陽(yáng)虛的人，也有人是尺脈浮起來(lái)一大片的，那也可以是少陰病。尺脈浮，多半是少陰?。缓芏嗳烁忻皼](méi)好透，拖著拖著，一兩個(gè)星期之中，尺脈一天比一天浮。
就算不是感冒，只是在家常之中，也有機(jī)會(huì)遇到這樣的狀況。比如說(shuō)小黃助教有一次上虛火，尺脈浮，一吃真武湯，尺脈就下去了，虛火也退了。并不是一定要用到封髓丹或是知蘗丸的。
那它說(shuō)，通常是拖到第五第六天──我們知道照《內(nèi)經(jīng)》的講法，感冒是一天傳一關(guān)──因?yàn)樯訇幗?jīng)有連到腎、有連到肺、有連到舌根，所以少陰受邪，就會(huì)口干舌燥，人會(huì)發(fā)渴，這些東西大概知道一下，張仲景后面的條文講得更仔細(xì)。
那么，三之二十二條：
【桂3-22／宋無(wú)】
傳少陰，脈沉細(xì)而數(shù)，手足時(shí)厥時(shí)熱，咽中痛，小便難，宜附子細(xì)辛黃連黃芩湯。
【附子細(xì)辛黃連黃芩湯方】
附子大者一枚，炮去皮，破八片 細(xì)辛二兩 黃連四兩 黃芩二兩
右四味，以水六升，煮取三升，溫服一升，日三服。
他介紹了少陰病的總方，我說(shuō)「總方」是什么意思呢？
剛剛有講到說(shuō)，少陰病的調(diào)性，以基礎(chǔ)來(lái)講是腎陽(yáng)不夠，可是以結(jié)果來(lái)講會(huì)造成心陰不夠。這個(gè)方，它的路數(shù)，彷佛是在說(shuō)一個(gè)人「腎陽(yáng)虛、加上心陰虛在燒」的時(shí)候要用什么方；也就是這個(gè)方，想要一招包一路啦！
把少陰整個(gè)可能狀況都包在這個(gè)方子，當(dāng)然在臨床上可能不會(huì)這么好用；可是，我們要明白他講的這個(gè)道理：
他就說(shuō)，「脈沉細(xì)而數(shù)」，沉細(xì)是少陰的脈；而「數(shù)」，跳得特別快，就是心陰虛了，在上火了，陰虛火旺了。
那這樣的情況呢，他的手足是「時(shí)厥時(shí)熱」，陽(yáng)虛的手腳冷，陰虛的手心燙，加到一起，手腳就熱一陣?yán)湟魂嚨末ぉみ@其實(shí)都算是精簡(jiǎn)版的「厥陰病」了哦。
「咽中痛，小便難」，這個(gè)人腎陽(yáng)不夠，膀胱氣化很差，小便當(dāng)然會(huì)難，是不是？
可是呢，這個(gè)人心陰已經(jīng)虛了，亂燒一通，本來(lái)已經(jīng)死掉的扁桃腺呢，燒得更厲害，所以扁桃腺爛得厲害、痛得厲害。
這個(gè)時(shí)候用什么啊，附辛芩連湯。附子、細(xì)辛是貫通少陰經(jīng)，把陽(yáng)氣通上來(lái)的；但是，相對(duì)來(lái)講，它黃連放那么多，那是在「退心火」的，所以這個(gè)方劑的意思在說(shuō)?。哼@個(gè)人是因?yàn)樾年幉蛔?，所以火燒上?lái)了。
以際做法上面來(lái)講的話，我們臺(tái)灣人一般得少陰病，扁桃腺發(fā)炎，也不見(jiàn)得立刻就有心陰不足的狀態(tài)；如果是心陰不足，那個(gè)人會(huì)很煩很煩、心情很壞，晚上滾來(lái)滾去睡不著覺(jué)的。
──如果沒(méi)有這個(gè)狀態(tài)的話啊，這個(gè)附辛芩連湯的黃連，就不用放到那么多。你大概附子、細(xì)辛放夠，然后里面加一點(diǎn)點(diǎn)黃芩，稍微清熱就好了。
或者就直接用麻黃附子細(xì)辛湯，摻一點(diǎn)點(diǎn)喉嚨消炎的銀翹散，這樣也行。主要是通陽(yáng)氣的藥要夠，這樣就可以了。
那我們之前講到「溫下法」的時(shí)候，提到過(guò)的大黃附子細(xì)辛湯，臨床上也有拿來(lái)搞這個(gè)病的：當(dāng)一個(gè)人有熱的時(shí)候，還是要清那個(gè)熱，尤其是扁桃腺發(fā)炎又大便不通的時(shí)候，要用大黃劑！但是補(bǔ)陽(yáng)氣、通少陰經(jīng)也很重要。附子要記得加，不要把人搞虛掉。
比如說(shuō)范文甫的「家方」，就是從大黃附子細(xì)辛湯變出來(lái)的：
喉蛾方補(bǔ)充【范文甫家方：大黃附子細(xì)辛湯】（清末民初．范文甫）：
舉凡乳蛾，其舌胎白，舌質(zhì)微紅，及具其它寒包火征象者，皆可用之：
生大黃9g 淡附子3g 細(xì)辛0.9g 玄明粉9g 姜半夏9g 生甘草3g
另用玉鑰匙（玄明粉5 硼砂5 朱砂0.6 冰片0.5 僵蠶0.5）吹喉中。若久潰而不易收斂，則吹以月白散（月石5 青黛3 煅石膏15 冰片0.9）可使早收早斂。
少陰病啊，是人越虛弱的時(shí)候，就會(huì)越會(huì)得。想來(lái)也是，像我的媽媽啊，我十年前剛學(xué)中醫(yī)的時(shí)候，我媽媽是一個(gè)「桂枝湯人」，什么感冒都可以吃桂枝湯好，包括喉嚨痛，真是奇葩。過(guò)了十年，我最近問(wèn)我媽：「媽，妳最近感冒吃什么藥最有效？」她說(shuō)：「麻附辛最有效！」這就讓人感到十分之悲涼啊：看著自己父母的衰老，身體一年不如一年……從桂枝湯退到麻附辛了。
我們來(lái)正式看少陰篇的第一條，卷之十一的第一條。
【桂11-1／宋280】
少陰之為病，脈微細(xì)，但欲寐也。
這條提綱，我覺(jué)得這些年來(lái)，讀來(lái)是越來(lái)越覺(jué)得有滋味、覺(jué)得很感動(dòng)。
這個(gè)提綱，你如果去丟給一個(gè)剛剛開(kāi)始學(xué)中醫(yī)的人看，可能會(huì)讓那個(gè)人「感覺(jué)不太舒服」，怎么講呢？……因?yàn)樯訇幉〉哪蔷洹傅隆?，彷佛不能說(shuō)是一種「癥狀」，而只能說(shuō)是一種「心情」……
你說(shuō)他是一直在昏睡、沉睡嗎？那也不一定。你說(shuō)他很能睡得著嗎？也不一定。那么，什么叫但欲寐？簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是這個(gè)人他「并不想從床上爬下來(lái)」。
或者是他「人茫茫的」，有點(diǎn)「失神失神」的調(diào)調(diào)。
少陰病的「但欲寐」，是一個(gè)非?！感那樯系摹垢杏X(jué)。這么一個(gè)心情上的感覺(jué)，張仲景是發(fā)什么神經(jīng)，把它寫(xiě)成一篇的提綱？
但是我覺(jué)得，他這么寫(xiě)，對(duì)于我們這些學(xué)習(xí)者來(lái)講，是非常地有幫助的。
為什么？因?yàn)?，比如說(shuō)我自己好了，這幾年得少陰病的時(shí)候，都是常常是身體上沒(méi)什么癥狀，可是心情上先有癥狀。
因?yàn)樯訇幉∈且粋€(gè)心腎之病，那么心腎受邪的時(shí)候，腎陽(yáng)不足的時(shí)候，人就會(huì)志氣不足，人志氣不足的時(shí)候，就會(huì)就會(huì)「不想面對(duì)現(xiàn)實(shí)」。連我自己也是常常少陰病得了五六天了、都開(kāi)始發(fā)燒了，才「勉強(qiáng)發(fā)現(xiàn)」自己得了少陰病。
而且多半是發(fā)燒自己都沒(méi)有發(fā)現(xiàn)，因?yàn)樯訇幉〉哪莻€(gè)真武湯證，是「發(fā)燒自己也不覺(jué)得」。可能到了第四天，有個(gè)朋友來(lái)看我，才問(wèn)我：「你臉怎么紅紅的?。俊谷缓笠幻翌~頭就說(shuō)：「你在發(fā)燒耶！」然后我才知道自己原來(lái)得了真武湯證。真武湯證這種少陰病，就是這種調(diào)調(diào)，病人本人對(duì)于疾病的感覺(jué)是很笨的。所以，如果你看到你的家人在發(fā)燒，而且是這樣調(diào)性的燒的時(shí)候，那往往是真武湯證。小孩在發(fā)燒，一摸頭是燙的、一摸脈是沉的，問(wèn)那個(gè)小孩：「你覺(jué)得怎么樣？你燒到快39度了吔！」小孩說(shuō)：「還好啊，有嗎？」當(dāng)小孩的感覺(jué)是「我有燒這么高嗎？」的時(shí)候，這樣大概真武湯就可以開(kāi)下去了。真武湯證的特征是「本人不覺(jué)得自己在發(fā)燒」、「本人對(duì)于發(fā)燒的感覺(jué)很不敏銳」。
當(dāng)一個(gè)人心陽(yáng)受損的時(shí)候，這個(gè)人感知力跟表現(xiàn)力立刻下降，人馬上變鈍，所以對(duì)自己身體的感覺(jué)，會(huì)變得很薄弱。
我們得太陽(yáng)病的時(shí)候，就馬上覺(jué)得「我不舒服」啦，對(duì)不對(duì)？自己會(huì)很有感覺(jué)。而得少陰病，這個(gè)人「感覺(jué)自己的意識(shí)能力」先變差了，整個(gè)人病就得鈍鈍的，所以，得少陰病，大概頭兩天的感覺(jué)……我覺(jué)得，在床上一直不想下床的時(shí)候啊，就在想：「天啊！我昨天到底是做了什么運(yùn)動(dòng)，難道是逛SOGO天母館的那一個(gè)鐘頭把我累壞了嗎？為什么我現(xiàn)在一點(diǎn)都不想動(dòng)了呢？……」凈在想這些有的沒(méi)的。逛SOGO一個(gè)鐘頭怎么會(huì)累壞？但你就覺(jué)得「為什么我那么累，一點(diǎn)都不想面對(duì)這個(gè)世界？」。
這種「懶得面對(duì)這個(gè)世界」的狀況，你在用這條提綱去認(rèn)出少陰病的時(shí)候，就是要在這種生活中很不經(jīng)意小的地方去抓證：
比如說(shuō)你平常是一個(gè)一定會(huì)刷完牙洗完臉才會(huì)去睡覺(jué)、或者是尿個(gè)尿才會(huì)去睡覺(jué)的人。可是你今天就覺(jué)得靠在床上好象不太想去刷牙：「那不然今天不刷算了?！闺m然是有點(diǎn)想尿尿：「不過(guò)還是不尿算了！」
你本來(lái)會(huì)做的事情，現(xiàn)在都不做了；本來(lái)要盡責(zé)的，現(xiàn)在都不盡責(zé)了；開(kāi)始變得會(huì)擺爛了。這就是少陰病。剛開(kāi)始的少陰病就是這種調(diào)調(diào)，它是先呈顯在個(gè)性上。
那么，像我們中醫(yī)要嘲笑西醫(yī)，常常會(huì)說(shuō)：「你感冒吃西藥，吃一吃就內(nèi)陷成少陰??！」就是這個(gè)意思。吃了西藥以后，整個(gè)人變得鈍鈍的；說(shuō)是病或是痛苦的感覺(jué)，其實(shí)沒(méi)有像陽(yáng)明病發(fā)高燒、或是像麻黃湯證那么激烈的不舒適。但是，就感覺(jué)一個(gè)人只剩下半個(gè)人似的，整個(gè)人在靈魂的部分開(kāi)始變稀薄化了，心力下降、意志力下降──這樣子的感覺(jué)。
曾經(jīng)有過(guò)一件事，從前我跟一個(gè)幫我打工的小朋友在出版社做事情的時(shí)候，那天晚上我們?cè)诔霭嫔缑χχ?，忽然意識(shí)到自己有一個(gè)狀態(tài)，就是：我們已經(jīng)做了好幾個(gè)鐘頭的事情了，而且在這幾個(gè)鐘頭之間，因?yàn)椴煌５赜X(jué)得渴，所以不停地在喝水。但我們突然發(fā)現(xiàn)：「怎么喝了這么多水，還一點(diǎn)尿意也沒(méi)有？」并不是尿不出來(lái)，而是連想尿尿的感覺(jué)都沒(méi)有。于是就看著自己的肚子，開(kāi)始看「有沒(méi)有腫起來(lái)」，開(kāi)始覺(jué)得有點(diǎn)怕：「為什么沒(méi)有尿意？」后來(lái)我就想到：「會(huì)不會(huì)是少陰??？」然后我們兩個(gè)就吃了一點(diǎn)點(diǎn)科中的麻黃附子細(xì)辛湯。一吃之后，突然身體整個(gè)就放松了，然后就開(kāi)始有尿了。
事后，我就跟我一個(gè)學(xué)弟（現(xiàn)在的郭秘書(shū)）通電話聊到這件事，郭秘書(shū)一聽(tīng)就說(shuō)：「我之前也得過(guò)你說(shuō)的這種感冒喔，那次可慘了……」
為什么慘？他在學(xué)校當(dāng)研究生的時(shí)候，當(dāng)研究生也是有很多事情要做的，像是幫老師弄研究資料或是做實(shí)驗(yàn)的。他那時(shí)候中醫(yī)也沒(méi)怎么學(xué)，得了少陰病也不曉得自己是少陰病，結(jié)果每件事情都擺爛鬼混，最后指導(dǎo)教授要把他開(kāi)除掉。
上班的時(shí)候就開(kāi)始亂做、亂鬼混，他也不知道為什么，就是提不起勁兒：「老師交待的事情，今就先不要理它。」本來(lái)遇到什么事，人應(yīng)該會(huì)認(rèn)真積極地去處理的，可是得了少陰病之后，就什么都裝沒(méi)事、做事都「留一手」，什么事都擺爛，不想花力氣去把生活上的一些事情擺平，然后生活就爛下去，問(wèn)題堆了一堆，日子久了就爆發(fā)出來(lái)了。少陰病病個(gè)十五二十天，差不多都會(huì)被開(kāi)除。
所以今天很有多人，得了少陰病沒(méi)有醫(yī)好，結(jié)果這種東西就變成他的體質(zhì)的一部分。很典型的，就是感冒醫(yī)壞變成憂郁癥的人，現(xiàn)在有不少這樣的case出來(lái)了：
當(dāng)他的病邪就糾纏在少陰經(jīng)，少陰經(jīng)的能量變差了，他就一直處在一種「不想面對(duì)這個(gè)世界」的「沮喪狀態(tài)」，于是就散漫著散漫著過(guò)日子，當(dāng)然天下沒(méi)有省油的燈，他周遭的人也會(huì)愈來(lái)愈不給他臺(tái)階下，日子愈過(guò)愈不好過(guò)，最后就變憂郁癥了。
這個(gè)病，可以是從少陰病這條路掛過(guò)去，而慢慢形成憂郁癥的。如果是這樣，當(dāng)然西醫(yī)是可以從血液中驗(yàn)出這個(gè)那個(gè)的一大堆檢驗(yàn)得出來(lái)的數(shù)據(jù)。但以我們中醫(yī)而言，往往就是心腎陽(yáng)衰的現(xiàn)象。如果你要說(shuō)怎么樣的人是少陰人，我想我們阿宅族多半都是少陰人厚？都是有「不喜歡面對(duì)現(xiàn)實(shí)」的這種調(diào)調(diào)，腎氣很虛、但是性欲很大啊。
張仲景的提綱，就只淡淡地書(shū)寫(xiě)了這樣一種心情……我覺(jué)得這個(gè)文筆是很神的！因?yàn)?，要辨這個(gè)少陰病的證，「抓這個(gè)心情」真的是好重要的！
像你發(fā)現(xiàn)平常對(duì)你很積極的男朋友，忽然今天巧克力也不買了、花也不送了……那第一，是要看有沒(méi)有第三者嘛，對(duì)不對(duì)？那第二，就是要看他有沒(méi)有得少陰病啊。
這是我們臨床抓少陰病的一個(gè)方法。而如果把這句話稍微推擴(kuò)一下，現(xiàn)在有一些人用中藥在治療嗜睡癥的，有沒(méi)有用少陰藥的？有。像是麻附辛之類的還是會(huì)用的，是不是有效？也有效。但也不是絕對(duì)用少陰藥，因?yàn)槭人Y，我們?cè)谥v少陽(yáng)的時(shí)候，講到說(shuō)「膽熱好眠」：少陽(yáng)區(qū)塊的熱氣太多，人也是會(huì)嗜睡的。所以不一定絕對(duì)是少陰。
所以當(dāng)你遇到所謂嗜睡癥的患者，甚至是那種剛開(kāi)始的老年癡呆癥，有可能是少陰病。老人家開(kāi)始心腎之陽(yáng)不旺的時(shí)候，人格開(kāi)始變成退縮型人格，你跟他講話，他會(huì)覺(jué)得好象「回答你也會(huì)累，我懶得回答你了」。當(dāng)一個(gè)人的人格模式開(kāi)始這樣退縮的時(shí)候，也可能是少陰病哦。因?yàn)槿瞬畈欢嗄昙o(jì)大到一個(gè)程度、也虛到一個(gè)程度之后，感冒是很容易直中少陰的。
而直中少陰的第一個(gè)征兆，又常常是呈現(xiàn)在心理上。這個(gè)疾病常常是先在能量的世界發(fā)生了狀況，然后才慢慢具象化到肉體。少陰病具象化到肉體，是心衰竭、腎衰竭、肺積水，可是還沒(méi)有具象化到肉體之前，是這個(gè)人變得沒(méi)干勁兒，靈魂、意識(shí)、意志先衰竭。
所以，同學(xué)要抓少陰病的話，甚至平常打字的時(shí)候不常打錯(cuò)字的，今天莫名其妙打字錯(cuò)字一大堆的，你要考慮一下是不是要吃點(diǎn)四逆湯再打哦，這是有關(guān)聯(lián)的。
【桂11-2／宋281】
少陰病，欲吐不吐，心煩，但欲寐。
五六日，自利而渴者，屬少陰也。虛，故飲水自救。
若小便色白者，少陰病形悉具。小便白者，以下焦虛寒，不能制水，故令色白也。
十一之二條，他講到少陰病身體癥狀的發(fā)展。少陰病在一開(kāi)始的時(shí)候，其實(shí)那些癥狀都不是很明顯，可是說(shuō)是有一點(diǎn)曖昧的。你看他怎么寫(xiě)的：
他說(shuō)，少陰病啊，一開(kāi)始的時(shí)候是「欲吐不吐」，那我想一個(gè)人腎氣開(kāi)始虛的時(shí)候，人的身體就會(huì)開(kāi)始這里那里堆積水氣，也就是我們說(shuō)的「水毒」這個(gè)東西。那它壓到這里、壓到那里，那個(gè)人會(huì)開(kāi)始有胃口不開(kāi)、有點(diǎn)反胃的感覺(jué)。可是胃口不開(kāi)、反胃的感覺(jué)，可以對(duì)應(yīng)的湯證跟經(jīng)證都很多，對(duì)不對(duì)？而且張仲景只寫(xiě)「欲吐不吐」，看得出那狀況是非常之不嚴(yán)重的，和真正以「嘔吐」為主證的那些湯的癥狀比起來(lái)，簡(jiǎn)直不值得一提。
只這件事情，你沒(méi)辦法斷定這個(gè)人是少陰病。
然后，因?yàn)槟I水上不來(lái)，上焦越來(lái)越干燥，那干燥而發(fā)熱的時(shí)候，人就會(huì)心煩。可是，我們過(guò)去〈傷寒論〉教到現(xiàn)在，有「心煩」的癥狀實(shí)在是太多了，對(duì)不對(duì)？所以「心煩」能不能代表少陰病？又不能。
再說(shuō)「但欲寐」，我們今天講少陰病，是在專心講一個(gè)人愛(ài)睡覺(jué)?？墒侵啊刺?yáng)篇〉也講過(guò)，有些別的狀況，人也會(huì)嗜睡的，對(duì)不對(duì)？更何況少陰病的「但欲寐」，癥狀是可輕可重，不嚴(yán)重的時(shí)候，就只是「覺(jué)得人累累的、懶懶的、茫茫的」這種程度而已。那這樣子，光是嗜睡、身體重、心煩，甚至口渴，都不能夠百分之百代表少陰。
所以，在這個(gè)階段，雖然有很多癥狀出來(lái)了，可是在辨證上，卻是相當(dāng)不容易辨證的。少陰病雖然是「陰證」，卻可以有「煩」、「渴」等等看起來(lái)不像陰證的癥狀。
然后又過(guò)了五六天，他說(shuō)「自利而渴者，屬少陰也」。先前這些癥狀，到后來(lái)會(huì)慢慢慢慢歸并，因?yàn)樯眢w里面的水毒越堆越多，多到有不夠地方放了，他就會(huì)有點(diǎn)兒腹瀉，肚子隱隱作痛的拉肚子。而水氣轉(zhuǎn)不上來(lái)，人口渴。這樣子，病邪就已經(jīng)比較完整地歸并到人的水循環(huán)、水代謝的系統(tǒng)上，也就是比較歸并到「物質(zhì)肉身的」少陰了。
他說(shuō)這個(gè)人是「虛，故飲水自救」，不是「實(shí)熱」，而是因?yàn)樗?yáng)氣虛了，水轉(zhuǎn)不上來(lái)了，上焦得不到水，于是一直很難過(guò)，因?yàn)榭诳识胍人?/span>
但是，直到這個(gè)時(shí)點(diǎn)，你都不能夠說(shuō)這個(gè)人是絕對(duì)的少陰病，因?yàn)椋幉?，有沒(méi)有自利口渴的，也有啊，對(duì)不對(duì)？剛剛才教了一條不是？太陽(yáng)病有沒(méi)有？也有啊，五苓散證、葛芩連證都會(huì)這樣。
──所以講到這里，也還不能確定是少陰病。你要確定他是少陰病，你必須要確認(rèn)這個(gè)人的「下焦是寒的」。加上「下焦虛寒」，才能拿來(lái)確認(rèn)少陰病。
那么，下焦寒的辨證點(diǎn)是什么呢？
他后面講說(shuō)是「小便色白」，也就是，當(dāng)你有這些這些癥狀，你在懷疑你自己是不是少陰病的時(shí)候，你要看一下自己的尿。
當(dāng)然，這個(gè)「小便色白」在臨床上有兩種可能。首先，下焦寒的人，他的尿是不帶黃色的，也就是那個(gè)尿看起來(lái)是完全透明亮晶晶的，或是微微有點(diǎn)灰綠的光芒，但是不帶黃色。這種偏透明、偏綠、但不帶黃色的尿，代表他下焦是寒的。因?yàn)槿绻覀兿陆褂袩岬脑挘喽嗌偕倌蚨紩?huì)帶一點(diǎn)點(diǎn)黃的，今年大家都濕熱了半年，同學(xué)自己尿尿也看得到。因此，你要確認(rèn)他小便一點(diǎn)黃色都沒(méi)有，才能確定他是下焦寒。
而少陰病如果比較病到腎臟的話，也常常尿會(huì)帶一點(diǎn)白茫茫的質(zhì)感，就你尿的時(shí)候覺(jué)得「這尿怎么是白白濁濁的？」，這樣的也有。
這兩種，都可以證明是少陰病。小便白的人，是因?yàn)椤赶陆固摵?，不能制水」。制水，以今天醫(yī)學(xué)的角度來(lái)講，就是腎臟功能的問(wèn)題了，這會(huì)讓尿變白。
這樣一條寫(xiě)在這里，你會(huì)知道：這個(gè)少陰病的病人，他可能是一個(gè)下焦是虛寒的，但上焦是燥熱的狀態(tài)。而這個(gè)時(shí)候，你可以開(kāi)什么湯呢？如果小便是白茫茫的，補(bǔ)強(qiáng)腎功能是第一優(yōu)先。這時(shí)候就開(kāi)真武湯嘛，這樣水轉(zhuǎn)上來(lái)，火也會(huì)退啊。麻黃劑發(fā)完汗之后，往往之后兩三天尿都不太順、白茫茫的。這時(shí)候也是用真武湯收工，〈太陽(yáng)篇〉也上過(guò)啦。
另外也有人說(shuō)，這種上熱下寒的少陰病，理論上是用白通湯。真武湯這帖藥不熱，它只是補(bǔ)強(qiáng)腎的運(yùn)化的功能。可是白通湯，「干姜、附子、蔥白」這樣的結(jié)構(gòu)是熱的，當(dāng)它結(jié)構(gòu)是熱的時(shí)候，有的時(shí)候上熱下寒的體質(zhì)，白通湯一吃，會(huì)「格拒」，那格拒怎么辦？加豬膽汁啰，這方劑之后會(huì)教到，沒(méi)關(guān)系的，知道一下就好。
夾陰傷寒的桂枝加附子湯證
下一個(gè)十一之三條，比較是講一個(gè)「太陽(yáng)病內(nèi)陷到少陰」的狀態(tài)：
【桂11-3／宋282】
病人脈陰陽(yáng)俱緊，反汗出者，亡陽(yáng)也。此屬少陰，法當(dāng)咽痛而復(fù)吐利。
他說(shuō)病人脈陰陽(yáng)俱緊，就是整個(gè)脈繃成一片。陰陽(yáng)俱緊的脈，基本上我們會(huì)說(shuō)他是麻黃湯的脈，就這個(gè)人受了寒了脈繃起來(lái)，通常這個(gè)陰陽(yáng)俱緊，就是講浮脈了，寸關(guān)尺浮而緊的脈?？墒?，反而這個(gè)人，是滴滴答答身上在出汗的。
那我們說(shuō)，脈浮而緊、無(wú)汗、怕冷，用麻黃湯；脈浮而緩、有汗、怕被風(fēng)吹到，用桂枝湯。那么脈浮而緊、怕冷、又冒汗，用什么？桂枝加附子湯嘛。以脈證來(lái)講，是〈太陽(yáng)篇〉桂枝加附子湯證：
【桂6-21／宋20】
太陽(yáng)病，發(fā)汗，遂漏不止，其人惡風(fēng)，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。
之前我們是從太陽(yáng)病發(fā)汗亡陽(yáng)的角度在看它，而現(xiàn)在則是以〈少陰篇〉的立場(chǎng)來(lái)看：這個(gè)脈證，就代表這個(gè)人陽(yáng)氣不夠，他這個(gè)太陽(yáng)病，已經(jīng)內(nèi)陷到少陰去了。
后代中醫(yī)做歸納的時(shí)候，就說(shuō)這個(gè)東西是「太少兩感」，本來(lái)是太陽(yáng)病，但是他少陰也有病了。我們講說(shuō)太陽(yáng)表牽連著少陰里的脈證，「太少兩感」另外還有一路藥，是麻黃附子細(xì)辛湯、麻黃附子甘草湯，但是「麻黃．附子．細(xì)辛」的那種結(jié)構(gòu)，他那個(gè)病，是沿著一條少陰經(jīng)牽連進(jìn)來(lái)的；那是少陰經(jīng)的「經(jīng)病」。
而桂枝加附子湯這個(gè)脈證呢，是「太陽(yáng)區(qū)塊是少陰區(qū)塊的樓上，直接樓板踩塌了整塊陷下來(lái)的」，這樣子一大片陷下來(lái)的，是用桂枝加附子湯。
反正主證框不一樣，病機(jī)的差異，也不必太去傷腦筋多想。
桂林本中，還有一個(gè)「太少兩感」的方：
【桂3-25／宋無(wú)】
若兩感于寒者，一日太陽(yáng)受之，即與少陰俱病，則頭痛，口干，煩滿而渴，脈時(shí)浮時(shí)沉，時(shí)數(shù)時(shí)細(xì)，大青龍湯加附子湯主之。
不過(guò)大青龍加附子湯是無(wú)汗的，整個(gè)人像被什么東西束住一樣，脈證也不同。
桂枝加附子湯這個(gè)條文，也有人說(shuō)這是「夾陰傷寒」──當(dāng)然，典型的夾陰傷寒，有時(shí)候癥狀會(huì)更多一點(diǎn)；手指頭、臉色發(fā)青啦，人痛得要命，像是被打一樣。
得到桂枝加附子湯證這種太少兩感的人，不一定會(huì)到那么嚴(yán)重，但有時(shí)候，四肢糾起來(lái)、僵硬啊、極度酸痛的那種狀況，是會(huì)出現(xiàn)的。
那么，這一條，有什么要緊的呢？
如果以張仲景本身的講法，只是在說(shuō)：這是因?yàn)樘?yáng)區(qū)塊的陽(yáng)氣不夠，直接就垮到少陰來(lái)。所以不久以后他會(huì)少陰經(jīng)受邪。少陰經(jīng)不通了，扁桃腺得不到生命能，就會(huì)開(kāi)始爛掉，會(huì)咽痛。然后少陰腎臟受邪，水毒排不掉，身體里面都是水，開(kāi)始拉、開(kāi)始吐。張仲景是在說(shuō)明「之后就會(huì)掉到少陰了」，在講這個(gè)病的傳化和轉(zhuǎn)歸的方式。
但是，以我們今天的臨床來(lái)講，這個(gè)癥狀很要緊，是因?yàn)樾郝楸詴?huì)經(jīng)過(guò)這個(gè)癥狀。就是張仲景說(shuō)的傳到少陰之前，前面那一連串癥狀往往是小兒麻痹。小兒麻痹常常就是這種「夾陰傷寒」的癥狀，會(huì)出一身汗，但是脈是浮緊的，人是怕冷的，好象麻黃湯證。那么，在這個(gè)癥狀出現(xiàn)時(shí)，你就用桂枝加附子湯把它截下來(lái)。那這個(gè)人，一輩子都不必知道他得過(guò)小兒麻痹，以為只是感冒、結(jié)果醫(yī)好了。
所以要小心一點(diǎn)，它的轉(zhuǎn)歸不一定完全是往少陰病發(fā)展，他也可能就在這個(gè)地方亡陽(yáng)又腎陰不足、傷了神經(jīng)，到后來(lái)就四肢痿縮掉了。
〔整理者：郭秘書(shū)〕
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