名醫(yī)醫(yī)案
36. 泄瀉（二）
李某，男，11歲，2005年10月28日診。腹瀉伴腹痛1周。曾到市某醫(yī)院就診，以腹瀉待診，給予西藥后癥狀未得緩解。患兒1周前無確切誘因腹瀉，伴腹痛，以臍周為甚。瀉后疼痛暫時緩解，大便臭穢，但無黏液、膿血，不嘔吐，體溫37.2℃。發(fā)育正常。初診：患兒神疲乏力，面色無華，懶言，腹軟，無壓痛。察其舌質紅，苔黃膩，診其脈滑數。
［診斷］泄瀉
［辨證］濕熱下注
［治法］清熱解毒，利濕止瀉
［處方］二馬白頭翁湯。白頭翁30g，秦皮12g，廣木香9g，川黃連6g，炒荊芥9g，熟大黃3g，黃芩9g，馬齒莧30g，馬蹄草10g，川木通9g，蘇梗10g，白豆蔻30g，車前草30g。每日4次，每次60mL，忌食雞、魚、生冷。
二診：藥進2劑后，大便每日1次，但尚未成形，腹已不痛，體溫正常，精神轉佳，聲音洪亮。舌質紅，苔白稍薄膩，脈稍和緩。藥已中的，腸道濕熱已去之過半。宜續(xù)清余熱，兼燥濕醒中。原方去黃芩、秦皮，加蒼術、草果各10g。2劑藥后腹瀉止，大便正常，舌苔退凈，面色正常，精神好轉。
原
按
小兒脾胃薄弱，脾喜燥而惡濕。今人多獨子，偏嗜生冷肥甘厚膩之品，損傷脾胃，脾失健運，濕熱內生，日久成毒。又四川盆地濕氣素甚，內外合邪，蘊結脾胃，導致脾胃運化功能失調。飲食入胃，水谷不化，精微不布，合污而下，致成腹瀉，故本地以濕熱型腹瀉最為多見。特擬“二馬白頭翁湯”以治之。白頭翁、秦皮、川黃連、黃芩、馬齒莧、馬蹄草清熱解毒；川木通、車前草利濕止瀉；輔以蘇梗、廣木香、白豆蔻等理氣化濕，調和脾胃。正如《景岳全書·泄瀉》所說：“泄瀉之本，無不由于脾胃?！敝T藥合用，濕熱毒邪得以清解分消，脾胃功能恢復正常，故腹瀉、腹痛迅速緩解。本癥邪氣偏盛而正氣已虛，按醫(yī)家常法本應祛邪扶正，加入補氣之品。但根據多年臨證經驗，王老認為，雖有脾虛，但濕熱毒邪蘊結脾胃是其主要病機，故當先祛邪實，瀉實以補虛。脾胃功能正常，飲食精微得以敷布，正虛自復。且脾貴在運，不在補，故在二診中僅加燥濕醒脾之品。小兒濕熱腹瀉首重除濕清熱解毒，并以祛邪為先，從中可略見一斑。
（選自《王靜安醫(yī)學新書》第276頁）
后
學
點
按
泄瀉者大便次數增多，溏薄，甚至如水樣便，現(xiàn)在稱為消化不良或幼兒腸炎。因此，有別于菌痢膿血赤白、里急后重之滯下痢癥。王老認為泄瀉的基本病機是脾失健運，清濁不分，升降失常而致。遵從以上原則，泄瀉初起腹瀉水樣，臭味不大，不煩不渴，胸脘悶脹，納食減少，惡心欲吐，舌淡苔膩，紋紫滯，脈濡數，宜健脾醒中，佐以滲濕，以健胃運脾湯為基礎方。蘇梗9g，陳皮3g，蒼術9g，廣木香3g，黃連6g，白豆蔻9g，木通10g。若傷食，瀉下腐臭，腹脹熱滿，口臭納呆者，加大腹皮、檳榔、山楂、神曲、麥芽、谷芽；若濕熱蘊結，大便如水，黃綠色多，成伴黏液，肛門灼熱，小便黃少，舌質紅，苔黃膩者，加黃芩、黃連、車前子等；下焦?jié)裰?，加滑石、木通；胃寒者，加草果、砂仁；脾氣虛弱，加米炒懷山藥、米炒白術；脾虛下陷者，加黨參、蒼術、升麻；兼外感發(fā)熱，加葛根、蘇葉。
小兒具有“稚陰稚陽”的生理特點和“易寒易熱”的病理特點。小兒泄瀉易于損傷氣液，常發(fā)生“傷陰傷陽”之變。久瀉傷及脾陽者，用人參、炙甘草、炒懷山藥、赤石脂、炒粳米、生姜汁煎服。若兼脾陰傷，則加沙參、石斛、麥冬；兼腎陽衰者，加吳茱萸、肉桂。如脾腎陽虛，氣陰兩虛者，表現(xiàn)久瀉不愈，時瀉時止，下利便溏，完谷不化，四肢欠溫，睡臥露睛，舌淡，脈微者，用土炒白術、炒懷山藥、云苓、炙甘草益養(yǎng)脾陰，附片、炮姜、菟絲子、補骨脂、益智仁等升命門之火。還可外用麝香0.05g，安桂3g，研粉敷臍。
【本文摘自刁本恕主編《川派中醫(yī)藥名家系列叢書----王靜安》第72-73頁】
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