7月11日中午,廣東醫(yī)調委悶熱的調解室里,在醫(yī)院代表和調解專家組面前,袁豫妹(化名)的女兒強忍悲痛,盡量平靜地敘述:她的母親因急性腸胃炎到廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院就診,次日卻多臟器功能衰竭死亡?;挤郊覍儋|問醫(yī)院,是否耽誤了治療?“你們很難過,我們非常理解,但是有幾個細節(jié)還是要確認一下......”調解專家每次開口詢問前都會先安撫家屬。與平常醫(yī)患糾紛調解現(xiàn)場比起來,這里平靜而克制。
今年6月,是廣東和諧醫(yī)患糾紛人民調解委員會(簡稱“廣東醫(yī)調委”)掛牌成立兩周年,在探索解決醫(yī)患糾紛的新路上他們已經(jīng)探索了兩年。(醫(yī)療機構投保醫(yī)責險, 醫(yī)調委承擔第三方公估定損職能,保險公司全額賠付 )
廣東醫(yī)調委是依托廣東省人民調解員協(xié)會并經(jīng)省司法廳批準同意設立的專業(yè)性醫(yī)患糾紛人民調解組織,是中立、獨立的第三方人民調解機構,專職調解處理廣東省內(nèi)醫(yī)療機構與患者之間的醫(yī)患糾紛。今年6月,《廣東省醫(yī)療糾紛預防與處理辦法》開始實施,其中明確提出在醫(yī)療糾紛發(fā)生后,醫(yī)患雙方當事人可向醫(yī)調委申請調解。
數(shù)據(jù)顯示,從2011年6月成立至今年6月底的兩年共700多天里,廣東醫(yī)調委共接到醫(yī)療投訴8217余宗,平均每天10余宗。最終立案受理2126宗,結案的糾紛涉及賠償訴求達5.49億余元,實際賠償約6780萬元。另有數(shù)據(jù)顯示,廣東醫(yī)調委每處理1000件糾紛,就有300件有“醫(yī)鬧”參與,“醫(yī)鬧占醫(yī)療糾紛的30%左右”。兩年來,廣東醫(yī)調委現(xiàn)場應急處置的“醫(yī)鬧”案件就達到565宗。
能否終結“醫(yī)鬧”
近年來,廣東每年醫(yī)療糾紛達2.5萬至3萬起,占全國總量的1/8。而在這近3萬起醫(yī)療糾紛中,訴諸法律的僅約600起,行政調解的1000多起,剩下的2萬多起,最后都由醫(yī)患雙方私下協(xié)商解決,“私了”比例高達八成。醫(yī)療糾紛定性太難,患方又缺乏專業(yè)醫(yī)療知識,由此引發(fā)的“醫(yī)鬧”占到全部醫(yī)療糾紛的30%。
廣東醫(yī)調委副主任王輝稱,“醫(yī)鬧”主要表現(xiàn)為:圍堵醫(yī)院,在醫(yī)院門口燒紙錢、掛橫幅、設靈堂,在政府門口聚眾等?!搬t(yī)鬧的社會影響太惡劣了。”王輝舉例說,有一次患方家屬在醫(yī)院門口攔住救護車不讓進,差點導致救護車上的病人死亡,引發(fā)新的醫(yī)療糾紛。
一旦產(chǎn)生醫(yī)療糾紛,除了“私了”,醫(yī)患雙方要么走醫(yī)療事故鑒定程序,要么訴之于司法。但由于在醫(yī)療事故鑒定程序中,出面組織者是主管醫(yī)院的衛(wèi)生部門,負責鑒定者則多系醫(yī)療界人士,其中立性無法為公眾認可,而提起訴訟,又常常因曠日持久而成本巨大。在這種背景下,患者及家屬就容易被職業(yè)醫(yī)鬧慫恿鬧事,以求賠償“私了”。
“職業(yè)醫(yī)鬧像醫(yī)托一樣,沒事就在大小醫(yī)院周邊晃,看到有醫(yī)療糾紛的苗頭, 就一擁而上,‘鬧’回來的賠償,一般醫(yī)鬧要‘提成’一半左右,即使顆粒無收,患方也要給醫(yī)鬧每天一定數(shù)目的‘出場費’。我們發(fā)現(xiàn),不少案件怎么都調解不下來,背后原因就是患方被職業(yè)醫(yī)鬧‘綁架’,硬是要患方索求不合情理的超高賠償?!贬t(yī)調委的一位調解員說。
醫(yī)調委作為民間的醫(yī)患糾紛調解機構,為患方提供了新的解決之道。醫(yī)調委不收一分錢, 免費提供鑒定專家和法律援助,幫患方聯(lián)系醫(yī)院、尋找證據(jù),爭取雙方達成一致意見。醫(yī)調委力求成為患方和醫(yī)方的緩沖帶,一方面,他們向患方提供醫(yī)療糾紛醫(yī)學專家和法律顧問團隊援助,使患方在信息、知識和糾紛處理技巧上與醫(yī)方對等,化解患方的敵意心態(tài),給醫(yī)療糾紛處理鋪平道路;另一方面,也為醫(yī)療機構提供專業(yè)的醫(yī)療糾紛調解援助隊伍,將醫(yī)院從繁瑣的糾紛處理事務當中解脫出來。
兩年來,廣東醫(yī)調委現(xiàn)場應急處置的“醫(yī)鬧”案件就達到565宗,一些醫(yī)院已經(jīng)養(yǎng)成習慣,有了醫(yī)鬧就電話聯(lián)系醫(yī)調委來解決?!拔覀儾皇轻t(yī)院的人,我們過來是來幫患者討回公道的,所以他們才會相信我們?;颊呤潜厝坏娜鮿萑后w,調解過程中堅決不讓患者出一分錢?!蓖踺x說,一些患者會要求新聞媒體、權威專家介入,對于這些要求醫(yī)調委都不會反對。
在采訪過程中,王輝的手機、電話、短信不斷,全都是患方家屬打來的,他們選擇相信這個與他們聯(lián)絡最多的人。“如果不滿意調解可以隨時終止,一切以你們?yōu)橹鳌!蓖踺x對電話那頭的患方家屬說,他們調解以后,患方還是可以繼續(xù)走醫(yī)療事故鑒定或者司法鑒定。
建立“游戲”新規(guī)則
在醫(yī)調委成立以前,醫(yī)患糾紛處理一般只有三種途徑,但它們都存在部分缺陷:一是醫(yī)患雙方自行協(xié)商,即“私了”,這種方式雙方缺乏信任,易激化矛盾;二是衛(wèi)生行政機關調解,這種方式有缺乏公平、公正之嫌;三是人民法院訴訟,這種方式成本高、時間長。
廣東醫(yī)調委負責人說,他們在摸索第四種醫(yī)患糾紛處理途徑,試圖建立一套新的“游戲規(guī)則”,醫(yī)患糾紛處理嚴格按程序進行,以求得到結果的公平正義。“賠不賠?賠多少?不是患者、醫(yī)院說了算,也不是保險公司說了算,更不是由我們醫(yī)調委說了算,而是由專家說了算。”
據(jù)了解,廣東醫(yī)調委有500人的專家?guī)欤瑢<沂且詡€人名義應邀的醫(yī)生、法官、律師,參與評鑒會時會采取相應的回避制度,例如由部隊醫(yī)院的醫(yī)生評審地方的案件,由省級醫(yī)院的醫(yī)生評審市級的案件。整個專家評鑒會由醫(yī)調委的第三方人民調解員主持,根據(jù)專家的評審意見,與醫(yī)患雙方進行協(xié)商,協(xié)商一致后,由保險公司進行全額賠付。
醫(yī)療糾紛完全由保險公司賠償,會不會造成醫(yī)方的有恃無恐呢?江泰保險經(jīng)紀公司負責人表示,如果某家醫(yī)院一年內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療賠償過多,保險公司可能會在第二年通過提高保費來規(guī)避風險?!霸讵毩⒌?strong>調解、保險、定損三方的制衡下,糾紛處理過程是全透明的。只有良好的運行才能獲得利益,經(jīng)紀人的傭金才能得到保障,因此我們不會偏袒保險公司?!边@位負責人表示。
相比漫長的司法訴訟,醫(yī)調委的效率是驚人的:正式掛牌兩年整,結案1591宗,調解成功1505宗,調解成功率達94.5%,相當于一天就談妥2單醫(yī)患糾紛。經(jīng)過回訪調查,醫(yī)療機構的滿意度95%,患方的滿意度達到98%。
就在去年,廣東醫(yī)調委曾召開新聞發(fā)布會,點名批評廣東省內(nèi)兩家三甲醫(yī)院,累積了多個醫(yī)患糾紛案件,拒不接受醫(yī)調委調解?!氨緛砘挤娇梢酝ㄟ^第三方調解,快速解決問題,盡快恢復正常生活。但鑒于醫(yī)院對調解的態(tài)度,讓患方不得不走上漫長、艱辛、經(jīng)濟消耗高的司法訴訟。”廣東醫(yī)調委負責人對著電視鏡頭說。
如何確保中立
作為第三方調解機構,廣東醫(yī)調委能否始終保持中立?當時有媒體報道,廣東醫(yī)調委是廣東省醫(yī)院協(xié)會委托江泰保險經(jīng)紀公司和廣東邦達律師事務所共同出資成立的,并由兩者保障其全部運作經(jīng)費。
有人擔心,以保險經(jīng)紀公司為“米飯班主”的省醫(yī)調委,能否保證公平調解?王輝回應,省醫(yī)調委并不是由保險公司來發(fā)放工資,“醫(yī)調委是吸取西方現(xiàn)代國家管理的普遍做法,由社會共同制衡機制提供經(jīng)費保證運行的。”他說,醫(yī)調委的經(jīng)費主要來源于社會法人團體資助、政府個案補貼、公益贊助、保險傭金等合法渠道。按《保險法》相關規(guī)定,江泰保險經(jīng)紀公司作為廣東省醫(yī)療責任保險全省統(tǒng)保項目的經(jīng)紀公司,依法收取相關傭金,并在省司法廳全程監(jiān)督下保證廣東醫(yī)調委的所有經(jīng)費開支,“這都是在整個統(tǒng)??蚣芊晌臅厦鞔_規(guī)定的,不受任何一方的制約”。
今年4月,廣東省政府正式發(fā)布《廣東省醫(yī)療糾紛預防與處理辦法》,辦法規(guī)定縣級以上人民政府對醫(yī)療糾紛人民調解工作所需經(jīng)費、人員、辦公場地等給予必要的支持和保障。這又給醫(yī)調委的經(jīng)費提供了一個可靠來源。
人民調解結合醫(yī)療責任險機制雙管齊下,在醫(yī)患糾紛妥善解決方面取得顯著成效。去年5月,清遠市成立了“廣東清遠市醫(yī)患糾紛人民調解委員會”,試水運用第三方社會組織解決醫(yī)患糾紛這一“硬骨頭”。據(jù)了解,自去年5月以來,清遠市已成功調解各類醫(yī)患糾紛89宗,調解成功率達97.7%。
據(jù)清遠市司法局相關負責人介紹,在已投保醫(yī)責險的醫(yī)療機構中,醫(yī)調委承擔第三方公估定損職能。醫(yī)調委的公估意見不受保險公司意見左右,且結果保險公司必須無條件認可。該負責人表示:“調解與保險的有機結合,不但解決了賠償問題,而且由保險公司替代醫(yī)療機構進行賠償,實現(xiàn)了醫(yī)療糾紛從醫(yī)院內(nèi)轉到醫(yī)院外,保證了醫(yī)院的正常診療秩序?!?br style="FONT-FAMILY: "> 開辦兩年來,良好的運行機制,使得包括北京市在內(nèi)的多個城市主動聯(lián)系廣東醫(yī)調委,商議在當?shù)貜椭葡嗤J?,僅6月份,王輝就應邀到內(nèi)陸5個城市傳授調解醫(yī)療糾紛的經(jīng)驗。
(本文責編/劉延英)