作者：Dr. Ernie Bodai
欲了解本篇文章的之前內(nèi)容，請參閱中美互聯(lián)（HICA）上一篇文章：“生活方式醫(yī)學(xué)簡介（1）”
心血管系統(tǒng)疾病
盡管我們在治療心血管系統(tǒng)疾病方面已經(jīng)取得重大進(jìn)展，但心血管疾病仍然是美國死亡和致殘的主要原因。每年有超過600，000人（4人中有1人）死于心臟病。每年心血管疾病的治療費用超過700億美元（約占衛(wèi)生保健總開支的17%）。到2030年，預(yù)計將有40%的美國人會患有某種形式的心血管疾病，診療費用將超過8，000億美元，這將使心血管疾病成為費用最昂貴的疾病。
慢性炎癥在動脈粥樣硬化的發(fā)展過程中所起的作用，是當(dāng)前探討心血管疾病發(fā)病機(jī)理的理論基礎(chǔ)，尤其對肥胖患者。動脈粥樣硬化似乎是因血管（包括冠狀動脈血管）內(nèi)皮細(xì)胞氧化損傷的結(jié)果。
冠狀動脈內(nèi)皮層的損傷是一個漸進(jìn)的過程，由低密度脂蛋白氧化引起的炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致血管內(nèi)膜脂肪斑塊的形成，而斑塊的破裂可以引起心肌梗死或猝死。
西方人攝入的膳食成分，因直接影響腸道菌群，而促發(fā)心血管疾病。特別是對富含高左旋肉堿紅肉的攝入，提高了氧化三甲胺的血清濃度（TMAO）。減少紅肉的消耗使氧化三甲胺減少，從而減少低密度脂蛋白的炎性反應(yīng)。堅持抗炎飲食的病人體內(nèi)的氧化三甲胺水平會有所降低。
大量研究表明，生活方式的干預(yù)對心血管疾病的預(yù)防甚至逆轉(zhuǎn)有重大影響。有證據(jù)顯示，健康飲食模式有助于降低心血管事件的發(fā)生，未經(jīng)加工的植物性食物所含的多酚，可以阻止低密度脂蛋白的氧化以及影響炎癥的發(fā)生，對血管內(nèi)皮層有保護(hù)作用。
大量流行病學(xué)研究指出，那些堅持抗炎素食者的心血管疾病發(fā)展風(fēng)險可以降低大約25%。提倡增加植物性食物的消耗，避免紅肉及加工食品，減少糖、鹽和脂肪攝入的這一飲食療法，對改善心血管健康是有益的。
近來科技的發(fā)展，使我們能夠分析人類基因，在疾病的最初階段發(fā)現(xiàn)疾病的基因表達(dá)。關(guān)于心血管病，最近發(fā)表的一項研究表明，改變生活方式對炎癥基因表達(dá)的影響。
我們對疾病表達(dá)基因水平的理解，使我們有機(jī)會來干預(yù)慢性疾病的發(fā)展并且增加其被治愈的可能性。
以心血管疾病為預(yù)防重點的生活方式干預(yù)（戒煙；采用全植物性飲食；運(yùn)動），已被證明是非常有效的。即使是在具有高遺傳風(fēng)險的患者當(dāng)中，一個良好的生活方式也能使心血管疾病的發(fā)展風(fēng)險降低50%。
而運(yùn)動，可以明顯降低那些具有心血管疾病風(fēng)險人群的死亡率。實際上，那些健康狀況最差的人可以從運(yùn)動中獲得最大的好處，從而更顯著地緩解他們的健康狀況。有趣的是，許多常見的惡性腫瘤都具有類似于心血管疾病的病理特征，比如，炎癥和肥胖。
癌癥
盡管已經(jīng)有大量的研究工作和資金投入，癌癥仍然是導(dǎo)致死亡的主要原因。全世界每年有1750萬例癌癥被診斷，每年有870萬人死于癌癥。在美國，有160萬美國人患有癌癥，超過600，000人死于這種疾病。在未來幾年，世界人口將超過75億，這將使這些數(shù)字變得更高。
目前普遍認(rèn)為大多數(shù)癌癥是因基因異常的結(jié)果，而90%的惡性腫瘤還來源于我們的生活方式和環(huán)境暴露。許多這樣的暴露是可以避免的；比如避免煙酒，減少紫外線的暴露，增強(qiáng)鍛煉，或許更重要的是，改變我們的飲食。
在美國，十月是全國乳腺癌宣傳月；九月被列為前列腺癌宣傳月；3月則為大腸癌宣傳月。這些活動值得稱贊；然而，他們在強(qiáng)調(diào)癌癥的早期診斷、治療和幸存時并未強(qiáng)調(diào)——很多這樣的癌癥可以通過改變生活方式來預(yù)防。例如，肥胖是公認(rèn)的導(dǎo)致很多惡性腫瘤發(fā)生、復(fù)發(fā)和死亡的危險因素。
2016年，美國有超過1400萬癌癥幸存者。相比之下，在1971年只有300萬名。到2020年，將有2000萬人有可能被確診為某種癌癥，但他們現(xiàn)在還沒有癥狀。目前超過75%的癌癥病人能再活5年以上。因此，患者有足夠的時間來改變他們的生活方式，這有助于預(yù)防癌癥的復(fù)發(fā)及更加長久地生存。
結(jié)直腸癌
2015年，全世界共有170萬例結(jié)腸直腸癌，死亡人數(shù)達(dá)到832，000人。2016年，美國將有140，000多人被診斷成結(jié)直腸癌，死亡人數(shù)將超過50，000人。
結(jié)直腸癌是第三種最常見的癌癥。只有20%以下的結(jié)直腸癌與遺傳有關(guān)；因此，大多數(shù)的結(jié)直腸癌是與環(huán)境因素（如食物誘變）及慢性腸道炎相關(guān)。
結(jié)直腸癌的發(fā)生與炎癥有顯著的關(guān)聯(lián)。慢性炎癥性腸?。ㄈ鐫冃越Y(jié)腸炎和克羅恩?。┰黾宇净冀Y(jié)直腸癌的風(fēng)險，并隨著炎癥性腸病病程的延長及嚴(yán)重程度的增加而增加。腸道中的微生物也與散發(fā)性大腸癌的發(fā)展有關(guān)。
結(jié)直腸癌發(fā)展的危險因素包括久坐不動的生活方式、肥胖以及不健康飲食（如大量食用紅肉和高度加工食品，只攝入少量水果、蔬菜、豆類和纖維）。低纖維飲食，會促發(fā)炎癥，已證明與結(jié)直腸癌的發(fā)展有關(guān)。
此外，比起其他惡性腫瘤，結(jié)直腸癌患者在診斷時伴有更多并發(fā)癥。例如，糖尿病患者患結(jié)腸癌的風(fēng)險要高26%，由此而來的死亡風(fēng)險也增加30%。有數(shù)據(jù)表明，不良的生活方式與結(jié)直腸癌的發(fā)展風(fēng)險密切相關(guān)，可能超過與其他任何惡性腫瘤的關(guān)聯(lián)。
前列腺癌
前列腺癌是男性最常見的惡性腫瘤，影響著全球160萬人，在2015年導(dǎo)致了近370，000人的死亡。2016年，在美國，有將近150，000名男性被診斷為前列腺癌，近40，000的人將死于此癌癥。令人震驚的是，最近的一份報告指出，自2004以來，轉(zhuǎn)移性前列腺癌的發(fā)病率增加了72%。新出現(xiàn)的病例中大部分患者年齡在55至69歲之間，這組患者應(yīng)該是最有可能受益于早期治療的。
與許多其它惡性腫瘤一樣，飲食和肥胖會加速慢性炎癥的進(jìn)程，從而導(dǎo)致疾病的加劇。此外，肥胖不僅與前列腺癌的發(fā)生有關(guān)，而且還與前列腺癌的進(jìn)展有關(guān)。
前列腺癌患者需要改變不良的生活方式。正如一項研究顯示，采用一個嚴(yán)格的生活方式干預(yù)計劃，包括素食、增加大豆蛋白的攝入、補(bǔ)充維生素E、C和硒、運(yùn)動（每周6天的30分鐘步行），以及每周1小時的支持及緩解壓力療法的實驗組患者，他們的前列腺特異性抗原水平下降了4%，對照組則升高了6%。此外，實驗組的血清可使前列腺癌細(xì)胞生長速度比對照組減少8倍。更近一步，這些健康的生活方式被證明能夠抑制早期前列腺癌患者的前列腺基因表達(dá)。
前列腺癌的發(fā)病率和死亡率與西方的生活方式（進(jìn)食大量動物性食物）有關(guān)。傾向于西方生活方式的發(fā)展中國家男性患前列腺癌的幾率也有所增加。此外，移民研究表明，生活在低癌風(fēng)險地區(qū)的人口在移民至西方1到2年后，患癌比例等同于西方原住民。這一觀察不僅局限于前列腺癌，還涉及其他惡性腫瘤的發(fā)生。
乳腺癌
2016年，女性最常見的惡性腫瘤是乳腺癌，影響全世界240萬名婦女，并奪走了超過520，000人的生命。在美國，2017年，將有近250，000名婦女被診斷成乳腺癌，超過40，000死于此癥。
乳腺癌是許多婦女最恐懼的疾病，雖然心臟病是美國婦女死亡的主要原因。有趣的是，只有不到50%的女性知道心臟病是導(dǎo)致死亡的主要原因。
與以前提到的其它惡性腫瘤一樣，乳腺癌的病因之一是由不良飲食所引起的肥胖而導(dǎo)致。肥胖引起胰島素不敏感，導(dǎo)致血液中胰島素和胰島素樣生長因子（IGF）水平的升高，從而減少了性激素結(jié)合球蛋白。由此，雌二醇的可利用性增加，這可能刺激乳腺癌的發(fā)展和惡化。
脂肪組織（脂肪細(xì)胞）已被證明是一個能夠制造和儲存雌激素化合物的內(nèi)分泌器官，對多種惡性腫瘤有推動作用。同時，脂肪組織還儲存了十幾種能促進(jìn)癌變的炎癥蛋白。最近的一項研究顯示，低劑量的阿司匹林可以消減炎癥，從而降低乳腺癌的發(fā)病率。
肥胖不僅是乳腺癌發(fā)展的風(fēng)險因素，而且影響癌癥的轉(zhuǎn)移和預(yù)后，增加死亡率。并發(fā)癥在腫瘤的形成中也起著作用。糖尿病患者患乳腺癌的風(fēng)險會高23%，因此死亡的風(fēng)險增加38%。大部分乳腺癌患者有肥胖癥和久坐不動的習(xí)慣，這更強(qiáng)調(diào)了生活方式干預(yù)也許能改善預(yù)后和最終的健康狀況。
對乳腺癌的認(rèn)知和飲食模式的研究最近有所進(jìn)展。膳食方面的建議包括增加纖維的攝入已經(jīng)被采用以預(yù)防乳腺癌。最近，人類的“estrobolome”被發(fā)現(xiàn)是一組代謝雌激素的腸道細(xì)菌基因。胃腸道生態(tài)失調(diào)，導(dǎo)致經(jīng)肝腸循環(huán)的雌激素作用加強(qiáng)，這可能進(jìn)一步促進(jìn)乳腺癌的發(fā)展。增加纖維的攝入，可以抑制胃腸道對雌激素的吸收。
美國癌癥研究所在2014年的報告中提出，從世界范圍的數(shù)據(jù)來看，飲食、運(yùn)動和控制體重是促進(jìn)乳腺癌幸存者長期生存的主要因素。此外，在2011年的一項對12，000多名乳腺癌幸存者進(jìn)行的調(diào)查中顯示，運(yùn)動使這些病人因乳腺癌而死亡的風(fēng)險降低了34%，乳腺癌復(fù)發(fā)率降低了24%，包括所有原因在內(nèi)的死亡風(fēng)險降低了41%。這一結(jié)論是對67篇發(fā)表的文章進(jìn)行回顧的結(jié)果，這些文章都表示生活方式的改變與減少乳腺癌復(fù)發(fā)有關(guān)。
進(jìn)一步的研究表明，運(yùn)動不僅能增加乳腺癌和結(jié)腸癌患者的存活率，減少復(fù)發(fā)，而且還能改善患者的總體生活質(zhì)量。另一項研究調(diào)查了近1500名診斷為早期乳腺癌的婦女，這些患者接受了長達(dá)9年的隨訪。研究發(fā)現(xiàn)，堅持增加水果和蔬菜攝入量（5份/ 天），和定期體育鍛煉（每次30分鐘，每周5次），死亡率可降低50%。
盡管運(yùn)動的確切機(jī)制及其對癌癥復(fù)發(fā)的影響仍然不甚明了，但有人指出運(yùn)動可能影響機(jī)體的炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致復(fù)發(fā)率下降。定期運(yùn)動也可能對乳腺癌的早期發(fā)展起到防護(hù)作用。
一項對23,000名參與者進(jìn)行的前瞻性研究，評估了堅持以下4個簡單建議的人的身體狀況：不吸煙，每周鍛煉5次每次30分鐘，保持體重指數(shù)（BMI)低于30公斤/平方米，保持健康飲食。堅持這4項建議的參與者在8年內(nèi)的慢性疾病發(fā)展風(fēng)險整體降低了78%。其中，患糖尿病的風(fēng)險降低了93%，患心肌梗死的風(fēng)險降低了81%，患癌癥的風(fēng)險降低了36%。
一些藥物，特別是慢性或重復(fù)用藥，也可能在惡性腫瘤的發(fā)展中起重要作用。抗生素的濫用已經(jīng)因為“超級菌”的發(fā)展而得到關(guān)注，這些細(xì)菌對現(xiàn)有的大多數(shù)抗生素都具有耐藥性。青霉素、喹諾酮類、磺胺類藥物和四環(huán)素類增加罹患前列腺癌的風(fēng)險。磺胺增加罹患乳腺癌風(fēng)險。以上風(fēng)險因素的增加可能與藥物本身的作用和/或消滅身體自然存在的微生物所導(dǎo)致的生態(tài)失調(diào)有關(guān)。
人們對利潤的向往在食品工業(yè)以及“大制藥”和醫(yī)療保健中扮演著重要角色；因此，信息的傳遞和對病人的診治可能成為政治的犧牲品。大多數(shù)與生活方式密切相關(guān)的慢性病治療費用，占整個醫(yī)療費用的75%以上。自2010年以來，美國國民生產(chǎn)總值近18%用于醫(yī)療保健。到2015年，醫(yī)療保健支出超過了3萬億美元。這些錢很少用于查明慢性病的真正根源。
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針對心血管疾病和癌癥的巨大醫(yī)療費用，占美國衛(wèi)生保健財政負(fù)擔(dān)的三分之一。如果10個美國人口中有1個人采取健康的生活方式，那么節(jié)省下來的錢就能為其他更需要的人做出貢獻(xiàn)。減少10%的相關(guān)費用可能會節(jié)省數(shù)十億美元。
綜上所述，越來越多的證據(jù)顯示，醫(yī)療保健的關(guān)鍵是保持一個健康的生活方式，作為預(yù)防那些高致死率疾病的首要處方。
實施生活方式醫(yī)學(xué)，需要一系列從不同角度出發(fā)的戰(zhàn)略計劃，著眼于未來潛在的風(fēng)險。最好的方法是，在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)建立生活方式醫(yī)療診所。建立一支訓(xùn)練有素、興趣明確的專業(yè)團(tuán)隊，包括受過健康生活方式訓(xùn)練的醫(yī)生、能夠給予支持的助理工作人員，及精通健康生活習(xí)慣、有耐心的病人教育者。這樣的團(tuán)隊可以鼓勵、教育和支持病人，使他們有動力去實現(xiàn)目標(biāo)，主動參與到維持自己健康及預(yù)防疾病的過程中。
同時，我們建議所有的醫(yī)務(wù)工作者至少能對如何通過生活方式的改變來預(yù)防、治療甚至扭轉(zhuǎn)慢性疾病有一個基本的認(rèn)識和了解。大型衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)有義務(wù)開展此類項目的學(xué)習(xí)，許多會議和網(wǎng)上都有很實用的相關(guān)課程。
除了在醫(yī)療范圍內(nèi)開展有關(guān)生活方式的教育，共享信息的其它機(jī)會也有很多，這對群體的健康會產(chǎn)生直接影響。一些社區(qū)活動，如宗教慶祝和節(jié)日，可以作為傳播健康理念的平臺。大多數(shù)大型和有影響力的公司已經(jīng)認(rèn)識到為員工提供健康生活方式的重要性（健康的生活方式不僅對身體有益，而且對提高生產(chǎn)力也有積極影響）。使用社交媒體來促進(jìn)健康生活方式信息的傳播更有影響力。雖然不是所有的醫(yī)務(wù)工作者都能將生活方式醫(yī)學(xué)融入到他們的實踐中，但至少，能夠輕易獲得信息和知道如何使用這些資源是向前邁出的重要一步。
我們應(yīng)該互相關(guān)心彼此的健康。醫(yī)務(wù)工作者、保險公司和政府機(jī)構(gòu)必須告知人們，我們已經(jīng)查明了導(dǎo)致許多疾病的根源，必須實施一項計劃來制止和扭轉(zhuǎn)這些疾病。必須糾正許多人認(rèn)為慢性病僅僅是老化的結(jié)果的這一錯誤觀念。諸如高血壓、心臟病、糖尿病和骨關(guān)節(jié)炎等疾病并不一定僅僅是由老年化導(dǎo)致的，而是不良生活方式所致。我們的健康問題是可以解決的，因為它是人為造成的。
為了自己的健康，為了子孫后代，是時候通過改變我們對健康生活方式的態(tài)度，來改變我們身體的命運(yùn)了。是時候保持健康飲食、增加運(yùn)動和減少壓力的時候了。是時候讓我們的孩子從小培養(yǎng)健康的生活習(xí)慣了。
我們希望這篇文章將激勵和鼓舞我們的同行實施生活方式醫(yī)學(xué)。這篇文章的許多合著者，已成功實施了包含多種健康生活方式的項目，并得到了良好的臨床效果。分享“最佳實踐”模式將使我們的病人得到最有效的診治。如果得到充分宣傳，這些項目可能會對未來的醫(yī)療保健服務(wù)產(chǎn)生巨大影響，而更重要的是，它能使我們的病人得到長期的康樂。
