文 | 楊越山東第一醫(yī)科大學(xué)研究生；趙磊山東省腫瘤醫(yī)院肝膽外科教授
趙磊
山東省腫瘤醫(yī)院肝膽外科教授、院長助理
2018年的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，每100個新診斷的癌癥病人中有18個患肺癌、12個為結(jié)直腸癌患者，11個胃癌患者和9個肝癌患者，全國約40萬肝癌病人，發(fā)病率位于癌癥的第四位；每100個因癌癥去世的病人中，24個為肺癌患者，14個胃癌患者和13個肝癌患者，死亡率位于第三位。
可見，肝癌在我國高發(fā)且惡性程度相對更高，預(yù)防就顯得尤為重要。
圖片來自網(wǎng)絡(luò)
首先，需要先明確一點：通常所講的“肝癌”多指肝細(xì)胞癌，占原發(fā)性肝癌的80-90%；肝癌的五年生存率在12%左右。然而，如果在疾病早期可以做到根治性切除，肝癌的五年生存率將會有明顯的提高。
那么如何能夠遠(yuǎn)離肝癌呢？
肝癌的危險因素比較明確，回顧病例會發(fā)現(xiàn)：每100個肝癌患者中，56.9%因乙肝而得肝癌，19.9%患有丙肝，8.39%有飲酒史，6.15%有脂肪肝病史，還有9.07%的患者因為其他原因而致肝癌。由此可見，乙型肝炎、丙型肝炎、酒精肝、脂肪肝和黃曲霉素都是罹患肝癌的重要危險因素。
關(guān)于乙肝
大家都知道，我國曾是世界上乙肝最嚴(yán)重的國家，50歲以上人群中有較多的乙肝患者。但從上世紀(jì)80年代，乙肝疫苗研發(fā)成功和普及接種后，20-30歲以下年輕人中的乙肝患者已經(jīng)比較少見了。
2016年全球HBsAg陽性率據(jù)估算為3.9%，我國為6.1%，雖已不再高居世界首位，但龐大的人口基數(shù)使HBsAg陽性人群絕對數(shù)仍為世界之最，且現(xiàn)有的乙肝患者中大多數(shù)為母嬰傳播。
“上醫(yī)治未病”，如何預(yù)防乙肝呢？
第一，保護(hù)易感人群。接種乙型肝炎疫苗是預(yù)防HBV感染最有效的方法，主要針對性保護(hù)新生兒，其次為嬰幼兒，15歲以下未免疫人群和高危人群。
第二，管理傳染源。我們建議對其家庭成員進(jìn)行乙肝檢測，對易感者接種乙型肝炎疫苗。
第三，切斷傳播途徑。比如理發(fā)、刮臉、修腳、穿刺和文身等器具應(yīng)嚴(yán)格消毒，如若性伴侶為HBsAg陽性者，應(yīng)接種乙型肝炎疫苗等有效措施來切斷傳播途徑。
進(jìn)一步來講，已經(jīng)得了乙肝，要怎么辦？
這時就更要避免其他可能導(dǎo)致肝癌的因素，因為“1+1遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于2”，故肝炎患者就要注意不要飲酒，控制好體重，堅持健康的生活習(xí)慣。再者，遵醫(yī)囑進(jìn)行規(guī)范化抗病毒治療和監(jiān)測，做好定期查體，比如每3-6個月做一次腹部超聲、肝功能、AFP、HBV-DNA等檢查。這樣在很大程度上對肝癌可以起到預(yù)防和早診早治的積極作用。
關(guān)于丙肝
在我國，丙肝主要有兩個傳播途徑，一個是上世紀(jì)存在非法賣血和采血所造成的一批感染者，現(xiàn)在的丙肝患者更多出現(xiàn)在吸毒和MSM（男男同性戀）當(dāng)中。
要如何預(yù)防丙肝呢？
丙肝與乙肝有一個很顯著的不同，丙肝沒有疫苗！所以需要在平時生活中提高防患意識，預(yù)防經(jīng)皮膚黏膜的傳播，如文身文眉修腳，不共用剃須刀及牙具等；預(yù)防性接觸傳播如建議MSM和有多名性伴侶者應(yīng)定期檢查，對青少年應(yīng)進(jìn)行正確的性教育等；預(yù)防母嬰傳播，應(yīng)到正規(guī)醫(yī)院分娩，可以有效阻斷垂直傳播；避免到非正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（牙科、美容）看病以及避免非法途徑獻(xiàn)血、采血。
如果已經(jīng)得了丙肝怎么辦？
丙肝抗病毒治療后可治愈，但治愈丙肝與肝癌發(fā)生關(guān)系尚不明確。目前的乙肝預(yù)防措施也可以應(yīng)用于丙肝的預(yù)防中。
關(guān)于酒精肝
在過去30年間，中國酒精攝入量增速驚人，超過世界絕大多數(shù)其他國家。上世紀(jì)80年代普通人群中重度飲酒的比例僅為0.21%，但到上世紀(jì)90年代已升至14.3%；1999年有數(shù)據(jù)顯示肝硬化病例中10.8%為酗酒所致，至2003年這一比例已上升為24%。由此可見我國飲酒問題較為嚴(yán)重。
每天喝一點是否有利于健康呢？從醫(yī)學(xué)角度出發(fā)，酒精是非常明確的致癌物，沒有所謂的“安全量”，每天喝點比偶爾喝大更加危險。尤其對于引起肝硬化來說，每日12-24克酒精即可顯著增加風(fēng)險。
而一旦開始戒酒，無論是哪一階段，都可以顯著降低疾病的發(fā)展，減少肝硬化的并發(fā)癥如出血、穿孔等。
怎么預(yù)防酒精肝或是已有酒精肝怎么辦？
最簡單有效的辦法就是戒酒！同時避免其他可能導(dǎo)致肝癌的因素。
關(guān)于脂肪肝
2018年，我國脂肪肝患病率29%，有四億多脂肪肝患者。更令人震驚的是，我國NAFLD（非酒精脂肪肝炎）患病率從18%升至29%，只用十年，增速在西方國家的兩倍以上，目前我國的NAFLD患者數(shù)量已高居世界首位。
脂肪肝的危險因素包括代謝綜合征及其組分，可以簡單地理解為肥胖，以及II型糖尿病、高血脂和胰島素抵抗。
如果得了脂肪肝應(yīng)怎么辦？
因為脂肪肝是一種可逆的肝臟病理改變，所以做到合理飲食、控制攝入食物的熱量、控制體重以及適度運(yùn)動是可以使脂肪肝逐漸消退的。
關(guān)于黃曲霉素
黃曲霉素存在于何處？主要在農(nóng)作物的不當(dāng)干燥與儲存中易產(chǎn)生且難消除，亦會存在于黃曲霉素污染的糧油及制品如玉米、花生等。減少黃曲霉素的攝入十分重要，比如遠(yuǎn)離一切霉變的食物、過期變質(zhì)的牛奶，選擇正規(guī)廠家生產(chǎn)的花生油，保持廚房用具的干燥等。
如果能真正做到避免以上因素的發(fā)生，可能可以回避95%以上患肝癌的風(fēng)險。
但仍不幸罹患肝癌，該怎么辦？
一定要到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行規(guī)范診治！
早期肝癌，首先要考慮有治愈可能的方法，也就是以外科治療為主包括肝移植、經(jīng)過嚴(yán)格篩選后的局部微創(chuàng)治療。如果處于肝癌的中晚期，我們要更重視多學(xué)科治療（MDT），簡言之即將有各種不同辦法的大夫共同商量診療方式，這樣得出的治療方案往往能使病人獲益最大。
*本文旨在科普癌癥背后的科學(xué)，不是治療方案推薦。如需獲得疾病治療方案指導(dǎo)，請前往正規(guī)醫(yī)院就診。
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