加拿大學(xué)者的研究顯示，用于預(yù)防肺炎球菌所致疾病的肺炎疫苗，可以降低心肌梗死的發(fā)病危險(xiǎn)。研究者推測(cè)，肺炎疫苗可能通過(guò)預(yù)防斑塊的形成和減少感染來(lái)預(yù)防心梗發(fā)作，但具體機(jī)制仍有待進(jìn)一步研究。該文近日發(fā)表在《加拿大醫(yī)學(xué)會(huì)雜志》(CMAJ 2008，179：773)上。 ● 接種疫苗超過(guò)2年的老年人，心梗危險(xiǎn)約降低50% ● 感染減少和抗體本身可干擾斑塊形成可能是其作用機(jī)制 ● 建議積極推廣疫苗接種，尤其是心血管病高危的老年人 接種肺炎疫苗者心臟病危險(xiǎn)低 曾有動(dòng)物研究表明，肺炎疫苗可以降低動(dòng)脈粥樣硬化嚴(yán)重程度。研究者推測(cè)，肺炎鏈球菌的抗體除作用于肺炎鏈球菌外，還可識(shí)別氧化的低密度脂蛋白(LDL)，阻止泡沫細(xì)胞的形成。有一項(xiàng)在二戰(zhàn)退伍軍人中開(kāi)展的回顧性研究表明，曾接受脾切除術(shù)者肺炎和缺血性心臟病的死亡率較高。另外，近期的一項(xiàng)研究表明，急性肺炎球菌感染可增加血管性事件的危險(xiǎn)。 加拿大魁北克舍布魯克(Sherbrooke)大學(xué)的蘭莫塔(Lamontagne，暫譯)在43209例有心梗危險(xiǎn)的患者中進(jìn)行了基于醫(yī)院的病例對(duì)照研究。研究者通過(guò)數(shù)據(jù)庫(kù)獲得患者心梗診斷和接種疫苗情況的信息，比較了在1997年至2003年間曾因心梗住院接受治療的患者與因心梗以外原因進(jìn)入同一家醫(yī)院外科病房患者之間的狀況。 研究者根據(jù)年齡、性別和入院時(shí)間將999例病例與3996例對(duì)照患者匹配。病例人群比對(duì)照人群接種肺炎疫苗的比例低(7.1%對(duì)11.6%，OR=0.53)。研究者所假定的肺炎疫苗保護(hù)作用并未在心梗發(fā)作之前1年內(nèi)接種疫苗的患者身上體現(xiàn)(OR=0.85)。但如果患者在入院前的2年或更早接種過(guò)肺炎疫苗，則心梗的危險(xiǎn)顯著降低(OR=0.33)。 研究者認(rèn)為，該研究支持了肺炎疫苗與心梗危險(xiǎn)低相關(guān)的假說(shuō)，經(jīng)過(guò)對(duì)血脂水平、年齡、性別等混雜因素的校正，接受肺炎疫苗的人群與未接受者相比，心梗危險(xiǎn)降低近一半。此外，隨著疫苗接種時(shí)間的延長(zhǎng)，這一相關(guān)性增強(qiáng)，疫苗對(duì)心臟的保護(hù)作用也隨之增大。 炎癥感染與動(dòng)脈粥樣硬化 許多研究證實(shí)了動(dòng)脈粥樣硬化與感染的相關(guān)性。然而，預(yù)防性地使用針對(duì)某種特殊微生物的抗生素并不能降低人們罹患急性冠脈綜合征的危險(xiǎn)。有研究者認(rèn)為，系統(tǒng)性感染和與之相關(guān)的炎癥級(jí)聯(lián)反應(yīng)才是影響動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展和引起臨床表現(xiàn)的原因。 近期還有一項(xiàng)研究表明，急性呼吸道和尿道感染之后，心梗危險(xiǎn)將增加，而接種流感疫苗則能降低此類(lèi)危險(xiǎn)。 雖然在那項(xiàng)研究中，肺炎疫苗與心梗危險(xiǎn)無(wú)關(guān)，但其研究對(duì)象的肺炎疫苗接種時(shí)間在心肌梗死發(fā)病前的91天。研究者此次發(fā)現(xiàn)，接種距心梗發(fā)作的時(shí)間長(zhǎng)短與疫苗保護(hù)作用的強(qiáng)弱相關(guān)，可能能夠解釋兩項(xiàng)研究不一致的發(fā)現(xiàn)。 在動(dòng)物研究顯示針對(duì)肺炎鏈球菌的IgM抗體可以促進(jìn)氧化狀態(tài)的LDL被巨噬細(xì)胞吞噬，從而干擾動(dòng)脈粥樣硬化形成早期的關(guān)鍵步驟。這可能是肺炎疫苗預(yù)防心梗的機(jī)制所在。 合理普及肺炎疫苗的接種 研究者指出，該研究本身存在一些缺陷，例如沒(méi)有考慮到吸煙、藥物使用、肥胖等因素的影響，研究對(duì)象可能在沒(méi)有記錄的情況下接種過(guò)肺炎疫苗，研究對(duì)象以同一家醫(yī)院的白人男性為主等。將來(lái)應(yīng)通過(guò)更大型的前瞻性研究解決上述問(wèn)題。但是，該研究中發(fā)現(xiàn)的接種肺炎疫苗與心梗危險(xiǎn)降低的相關(guān)性，以及與接種時(shí)間相關(guān)的心臟保護(hù)作用，都是可信的。 在該雜志同期發(fā)表的評(píng)論(CMAJ 2008，179：749)中，來(lái)自美國(guó)休斯敦得克薩斯心臟研究所的馬吉德(Madjid，暫譯)醫(yī)師指出，已有研究證實(shí)，肺炎球菌引起的肺炎和其他呼吸系統(tǒng)感染，包括流感和SARS，可以在某些患者中引起心臟病。實(shí)際上，在許多流感大流行中(不包括1918年西班牙流感大流行)，死于心臟病的人數(shù)大約是死于肺炎人數(shù)的2倍。因此，接種肺炎疫苗不僅可以幫助人們預(yù)防肺炎，還能夠幫助高危人群避免心梗的發(fā)生。但是，當(dāng)前在許多國(guó)家肺炎疫苗的普及情況并不樂(lè)觀。Madjid認(rèn)為，醫(yī)師應(yīng)該在指南的指導(dǎo)下積極推廣肺炎疫苗，尤其是對(duì)需要接種疫苗、心血管病風(fēng)險(xiǎn)較高的老年人。 | ||
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