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回答上面的問題，還要從構(gòu)成六味地黃丸的六味藥說起。

從這六味藥里面不難看出，它具有補腎的（熟地黃）、補肝的（山茱萸）、補脾的（山藥）“三補”。

補肝，是源于肝腎同源的理論；補脾，是源于先后天關(guān)系的理論?；谶@些，這三味補藥用的最重的是熟地黃。熟地黃具有填精補髓、滋陰補腎的作用，在此基礎(chǔ)上再來補肝和補脾。

除了剛才講的理論，更為重要的是中醫(yī)用藥的特點，不是頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳，而是整體觀。不是有腎陰虛，就直接用滋補腎陰的藥，還要考慮到腎與肝的關(guān)系、腎與脾的關(guān)系，然后選擇補肝、補脾來加強補腎陰的作用。

這是很多人在學(xué)了這首方之后產(chǎn)生的疑惑：“已經(jīng)陰虛了還用滲利水濕的藥，不會越來越虛嗎？”

我們打個比方來解釋。

就好比花盆里的花缺水，我們把它比作為陰虛，澆水可以理解為補陰滋陰。澆水澆多了，花可能會澇死；澆少了，依然還有陰液不足的問題。關(guān)鍵在哪呢？關(guān)鍵在花盆下面那個洞，讓這盆花所需要的水量不多不少保存了下來，多余的水從洞口流走了。同理，治療腎陰虛，用茯苓、澤瀉這兩味滲利水濕的藥，就是為了使這首方補而不膩、滋而不滯，最終達到以瀉助補的目的，使滋陰藥滋潤地恰到好處。

因為陰虛最容易生內(nèi)熱。一旦內(nèi)熱生成就會產(chǎn)生虛熱證，在中醫(yī)診斷學(xué)里面有提到虛熱證的常見癥狀——手足心熱、骨蒸盜汗、口干舌燥、舌紅少苔、脈細數(shù)；男士還會出現(xiàn)盜汗遺精。所以方中也要配上涼血、瀉肝火、瀉相火的藥——丹皮。

這就是六味地黃丸中的“三瀉”——澤瀉、茯苓和丹皮，與“三補”有對應(yīng)關(guān)系。補腎的呼應(yīng)藥對是熟地黃和澤瀉，補肝的呼應(yīng)藥對是山茱萸和丹皮，補脾的呼應(yīng)藥對是山藥和茯苓。

在用量上，熟地黃用量最重，為八兩，山茱萸和山藥各四兩，澤瀉、茯苓、丹皮各三兩，從用藥劑量上就可以看出，此方不僅以補為主，還是以地黃補腎陰為目的，因此方名叫六味地黃丸。

腎虛腎陰不足有兩大組表現(xiàn)：

第一組，腎陰虛，陰虛精虧失養(yǎng)證。

腎——腰為腎之府。腎藏精生髓，腦為髓海。腎主骨，開竅于耳，與肝同源。當(dāng)腎陰虛精虧失養(yǎng)的時候，腰會出現(xiàn)腰膝酸軟（注意不是酸冷），還會出現(xiàn)頭暈眼花、耳聾耳鳴。小兒會發(fā)育遲緩、囟開不合，這是精虧失養(yǎng)證。

第二組，陰虛內(nèi)熱證。

陰虛產(chǎn)生虛熱，會手足心熱、骨蒸盜汗、遺精，甚至口干舌燥、舌紅少苔、脈細數(shù)，這些表現(xiàn)，是陰虛所導(dǎo)致的，通常所謂的虛火。

這兩組癥狀在臨床上，不是說要全部具備才是腎陰虛。有時候患者可能是表現(xiàn)為頭暈眼花、耳聾。肝開竅于目，肝腎同源，腎精虧虛、肝目失養(yǎng)就會眼花頭暈。耳聾、耳鳴是因為腎開竅于耳。如果有這種情況，常選用六味地黃丸加枸杞和菊花，此方叫杞菊地黃丸。

以手足心熱、骨蒸盜汗、口干舌燥、盜汗遺精為主要表現(xiàn)的話，那就是虛火旺，常在六味地黃丸的基礎(chǔ)上加知母和黃柏，叫知柏地黃丸。

回過頭去思考文章開頭提到的案例，為什么患者吃了六味地黃丸1年之久，病情沒有緩解反而加重了？

這是因為，患者性功能低下、腰膝酸冷、手足冰涼、小便清長，這屬于典型的腎陽虛的證（關(guān)注“鳳凰杏林學(xué)堂”公眾號，發(fā)送“腎陽虛證”，了解什么是典型的腎陽虛證）。一個陽虛的證，用補陰的方能好嘛！？所以患者會越來越嚴重。這就是中醫(yī)為什么要辨證而后施治的原因。