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① 腸鏡所見正常腸道

② 腸鏡所見黑變腸道

最近，消化內(nèi)鏡中心來了一位60歲左右的女性接受腸鏡檢查。她因便秘血脂高就自行買瀉藥吃，連續(xù)吃排毒減肥藥3年多，以致后來吃瀉藥也解不出大便了才來消化科就診，結(jié)腸鏡顯示大腸黑變（見上圖2）。

消化科醫(yī)生囑咐病人若便秘可飲食調(diào)整，多吃粗纖維食物多吃蔬菜水果，增強(qiáng)鍛煉身體，即便服藥也不要久服含有蒽醌類的瀉藥如：果導(dǎo)、番瀉葉、大黃、蘆薈等。

大腸黑變病，對(duì)于絕大多數(shù)醫(yī)務(wù)工作者及患者來說都是很陌生的。傳統(tǒng)的觀點(diǎn)認(rèn)為本病是一種良性可逆性疾病，且發(fā)病率極低。但近年來其發(fā)病率有明顯上升趨勢(shì)，可能與纖維結(jié)腸鏡的普及應(yīng)用及對(duì)本病認(rèn)識(shí)的提高有關(guān)。一些文獻(xiàn)報(bào)道大腸黑變病是大腸癌的一種危險(xiǎn)因素，故逐漸引起人們的關(guān)注。

大腸黑變是以大腸黏膜可逆性色素沉著為特征的非炎癥性、良性病變。其本質(zhì)是結(jié)腸黏膜固有層巨噬細(xì)胞含有大量脂褐素。又稱：大腸色素沉著癥、瀉劑型腸炎。臨床主要表現(xiàn)為慢性便秘、腹脹及排便困難等。本病可合并息肉、腸炎、結(jié)腸癌等疾病，可導(dǎo)致消化系統(tǒng)功能障礙。

消化內(nèi)鏡中心腸鏡檢查的人群中，常見到這樣一群人：他們有長(zhǎng)期便秘病史，且長(zhǎng)期服用瀉藥。他們的結(jié)腸鏡檢查表現(xiàn)為：大腸黏膜有棕褐色或黑色顆粒狀或條狀，呈虎皮樣或似檳榔切片樣色素斑。

對(duì)于這些人檢查后的建議是：立即停用蒽醌類瀉藥（如鼠李皮、蕃瀉葉、蘆薈和大黃等），通過飲食、運(yùn)動(dòng)等方式改善便秘情況。便秘嚴(yán)重者，可使用乳果糖等滲透性瀉劑代替蒽醌類瀉藥。

（長(zhǎng)期喝某某腸清茶后導(dǎo)致大腸黑變）

慶幸的是，本病是一種良性可逆性損害，預(yù)后良好。結(jié)腸鏡及活檢發(fā)現(xiàn)結(jié)腸黑變程度的輕重與服用瀉劑密切相關(guān)，停止服用瀉劑后結(jié)腸黑變則減輕或消失。也許正是由于這一點(diǎn)才讓眾多的醫(yī)務(wù)工作者對(duì)其漠然視之，甚至視而不見。

但隨著科學(xué)的發(fā)展，我們發(fā)現(xiàn)大腸黑變病患者中，大腸癌及息肉的發(fā)生率高于其他人群，尤以腺瘤樣息肉的發(fā)生率增高明顯，而腸道息肉是目前公認(rèn)的癌前病變。

事實(shí)表明，大腸黑變病與腫瘤的發(fā)生可能存在著某種內(nèi)在關(guān)系，是伴發(fā)還是因果關(guān)系尚需進(jìn)一步探討。所以當(dāng)結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)大腸黑變病時(shí)，應(yīng)警惕大腸癌和腺瘤性息肉的存在。

對(duì)于已經(jīng)確診為大腸黑變病的患者，定期的腸鏡檢查是非常必要的，可早期發(fā)現(xiàn)大腸息肉和惡性腫瘤，以便早期治療。